Онлайн консультация сосудистого хирурга

Question 1

22 сентября 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора!Сегодня заметила на пальце указательном потемнение кожи, красно-синего цвета, по краям синего цвета. На ощупь холодное, при сгибании пальца ощутимой боли нет, при нажатии тоже. Про ушиб не помню! Подскажите, пожалуйста, это может быть тромб???...

Ольга

Вопрос закрыт

Тиунова Елизавета Александровна · Answer · 2025-09-22T17:26:43+03:00

Здравствуйте, чтобы ответить на ваш вопрос и дать рекомендации необходима фотография проблемной области.
Прикрепите пожалуйста к данному вопросу фотографию пальца. Пятно появилось только сегодня?

Question 2

Такого лекарства а аптеках нет

2 ответа

22 сентября 2025

Сосудистый хирург в новосибе выписал декстран его в аптеке не было он выписал аналог реополиглюкин. Два года назад еще можно было его найти но а сейчас его вообще нигде нет даже в Москве. Подняли всех знакомых по городам и везде нету какой аналог декстран а можно приобрести в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Яковлев Владислав Сергеевич · Answer · 2025-09-22T13:41:57+03:00

Добрый день. Эти два препарата прекратили производство в России и импорта, найти их практически не возможно.
Декстраны используют для улучшения текучести крови.
В вашем случае можно было бы использовать препараты ГЭК, Инфукол, Волекам; либо препараты на основе пентоксифиллина (Трентал, Вазонит)- часто используется при нарушениях периферического кровообращения (как у вас); но все строго по рекомендациям вашего лечащего врача.
Ничего самостоятельно не покупайте, вам следует связаться с врачом вашим, или попасть к новому врачу на очный прием, чтоб вам выписали новый рецепт.

Question 3

Отмена ксарелто и результаты анализов

2 ответа

21 сентября 2025

Доброго времени суток! Подскажите по отмене препарата ксарелто: в апреле на фоне травмы левой ноги в суральной вене образовался флотирующий тромб. Положили в стационар, кололи уколы в живот каждые 12 часов 10дней. После этого выписали домой и назначили 4 недели ксарельо 15мг...

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Хачатрян Дмитрий Степанович · Answer · 2025-09-21T18:41:26+03:00

Здравствуйте, ксарелто в подобных случаях используют обычно 3 месяца, а потом можно резко отменять по назначению врача, постепенной отмены этого препарата не требуется.
По анализам серьезных отклонений не выявлено, есть повышение билирубина, обычно с этим рекомендуется очно показаться врачу гастроэнтерологу. Начальный атеросклероз дело не страшное, на здоровье никак не влияет, но уже говорит о том, что нужно вести активный образ жизни, ежедневно ходить не менее 10 тыс шагов в сутки, соблюдать средиземноморскую диету, нормализовать массу тела.

Question 4

Бабушка,80 лет,повышенная мочевина ,немного сахар ,повышен креатинин

3 ответа

20 сентября 2025

Ампутировали 2 пальца на ноге ,они мокли,затем потемнели,потеряли месяц так как отправляли лечить грибок и долго ждали дерматолога.Перед операцией не сделали узи УЗДВГ,а сделали после ,оказалось непроходимость артерий,проблема с сосудами. Сейчас ниже колена покраснела нога и...

Дарья, Богородицк

Вопрос закрыт

Хачатрян Дмитрий Степанович · Answer · 2025-09-21T04:39:05+03:00

Здравствуйте! Обычно в подобных случаях рекомендуется как можно более быстрое обращение в отделение сосудистой хирургии для осмотра сосудстого хирурга и скорее всего госпитализации, необходимо полноценное дообследование сосудов(КТ или прямая ангиография) для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, возможно даже хирургической с целью улучшения кровообращения в ноге.

Question 5

Подвижная шишка в шее слева

5 ответов

19 сентября 2025

здравствуйте! полтора года назад нащупала у себя в шее слева, на 6-7 см ниже мочки уха , небольшую (примерно полсантиметра в диаметре) подвижную шишечку. шишка абсолютно не болезненна, не видна визуально (не выпирает), можно только нащупать, особенно хорошо ощущаема при...

