Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте. Сон должен улучшать флувоксамин. Это тоже антидепрессант из группы СИОЗС, поэтому на него можно перейти за один день. А флуоксетин активирующего типа действия, сон он не улучшит.

Здравствуйте!
Если при приеме Ципралекса у Вас не было никаких жалоб, эффект от него был устойчивый, не отмечалось повышенного уровня тревожности и невозникали ПА, вероятно не "недолечивание" препаратом, а рецидив тревожного расстройства.

Обычно Ципралекс рекомендуют начинать принимать с 1/4 таблетки (2,5 мг) и увеличивать на 2,5 мг 1 раз в 7 дней. После выхода на дозу 10 мг оценивают эффекты в течение 2-4 недель и если все симптомы уходят, остаются на этой дозе или повышают ее далее до 15 или 20 мг в сутки в зависимости от выраженности эффекта. Для прикрытия можно рассматривать Тералиджен, Стрезам, Грандаксин.

Здравствуйте! Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому сложно ответить на ваш вопрос. Если у пациентки после выписки есть хотя бы частичная критика к своему расстройству, она понимает необходимость посещать врача психиатра в пнд и продолжения поддерживающего лечения, вполне может себя обслуживать, родственники, несмотря на то, что живут отдельно могут ненавязчиво контролировать и замечать изменения в психическом состоянии, то почему бы и нет

Здравствуйте, необходимо в первую очередь провести очную консультацию психиатра на предмет выявления уровня когнитивных расстройств (возможно бредовые идеи связаны с начинающейся деменцией). Исходя из осмотра, уже будет ясна дальнейшая тактика. Как правило при бредовых идеях назначаются атипичные нейролептики в малых дозах (кветиапин, рисперидон), с последующей коррекцией в зависимости от психического и соматического состояния, ответа на терапию. Препараты рецептурные и назначаются строго под наблюдением врача

Здравствуйте.
Алкоголь в сочетании с нейролептиками усиливает свое токсическое действие и увеличивает риск развития побочных эффектов лекарственных препаратов. Поэтому лучше воздерживаться от употребления алкоголя.

Здравствуйте. Скорее всего речь тут идёт о тревожном расстройстве,ипохондрии , возможно окр. Определиться с диагнозом, можно очно у врача психотерапевта.

И если это так,то тут будет две стратегии работы


1. Медикаменты + работа с психологом или психотерапевтом

2. Либо работа со специалистом без медикаментозной поддержи. (Достаточно часто этого достаточно) работа с психологом или психотерапевтом,как удобнее, главное чтобы он разбирался в рубриках МКБ 10. Именно психотерапия, важно не путать это с разговорами и дыханием с релаксацией. Психотерапия это правильный протокол работы с вашим состоянием, который включат множество моментов и поведенческих и когнитивных,и не затрагивает раскопки не существующих травм клиента.


Тревожное расстройство невозможно вылечить просто одними таблетками. Это в 98% случаев приведёт к рецидиву при первом триггере, после отмены препарата, ввиду того, что неврозы- это проблема личности, поведения, мышления, привычек,интерпретации, отсутствия адаптации и пр.

