Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте! Есть лечение, которое останавливает прогрессирование заболевания и можно выйти на ремиссию под контролем лечащего врача.

Здравствуйте! Нужно дообследоваться: сдать общий анализ крови+СОЭ, Биохимический анализ ( АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, Срб, РФ). Полный анализ мочи. Сдать анализ на АЦЦП ( высокоспецифичный анализ при ревматоидном артрите). Сделать рентген кистей и стоп в прямой проекции. С результатами обследования обратиться к ревматологу для определения дальнейшей тактики.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, суставы болят в покое или при нагрузке? Припухают?
По анализу Аццп у вас положительный результат. (Этот анализ специфичен для ревматоидного артрита). Нужно сдать общий анализ крови+СОЭ, биохимию(АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, Срб, РФ). Полный анализ мочи. И обратиться к ревматологу на очную консультацию для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста,в каком месте конкретно боль локализуется ( голеностопный сустав или стопа?). Есть ли припухлость, покраснение? Как долго длится боль? Боль возникает только при ходьбе или в покое тоже болит? Хуже с утра или к вечеру? С чем то связываете появление болей?

Доброе утро,Игорь!
Расскажите каким спортом вы занимаетесь и как давно?
Какой у вас рост и вес?
Какие жалобы у вас? Где болит?
Какие движения затруднены или болезненны?

Какие инструментальные методы исследования вы прошли? Что вы вкладываете в слова «надрываться»-выполняли мрт,узи? Прикрепите пожалуйста.

Какие у вас есть хронические заболевания? Сахарный диабет? Повышение давления? Проблемы с почками ранее были?

Здравствуйте! А какой диагноз у Вас? Какой артрит?

Здравствуйте! А какой у Вас диагноз? Когда последний раз делали МРТ крестцово-подвздошных сочленении? Есть ли свежие анализы крови? Есть ли у вас боли в спине по утрам,в покое или больше после нагрузок?

Если по мрт будут признаки за специфический артрит, в описании это укажут, тогда к фтизиатру необходимо пойти.

Здравствуйте! В таких случаях рекомендуется дообследование: Общий анализ крови+СОЭ, биохимию (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая к-та, СРБ, РФ, общий белок, общий кальций), полный анализ мочи.
Сдать АЦЦП-для исключения ревматоидного артрита. АНФ на НЕР-2 линиях клеток –для исключения аутоиммунных заболевании соединительной ткани. При положительном результате сдать АНФ иммуноблот.
Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции
Пока будете проходить обследования рекомендуется: Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, переохлаждении, чрезмерных физических нагрузок).
При болях противовоспалительная терапия курсом 10-14 дней согласно инстуркции (целекоксиб или ибупрофен ). Местно гель с ибупрофен 5% наносить на болезненные суставы 2 раза в день 14 дней.

С результатами дообследовании обратиться на очный прием к ревматологу.

Здравствуйте, Людмила! Мочевая кислота у вас не сильно повышена, тем более клинику подагрического артрита вы не описываете. Обычно в таких случаях, рекомендуется контроль уровня мочевой кислоты в динамике 1 раз в 3 месяца, соблюдать низкопуриновую диету (ограничить употребление красного мяса, морепродуктов, пивных напитков).Избегать переохлаждении, перегрузки суставов.Удобная обувь с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы. При болях можно коротким курсом пропить противовоспалительную терапию (эторикоксиб или целекоксиб) -согласно инструкции. Местно гель с ибупрофен 5% наносить на болезненные суставы 2 раза в день 14 дней.

Динара,судя по клинике я все же могу предположить,что здесь обострение подагрического артрита в дебюте. По анализам так же данные за воспаление ( повышение сож и срб) и есть повышение мочевой кислоты. Плюс по узи почек мелкий песок -вероятней всего из кристаллов этой же мочевой кислоты. А приступ затянулся,так как в момент обострения нельзя!!!! начинать прием аллопуринола. Это противопоказано. Это приводит к ухудшению процесса. Сначала купируют обострение и только потом приступают к уратснижающей терапии,и то под прикрытием нпвс.
Что делать сейчас:
1. Отменить Аллопуринол сейчас.
2. Заменить диклофенак на более безопасный для длительного приема препарат ( напроксен,эторикоксиб,целекоксиб). Принимать до полного купирования боли и отечности.
3. Затем сдать повторно мочевую кислоту,ОАК,СРБ,креатинин и мочевину обязательно ( оценка функции почек),которые зачастую страдают при подагре. Оценить алт и аст -функцию печени,так как препараты назначаются не на один день. И исходя из анализов уже начинать принимать аллопуринол или фебуксостат с маленьких дозировок. Для аллопуринола это 50 мг/сут,для фебуксостата 40 мг/сут.
4. Вместе с началом приема уратснижающих препаратов нпвс назначается на 4-5 недель для профилактики приступов!
5. Диета. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.

Здравствуйте!
При приеме фебуксостата очень редко встречается обострение артрита, я в своей практике не встречала.
От Аллопуринола да, обострения часто бывают.
Первый месяц приема вы можете сочетать подагрель и колхицин, далее принимать только подагрель.

Здравствуйте!
По поводу болезни Бехтерева, скажите пожалуйста, на основании чего вам поставлен такой диагноз?
Делали ли вам рентген или мрт?
Сдавали ли вы антиген в крови HLAB27?
Болит ли у вас спина?

Здравствуйте!
Судя по описанию анализов, у вас явное обострение ревматоидного артрита.
Подскажите пожалуйста :
- самостоятельно в приемный покой больницы, где есть ревматологической отделение вы обращались?
- повышается ли температура тела?
- вы принимали раньше метотрексат или лефлуномид?
- какие именно суставы беспокоят в настоящее время?

Поняла, спасибо
Скорее всего имеем дело с воспалением сухожильно-связочного аппарата сустава. Следует в ближайшее время выполнить узи коленных суставов.
При беременности на данном сроке противовоспалительные препараты в таблетках нельзя принимать .
Поэтому вам можно только крем / гель с НПВС, например, диклофенак / ибупрофен 3-4 раза в день 7 дней.