Алена

Вопрос закрыт

Яковлев Владислав Сергеевич · Answer · 2025-09-19T17:42:21+03:00

Добрый день Алена. Для данной области, исходя из вашего описания, наиболее вероятно и похоже на лимфатический узел (лимфаденит), лимфоузлы в этой области могут реагировать на любые воспалительные процессы (так же связанные с горлом, ушами); дискомфорт при нагрузках в этой области может быть связан с усилением кровотока или напряжением мышцы.
Обратиться рекомендуется для начала к терапевту, чтоб провести общий осмотр и исключить доброкачественные образования (липома, фиброма, невринома);
В размерах данное уплотнение не растет?
После осмотра терапевта, вас уже направят к хирургу, ЛОРу, если таковое потребуется.
Если окажется что это лимфаденит, то в вашем случае (когда узел не беспокоит, не растет и не болит, то выбирают выжидательную тактику: осмотр, УЗИ раз в 6-12 месяцев, общеукрепляющая терапия.
Если окажется, что липома, фиброма, то такие образования удаляются лазерным путем, либо классическим хирургическим иссечением.
Для начала вам следует обратиться к терапевту, для первичного осмотра, и поиска причины появления данного образования.

Question 6

Жжение в ноге выше колена с внутренней стороны.

3 ответа

19 сентября 2025

У меня тромб в правой ноге в икре, где то с неделю назад началось жжение или как резь в ляшке с внутренней стороны. На Узи ничего не увидели, сказали только , что почему то вена расширина.Что это может быть?Чем то может можно мазать?На вид вроде не опухшая, нажимаю на это...

Инга, Златоуст

Вопрос закрыт

Хачатрян Дмитрий Степанович · Answer · 2025-09-20T06:16:07+03:00

Хачатрян Дмитрий Степанович

Обычно наоборот в зоне тромба кожа становится горячей и красной

Question 7

Окклюзивный тромбоз вены basilica. Лечение при грудном вскармливании.

4 ответа

18 сентября 2025

20 дней назад было кесарево, стоял катетор. Две недели назад по узи поставили окклюзивный тромбоз вены basilica в области логтя и 1/3 области плеча. Сегодня по результатом второго узи сохраняется тромбоз в зоне логтевого сгиба и до средней 1/3 плеча. Плечевые вены практически...

Марина

Вопрос закрыт

Яковлев Владислав Сергеевич · Answer · 2025-09-18T16:17:15+03:00

Добрый день. Окклюзивный тромбоз v.basilica, это тромбоз поверхностной вены, и считается менее опасным в отличии от ТГВ. У вас исходный очаг это тромбоз в зоне локтя и плеча. При этом плечевые вены почти полная реканализация, и подключичная чиста (исключает распространение в глубокую венозную систему). Может ли тромб рассосаться, то да, сейчас уже идет процесс рассасывания тромба (в том числе благодаря Фраксипарину); может ли тромб оторваться, то сейчас риск минимален (т.к v.basilica это поверхностная вена, в них маленькая склонность к отрыву, и с дальнейшей антикоагулянтной терапией сводится на нет);
В плане лечения, то вам скорее всего продлят курс антикоагулянтов (стандартные курсы не менее 3 недель), и вместо Фраксипарина можно колоть Клексан (оба препарата являются НМГ и совместимы с грудным вскармливанием);
Что касается прогноза, то в вашем случае он положительный, и на фоне продолжающего лечения, тромб должен полностью реканализироваться.

Question 8

Малоинвазивное зирургическое вмешательство при застарелом пристеночном тромбозе без флотации.

2 ответа

18 сентября 2025

Здравствуйте! Маме назначили пункционную нуклеопластику в районе позвонков L3-L4. На предоперационном УЗИ вен нижних конечностей был выявлен застарелый пристеночный тромб без флотации. Врач флеболог в поликлинике написал, что противопоказаний к операции нет. Результат анализа...

Александра

Вопрос закрыт

Яковлев Владислав Сергеевич · Answer · 2025-09-18T14:04:33+03:00

Добрый день. Норма по Д-димеру менее 500 нг/мл, в возрасте 77 лет около 770 нг/мл, показатель у вас почти в 10 раз выше нормы. В заключении УЗИ и результате д-димера есть нестыковка: по результату УЗИ- пристеночный, организованный тромб без флотации (то есть означает что тромб крепко прикреплен к стенке сосуда и риск его отрыва минимальный); а показатели Д-димера говорят о том, что есть скорее всего другие, нестабильные тромбы, которые находятся не в ногах, а в другом сосудистом русле, в глубоких венах таза к примеру. Либо это реакция на любое воспалительное состояние в организме, от чего так же может повышаться показатель Д-димера.
В вашем случае на первый план выходит, вопрос безопасности проведения оперативного вмешательства на фоне высокого риска тромбоэмболических осложнений.
Нуклеопластика является малотравматичной операцией, никаких особых ограничений нету, единственное это проблема свертываемости крови, которая в опытных операционных бригадах, решаема медикаментозной терапией во время операции.
Вам рекомендуется поставить в известность врача, который будет выполнять операцию и обсудить с ним возможность оперативного лечения.