Вы описываете классическую ипохондрию, это страх за здоровье, страх заболеть. Ипохондрия это следствие тревожного расстройства, идет параллельно ему. И сейчас, скорее всего, ваши мысли очень часто в этом направлении вертятся. То есть, это постоянные какие-то проверки, это походы по врачам, это гугл, это какие-то подозрения, это какие-то прогнозы касательно своего здоровья. Тут очень большой может быть список страхов и ошибок. Вообще первое, что делает человек в ипохондрии, это проводит всю диагностику касательно состояния своего здоровья. Это правильно. Но когда это сделано при дебюте состояния, а не постоянно. И уже на этом этапе здесь какая-то органика исключается. Поэтому тут можно говорить именно о тревожном расстройстве. Важно вовремя это понять и начать работу именно с корнем проблемы. Не продолжить гуглить и ходить по врачам, а понимать, что проблема идет из головы. Потому что если тут продолжать использовать поведение, которое будет подкреплять ваше избегание, то есть это поиск заверений у врачей, это постоянно чтение какой-то информации о каких-то патологиях, то вы будете глубже и глубже проваливаться в ипохондричное состояние. + несмотря на ощущение в теле, которые у вас присутствуют. Несмотря на тревожность, которая у вас присутствует 24 на 7, несмотря на то, что вы имеете какие-то иррациональные страхи о том, что с вами что-то не то, вам нужно понять, что это всё создаёт ваш тревожный фон. То есть то, что с вами происходит, происходит с любым человеком в тревоге. И ощущения на уровне физиологии вы тоже ощущаете из-за тревоги, потому что так работает ваша вегетативная нервная система. Но вы сейчас эти ощущения интерпретируете неправильно. Вы не объясняете себе, что это здоровая физиология. Вы интерпретируете это как что-то опасное, хотя это неправда. Это здоровая реакция вашего организма на тревожный фон. То есть, чем быстрее вы сейчас придете к тому, что вы понимаете, что это эмоциональное, полностью обратимое расстройство, тем быстрее вы вернете качество жизни. Начните с этим работу. Понимаю, что у вас сейчас очень много мыслей по этому поводу и как только вы что-то ощущаете в теле или что-то начинает вас тревожить вы сразу начинаете это сканировать, вы сразу начинаете прислушиваться, вас сразу это пугает. Вы зацикливаетесь на этом, фокусируетесь, очень сильно подключается гиперконтроль. С этим сталкивается каждый невротик, но проблему можно решить. Тут обязательно нужно подключить и психотерапевтическую помощь параллельно, потому что проблема имеет поведенческий вектор

Добавлю еще для вашего понимания причины ипохондричности. Если сказать простыми словами, ипохондрия в тревожном расстройстве – это попытка вашего организма справиться с сильным стрессом и сильным напряжением. То есть ваш организм переключается на здоровье. Очень часто ипохондрия является следствием каких-то нерешенных проблем, внутренних конфликтов. То есть все те ситуации, где вы испытываете сильный стресс, и находитесь в нем какое-то продолжительное время, приводит к дисфункции вегетативной нервной системы. Это уже в свою очередь начинает проявляться физическими симптомами. И потом вы начинаете на этом зацикливаться, приобретаете какие-то привычки пугать себя, интерпретировать что-то определенным образом и совершаете ряд ошибок, которые углубляют вас в это состояние. Но глобально причины ипохондрии — это какая-то проблема в контексте вашей жизни, это какие-то внутренние противоречия, это какие-то раздражители, отсутствие возможности сделать какой-то выбор, который вам важно сделать, но вы не можете, как вариант или не знаете как. Это какие-то триггеры, стрессовые события, врачебные ошибки, неосторожное высказывание доктора(допустим). Так же еще ипохондричность у нас бывает как следствие гиперопеки от родителей - это когда мы уже достаточно долгое время находимся в этом состоянии и это не самая распространенная причина, но тем не менее, она существует. Дети воспитанные в атмосфере тревожности очень склонны к ипохондрии

Здравствуйте, Наташа.
Столько Вам пришлось пережить из-за не совсем верных назначений, конечно. Золофт необходимо было начинать с 25 мг, чтобы легче заходить. Когда он переставал работать - повышать дальше до 100 мг, а не менять на Феварин. Поменяли на Феварин -ладно, но повышать с 50 сразу до 100 мг тоже было не очень хорошо, отсюда ещё две недели привыкания к новой дозе. И вот наконец нашли препарат, который полностью устраивает. Я бы не стала сейчас его менять, а оставила минимум ещё на 2 месяца, чтобы закончить результат (то есть будет прием полгода именно с момента наступления стабильного состояния).
Признаков гипомании у Вас нет, если есть полноценный сон и появились силы, чтобы заниматься привычными делами.
Если говорить об отмене Паскила, то у него самый сильный синдром отмены, потому отменять его нужно плавно - по 1/4 таблетке раз в неделю, прикрывая транквилизатором.

