Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

Нужно ли откачивать жидкость в плевральных полостях у онкобольной. Толщина слоя до 23 мм и до 18 мм

14 февраля

У мамы 4 стадия анапластического рака щитовидной железы, мтс в легкие, выявлена Braf-мутация. Понимаю всю тяжесть диагноза, но хотелось бы по максимуму облегчить ее состояние. Никто из врачей не сказал внятно, как это можно сделать, общий посыл - никак, ей 79 лет. Но я не...

Елена

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-14T10:39:52+03:00

Здравствуйте, Елена. Понимаю ваше беспокойство, ситуация действительно тяжелая. Плевральную пункцию в таком случае не проводят из-за тяжести состояния пациента и нецелесообразности вмешательства (так как жидкость по прежнему будет быстро накапливаться).
Для лечения используют мочегонные препараты по утрам, ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день.
Использование кислородного концентратора верное решение.

Question 2

Бронхиальная астма

2 ответа

14 февраля

Помогите пожалуйста расшифровать результаты фвд и бодиплезмографии

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-14T09:51:06+03:00

Здравствуйте.
На ФВД отмечается снижение основных показателей - ОФВ1, ЖЭЛ, что указывает на бронхообструкцию, после вдоха ингалятора показатели восстановились, ОФВ1 прибавил значительно, что говорит о наличии обратимости обструкции,которая может быть при гиперреактивности бронхов, вызывает подозрение на астму, при установленном диагнозе астмы - о недостаточном контроле базисной терапии
По исследованию 12.02 показатели ОФВ1, МЕF25-75, отражающие проходимость бронхов различного калибра, тоже снижены, что подтверждает бронхообструкцию.
В таких случаях, при наличии жалоб на одышку, врач может назначить курс дозированного ингалятора, например Симбикорт в течении 3х месяцев с последующим контролем на спирометрии эффективности лечения.
Уточните, пожалуйста, принимаете ли базисную терапию по астме?
Если ранее отмечали аллергию на что-то, дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на общий igE , для исключения реакции бронхов на аллерген.

Question 3

Гидроторакс

1 ответ

14 февраля

На флюрографии обнаружили гидроторакс, УЗИ подтвердили двусторонний 15 и 18 мл. Насколько опасно и что делать? Пока назначили мочегонные и УЗИ сердца. Ничего не беспокоит особо. Анализы все в норме

Софа

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-14T07:28:02+03:00

Здравствуйте. Наиболее частая причина скопления жидкости в плевральных полостях это сердечная недостаточность или инфекция.
Для диагностики обычно назначают анализы крови общий с лейкоформулой, СРБ, ЭХО- КГ.
Лечение проводится мочегонным препаратами.
Контроль УЗИ плевральных полостей через 2-3 недели.

Question 4

Астма или бронхит/ трахеит

1 ответ

14 февраля

Добрый день, мужчина 30 лет1.5 года назад делал операцию по удалению полипов в носу Сначала все было хорошоГде то 8 мес назад, начал мучать кашель с выделением мокроты, соленой на вкус, сейчас тоже это наблюдается Плюс небольшой свист при выдохеЕсть обострение кашля и удушья...

Алекс

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-14T07:30:08+03:00

Здравствуйте. При таких симптомах и анализах крови может быть начало Бронхиальной астмы.
Для диагностики используют спирометрию с бронхолитиком, анализ крови на общий ИГЕ. При подтверждении диагноза лечение проводится дозированными противовоспалительными и бронхорасширяющими ингаляторами.

Question 5

Хрипы при выдохе в легких

3 ответа

13 февраля

Болею пятый день , была на приеме у врача на второй день болезни , хрипы сказала есть небольшие ,стекала слизь по задней стенки , рентген не делали .Беспокоил кашель сразу же с первых дней болезни , температура была 37.7/37.5, до этого болела две недели назад , так же был...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-02-14T06:58:18+03:00

Добрый день.

Судя по описанию симптомов - вероятнее всего имеет место респираторная инфекция (не исключено наличие синусита, бронхита). Чаще всего острые эпизоды подобных инфекций вызываются вирусными агентами, но обычно для более детальной диагностики назначают контроль анализов крови (развернутый и СРб) для оценки маркеров воспаления, и оценки возможного возбудителя (вирус или бактерия). С учетом жалоб и затяжного характера инфекции также обычно назначают рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии.