Question 9

Некрасивая кожа рук

3 ответа

18 сентября 2025

Постоянно правая рука, как больная. То красная, то в пятнах, не заживает ранка. Подскажите пожалуйста что с ней можно сделать?

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Кузнецова Лилит Степановна · Answer · 2025-09-18T13:04:47+03:00

Здравствуйте. Устает ли эта рука больше, чем левая? Не мерзнет ли? Какая рука рабочая у вас? Может постоянно с чем то контактируете этой рукой(например, на работе)? Нет ли аллергии у вас?
Маловероятно, что описанные вами изменения связаны с сосудистой патологией, но чтоб достоверно исключить это, можно выполнить узи артерий верхней конечности.
В целом, необходимо показаться дерматологу для начала.

Question 10

Проблема с пальцем на фоне диабета и атеросклероза нижних конесностей

2 ответа

18 сентября 2025

Женщина 91 год, ходит с поддержкой только до туалетаПовторная проблема с пальцем правой ноги, уже было обращение к хирургу в конце 2024, прилагается фото и рекомендации хирурга. Удалось добиться результата в домашних условиях.В первых числах сентября обострение по пальцу и...

Татьяна

Вопрос закрыт

Кузнецова Лилит Степановна · Answer · 2025-09-18T14:18:52+03:00

Здравствуйте.
1. Судя по узи от 22 года ситуация по артериям запущенная. К сожалению, кардинально решить проблему вероятно не получится. В плане местного лечения использование пронтосана допустимо.
2. В своей практике данный препарат не применяла, но знаю, что препарат без хорошей доказательной базы, поэтому поможет он или нет неизвестно, стоит он недешево, а эффект сомнителен.

Question 11

Аневризма селезеночной артерии

3 ответа

18 сентября 2025

Добрый день, на КТ брюшной полости у меня нашли аневризму селезеночной артерии. На этом КТ она 11 на 16 мм, на предыдущем была 11 на 13, но врачи говорят, что это не увеличение, а погрешности измерения. Хотелось бы понять, насколько срочно нужно ее оперировать. Врачи в...

Кристина

Вопрос закрыт

Яковлев Владислав Сергеевич · Answer · 2025-09-18T15:36:03+03:00

Добрый день Кристина.
Ваша аневризма имеет маленький размер, порог для беспокойства (2 см и более); мешотчатые аневризмы это более рискованная форма (в плане роста и развития), чем веретенообразная, из за разницы давления на стенку сосуда.
В данном случае вам предложили установку стент графа- это малоинвазийное эндоваскулярное стентирование, малотравматичная процедура, и специалисты в СМ-клинике, видимо посчитали зачем ждать когда аневризма вырастет (а аневризма имеет тенденцию к росту), и решили что можно сделать упреждающее лечение, на опережение, не дожидаясь роста до 2+ и возрастания риска разрыва.
Установка стент графа устранит угрозу разрыва навсегда, и после такой операции, короткий период восстановления (без каких то жестких ограничений, кроме как 1-2 неделю ограничить физ нагрузки, и на протяжении 3 месяцев принимать антиагреганты, чтоб предотвратить тромбоз внутри установленного стента.
В любом случае, ситуация в вашем случае совсем не является экстренной.
Контроль АД с помощью Хартила, это важно, потому что гипертония, высокое давление, это главный фактор в росте и развитии аневризм.

Question 12

Лпнп подсказать

3 ответа

17 сентября 2025

Добрый день.У меня гтр,и перед приемом ад решила проверить кровь так как из-за диагноза набрала за год 12 кг.Подскажите пожалуйста,насколько все плохо и что можно исправить ))

Маша, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Кузнецова Лилит Степановна · Answer · 2025-09-17T21:40:02+03:00

Здравствуйте.
Не переживайте, это некритично, в остальном липидный профиль неплохой. Вам показана коррекция образа жизни:гипохолестериновая диета и умеренная двигательная активность. Пересдать анализ через 2-3 месяца, думаю, всё придет в норму.