Здравствуйте. При лечении тревожных, панических расстройств целесообразным является назначения антидепрессантов группы СИОЗС

Здравствуйте. С учетом незначительной длительности приема, синдрома отмены не должно быть

Здравствуйте!
На возникновение откатов могут влиять стрессы, изменение образа жизни, недостаточная дозировка, либо толерантность к дозировке.
В таких случаях если жалобы возвращаются при приеме антидепрессанта, то дозировку увеличивают, венлафаксин обычно постепенно прибавляют до 225 мг, по 37,5 мг раз в 5 дней, эффективность оценивается через 3-4 недели после выхода на 225 мг.
Можно прикрывать транквилизатором(использовать тералиджен или атаракс).

Здравствуйте. Максимальная суточная дозировка - 20 мг.
Если в целом есть положительная динамика, следует продолжить прием в дозировке 20 мг. Максимальный терапевтический эффект эсциталопрама развивается в течение 3 месяцев с начала приема в терапевтической дозировке.
Если нет улучшений - следует рассмотреть вопрос о замене антидепрессанта, к примеру, на пароксетин, сертралин

Здравствуйте!
Учитывая все описываемое, то в таком случае возможно стоит подбирать лечение в условиях стационара дневного пребывания, с назначением лечение инъекционного ряда (чтобы снять острую тревогу), а затем уже на фоне более стабильного состояния подключать таблетированные препараты.

Вероятно, Вы правы, что сами себя накрутили и тревога уже начинается спустя мысли о приеме препарата.

Обязательно нужна работа индивидуальная с врачом-психотерапевтом/психологом.

Тералиджен обычно рекомендуют принимать по 1/2 вечером, если эффекта будет недостаточно, добавлять еще по 1/2 таблетки, например:
1-3 день - 1/2 вечер
4-6 день - 1/2 обед 1/2 вечер
7-10 день - 1/2 утро 1/2 обед 1/2 вечер
С 11 дня - 1/2 утро 1/2 обед 1 вечер
Остановиться можно на любом варианте, в котором тревога будет купирована в достаточной для Вас мере и добавлять дозу можно в любое время, когда тревога будет более выражена, например, на утро, если вечером чувствуете себя спокойно. В сутки допустимо принимать до 3-4 таблеток, разделенных на несколько приемов. Основной упор здесь на Ваше самочувствие, если чувствуете, что с первого дня эффекта вообще нет, можно не ждать 3 дня, а добавлять сразу.

Феназепам обычно рекомендуют принимать по 1/4 таблетки 2-3 раза в день, повышать дозу можно так же до 2-х таблеток в сутки.

Обсудите эти варианты с Вашим лечащим врачом и выберите наиболее подходящий для Вас

Здравствуйте. Для того, чтобы подобрать Вам препарат, давайте разберем каких нейромедиаторов (химических веществ, участвующих в передаче нервных импульсов и отвечающих за те или иные психические процессы) может не хватать в Вашем случае. Ипохондрия, отсутствие "красок жизни", навязчивые мысли могут говорить о возможном дефиците не только серотонина, но и дофамина. При это раздражительность на увеличении дозы венлафаксина указывает на чрезмерную стимуляцию норадреналиновых рецепторов, поэтому сильный "норадреналиновый" препарат нам здесь не нужен. Поэтому мы берем СИОЗС с активирующим эффектом для действия на серотониновые рецепторы - например, флуоксетин в дозе от 40 мг/сут (не сразу, конечно, начинаем с 20 мг) и добавляем к нему дофаминовый препарат - арипипразол в небольшой дозе 2,5-5 мг/сут. Такая схема часто дает лучший эффект, чем просто антидепрессант, к тому же она патогенетически обоснована.