Обычно при вирусных инфекциях лечение симптоматическое:
-обильное питье (чай, вода, морс) не менее 1.5-2 литров в сутки
- при заложенности носа обычно рекомендуют промывание солевыми растворами (аквамарис, аквалор)
- при наличии мокроты при кашле обычно продолжают курс муколитиков (АЦЦ до 10 дней)
-если имеются хрипы в грудной клетке, одышка, заложенность в грудной клетке, то в таких ситуациях курс ингаляций с Беродуалом через небулайзер продолжают до 7-10 дней. При отсутствии бактериального воспаления в анализах крови иногда дополнительно назначают также курс Пульмикорта на 5-7 дней:

Если по анализам крови будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ более 30-35 мг/л), то в таких ситуациях обычно требуется применение антибиотика. Чаще всего препаратами первого выбора являются пенициллины (например, Амоксиклав).

Question 6

Очаги в лёгких по типу внутрилегочных лимфоузлов

2 ответа

13 февраля

После тяжёлой пневмонии в сентябре 2023 года на плановой флюорографии появились очаги. Фтизиатр исключил туберкулёз. Делала МСКТ 7.02.2024 - множественные очаги. Апрель 2024 года КТ - те же очаги без динамики. Флюорография январь 2026 год - без динамики. КТ с контрастом...

Любовь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-13T20:30:21+03:00

Здравствуйте, Любовь.
Динамика очагов в виде роста размера и количества, требует их дообследования.
В таких случаях проводят (обычно в онкодиспансере) фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования и верификации диагноза.
В тубдиспансере делали фибробронхоскопию со смывами с бронхов для обследования их на туберкулёз методом микроскопии, ПЦР, посевами, кусочек ткани для гистологии не брали, это другое обследование и выполняется другим бронхоскопом.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях пройти обследование на саркоидоз - сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
С уважением!

Question 7

Нехватка воздуха

2 ответа

13 февраля

Здравствуйте, уважаемые врачи , прошу совета или хотя бы предположения У меня появляется периодически не хватка воздуха или одышка, при физ нагрузке не увеличивается ,но она есть и есть кашель по утрам с мокротой , я курю и есть хронический насморк , в ноябре 2025 года...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-13T20:56:10+03:00

Здравствуйте.
При наличии одышки и кашля с мокротой рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
При наличии в крови признаков воспаления, врач может назначить "свежий" обзорный снимок грудной клетки.
Одышка может быть связана с реакцией бронхов на аллерген, курение.
В таких случаях рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
При ощущении кислого привкуса, рекомендуют исключить и рефлюкс (ГЭРБ).
Так, при рефлюксе происходит заброс содержимого желудка в верхние дыхательные пути, и раздражается слизистая. Для исключения ГЭРБ, рекомендуют консультацию гастроэнтеролога.
С уважением!

Question 8

Расширенные корни легких

4 ответа

13 февраля

Здравствуйте, после декрета сделала флюорографию. В заключении -«корни легких широкие, бесструктурные», усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Подскажите пожалуйста, на сколько это серьезно и с чем это может быть связано… Далее сделала МРТ грудной клетки и...

Алеся, Минск

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T19:17:07+03:00

Здравствуйте, Алеся. По компьютерной томографии и МРТ не подтвердилось патологических изменений в лёгких.
Лимфоузлы не изменены, не увеличены. Это более точные, чувствительные обследования, чем Рентген.
Возможно на Рентгене получился артефакт или наложение теней.
Можно выдохнуть, всё в порядке. Лечения не требуется.

Question 9

Затемнение в легких

1 ответ

13 февраля

Добрый день. Сделал флюорографию, на снимке визуализируется округлое затемнение низкой интенсивности с ровными четкими контурами 0,76 см.

Елена, Могилёв

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T19:45:17+03:00

Здравствуйте, Елена. Это может быть лимфоузел, зона фиброзирования, туберкулома, аспергиллема, доброкачественое или злокачественное новообразование. Для уточнения диагноза как правило рекомендуют проведение компьютерной томографии органов грудной клетки.