Question 13

Абдоминальная ишемия

3 ответа

17 сентября 2025

Добрый день. К вам мне порекомендовала обратиться гастроинтеролог на этом же сайте. У меня такое дело. Вот уж с 2018го года у меня регулярно болит живот. Боли с едой не связаны . То есть может болеть и когда голодаю 3 дня. Болит вверху живота и отдаёт в правый бок или в...

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Яковлев Владислав Сергеевич · Answer · 2025-09-17T15:57:52+03:00

Добрый день. Ваша симптоматика отдаленно напоминает синдром компрессии чревного ствола (абдоминальную ишемию), когда главная артерия-чревный ствол, которая питает желудок, селезенку и печень), сдавливается диафрагмой.
Но, чтоб поставить данный диагноз, нужно сделать не просто УЗИ органов брюшной полости, а нужна ультразвуковая доплерография брюшного отдела аорты и ее ветвей, чтоб наверняка подтвердить ишемию или исключить; либо КТ ангиографию брюшной аорты.
Что касаемо, улучшения при физической нагрузке, то при ишемии возможно такое, если есть сдавление, то во время спорт упражнений, повышается АД, усиливается кровоток, и это достаточно, чтоб компенсировать ишемию в сдавленном участке и болевые ощущения уходят.
Что касаемо Тримедата, то тут нет связи с сосудистой патологией, сам препарат спазмолитик, который снимает спазм кишечника.
Вам следует лично посетить врача сосудистого хирурга, получить направление на УЗИ, КТ брюшной аорты (чтоб посмотрели именно ее, а по УЗИ которое вам делали, смотрели всю брюшную полость, но не саму артерию). И дальше уже, от полученных результатов, отталкиваться и назначать схему лечения, если таковая потребуется.

Question 14

Как вылечить раны на голени при постоянном течении лимфы

3 ответа

16 сентября 2025

Женщина, 86 лет. Много лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей, трофические язвы обеих голеней, лимфостаз. В последние 4 месяца наблюдается активное течение лимфы, в основном, из левой голени. Из правой тоже подтекает, но слабо. В прошлом неоднократно были такие...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Камынина Надежда Ринатовна · Answer · 2025-09-16T18:25:10+03:00

Добрый день. В случае лимфореи всё равно необходимо использовать компрессионные белье. в этом случае я бы порекомендовала использовать специальные компрессионные бандажи фирмы Sigvaris. Вам нужно использовать комплект из голень+ стопа. Под бандаж можно использовать обычные бинты. В области раны я бы рекомендовала использовать повязки Парапран с лидокаином. Их можно купить на Озоне. К сожалению, пока вы не будете использовать компрессионный трикотаж эффекта будет мало. А также необходимо выполнить узи артерии нижних конечностей. Принимают ли в настоящее время кроворазжижающие препараты по поводу фибрилляции предсердий?

Question 15

Посттравматическая аневризма

4 ответа

16 сентября 2025

Здравствуйте , дайте пожалуйста консультацию по моим выпискам , стоит ли настаивать в таких случаях на операции?

Михаил

Вопрос закрыт

Владимирова Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-16T18:36:37+03:00

Здравствуйте, на данном сайте, думаю, абсолютное большинство врачей гражданские и практики по ранениями у нас очень мало, во всяком случае боевых ранений.
Однако, можно рассказать как обстоит дело с операциями в этой области при плановой хирургии. Доступ к подколенной артерии находится на сгибе, и сама подколенная артерия постоянно находится в движении, что определяет сложность работы с ней, в особенности в условиях измененных тканей вокруг артерии из за травмы. В этой области очень недолго существуют шунты и стенты (стенты имеются специальные усиленные, но при аневризмах необходимы стент-графты, честно говоря, даже не знаю имеются ли такие), так как , я уже говорила, что область подвижная, если ранение было осколочное, то это минус ткань в стенке артерии, а значит просто ушить это место не удастся, значит придётся использовать протезы или вены, и то и другое долго не простоит и к клинике тромбоза подколенной артерии присоединится клиника артериальной недостаточности.
Вероятнее всего, при подобной ситуации на месте военных врачей, я бы тоже дала отказ.
Вас беспокоит данная аневризма как-то? Боль? Отек ? (Отек, если есть,, то он сформировался на фоне тромбоза вены, тут только время поможет проложить новые венозные пути и облегчить ситуацию, от зашивания артерии этот отек не пройдет).