Question 10

Последствия пневмонии

3 ответа

13 февраля

Добрый день, переболела микроплазменной пневмонией, по рентгену от декабря все чисто, нет никаких изменений в легких, но когда я лежу на спине при глубоком вдохе чувствую, как что-то там то ли шумит, то ли лопается как пузырьки. При любом другом положении таких ощущений не...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T18:25:53+03:00

Здравствуйте, Валерия. Такие звуковые сопровождения могут быть от остаточной мокроты или бронхообструктивных процессов в лёгких.
Для лечения как правило используют ингаляции через небулайзер с Беродуалом или Атровентом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней.

Question 11

Приступы бронхоспазма у ребенка

1 ответ

13 февраля

Добрый день! У сына 6 лет последние пару месяцев с середины декабря по настоящее время наблюдаются признаки бронхоспазма: одышка, затрудненное дыхание при котором впадают ребра, повышение потливости. Не может спокойно дышать и говорить во время приступа. Особенно симптомы...

Зинаида

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T19:49:21+03:00

Здравствуйте, Зинаида. о описанию высоковероятно начало аллергической Бронхиальной астмы.
В таких случаях для лечения рекомендуют дозированные ингаляторы, например Симбикорт Рапихайлер 80\4,5 мкг 2 раза в день и Монтелукаст 5 мг 1 таблетка в день.

Question 12

Двусторонняя пневмония у ребенка 1.8

3 ответа

13 февраля

У ребенка 1.8 лет.Поднялась в субботу утром температура 38.5,легко сбивалась ,ребёнок был активный.В воскресенье вечером температура резко выросла до 39.5.Вызвали скорую ,сбивалась полтора часа ,на скорой сказали бронхит ,сделали укол жароронижающего ,температура упала до 38...

София, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T18:34:09+03:00

Здравствуйте, София. Лечение и ведение малыша назначено верно. Чаще всего причина двусторонних изменений в легких в таком возрасте это вирусы. Обычно никаких негативных последствий в лёгких после лечения в таком возрасте не остается.

Question 13

ХОБЛ, затруднено дыхание

2 ответа

13 февраля

Добрый день. Отцу 58 лет, в 2023г. поставили ХОБЛ эмфизематозный тип 2ст ср ст обострения ДН0-1ст(предварительно), назначали Спиолто-респимат 2.5/2.5, улучшений особых не было. Далее в силу обстоятельств не смог пройти обследование и лечение до конца.Поликлиника вообще не...

Виктория

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T19:06:50+03:00

2 месяца это крайне мало для стойкого эффекта.
Можно тогда сразу Брезтри Аэросфера 160\5\7,2 мкг начать дышать.

Question 14

Расшифровка рентгена

5 ответов

13 февраля

Здравствуйте!Помогите, пожалуйста, расшифровать снимок рентгена.Мужчина 2001г ( 24года).,Во вложение описание и заключение. Врачи ничего не говорят. Какие анализы и дообследования необходимы. Жалоб никаких не было, обнаружено при текущем медосмотре. Медосмотр каждый год, в...

Евгения, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T18:38:59+03:00

Здравствуйте. По Рентгену определяется образование в корне правого легкого. Это может быть зона фиброзирования (рубцовая ткань), а также доброкачественное, злокачественное образование, Саркоидоз.
В таких случаях рекомендуют проведение компьютерной томографии органов грудной клетки для детального рассмотрения зоны интереса, а также консультацию фтизиатра, онколога, проведение бронхоскопии с возможной биопсией для исключения серьезных заболеваний.

Question 15

Кашель около 10 лет без курения

1 ответ

13 февраля

Не курю, 22 года. +- в 12 лет переболела простудой или чём-то вроде этого, после чего продолжительное время кашляла оранжево-коричневой мокротой. Далее, кашель стал меньше, но беспокоит по утрам и ближе к вечеру. Мокрота сейчас чаще всего слизистая, очень вязкая. Иногда...

Елизавета

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-13T19:53:57+03:00

Здравствуйте, Елизавета. В таких случаях для диагностики рекомендуют проведение компьютерной томографии органов грудной клетки для исключения бронхоэктазов и посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Для лечения используют как правило курс Флуимуцила 1 раз в день в шипучих таблетках и Бронхомунала в капсулах в течении 1 месяца.