Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
Снижение ачтв может указывать на быструю свертываемость крови. Рекомендуется динамика показателя.
Повышен холестерин. Дополнительно рекомендуют оценить липидограмму: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
Повышен ферииин. Ферритин может повышаться при жировом гепатозе и других воспалительных заболеваниях, так как является маркером воспаления. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно в осенне-весенние периоды. Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).

Тромбы могут образоваться за считанные часы или дни, особенно на фоне комплекса факторов риска: высокий уровень тромбоцитов, наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и системное воспаление (повышенные С3, С4).

С марта прошло 2 месяца, ваше состояние ухудшилось, случился приступ с повышением тропонина (ишемия сердца), что само по себе является мощным стимулом для тромбообразования во всём организме.

Здравствуйте!

АЛАТ и АСАТ оба в норме. Норма - до 40 единиц . Это не повышение, это абсолютно нормальные цифры

Гемоглобин 118 в общем анализе крови- анемия легкой степени . После кесарева организм теряет кровь , восстанавливается медленно , особенно если было грудное вскармливание или питание не всегда полноценное

По УЗИ желчные протоки не расширены

Есть незначительная жировая инфильтрация печени - начальная форма, при которой жир просто откладывается в клетках печени

Во время беременности печень работала в усиленном режиме , жировой обмен менялся. Плюс если был стресс, недосып ( маленький ребенок !), изменение питания , снижение физической активности - все вместе создает условия для отложения жира в печени. Это обратимый процесс

Незначительное расширение портальной вены при жировой инфильтрации возникает , когда в ткани печени больше жира , кровоток через нее чуть затруднен , давление в воротной вене незначительно растет - такие изменения на ранней стадии полностью обратимы при изменении образа жизни

Боль в правом боку при жировой инфильтрации - печень имеет капсулу, которая при увеличении или отеке тянется и вызывает боль

Основа лечения - изменение образа жизни

Необходимо исключить «быстрые» углеводы. Это сахар в чистом виде, мед , варенье, любые кондитерские изделия , выпечка, белый хлеб и продукты из белой муки - они являются строительным материалом для жировой ткани печени

Ограничить фруктозу. Фруктоза -это сахар, который перерабатывается только печенью и при избытке превращается в жир. Исключить соки , сладкие газированные напитки и ограничить потребление очень сладких фруктов, таких как виноград, бананы, дыня. Можно съедать 1-2 несладких фрукта или ягоды в день, но только после основного приема пищи , а не вместо него

Основа рациона - овощи, богатые клетчаткой, и белок. Клетчатка работает как сорбент и препятствует быстрому всасыванию сахаров. В каждый прием пищи включать порцию овощей - все виды капусты , кабачки, огурцы, листовые салаты, стручковую фасоль. Картофель и свеклу лучше ограничить из-за высокого содержания крахмала и сахара.

Источники белка должны быть нежирными , чтобы не нагружать поджелудочную железу. Есть курицу, индейку , белую рыбу , как минтай, треска, хек , яйца, творог средней жирности 5%

Способ приготовления - варка, запекание или тушение. Жарка на масле не рекомендуется

Жиры из рациона убирать нельзя, так как они необходимы для опорожнения желчного пузыря. Лушче полезные растительные жиры - это 1-2 столовые ложки оливкового или льняного масла в день, добавляя их в уже готовые салаты или овощи. Сливочное масло допустимо в минимальных количествах до 10 грамм в день

Режим питания должен быть трехразовым или четырехразовым

Обязательно пить чистую воду между приемами пищи. Последний ужин должен быть легким - это белок и овощи и минимум за 3 часа до сна

Какой рост и вес ? Какой вес был до беременности ? Кормите ли грудью ?

Здравствуйте

Препараты, которые вы принимаете Разо, Ребагид, Пепсан, Микразим в типичных случаях не вызывают стойкого подъема давления до 140/100 и не провоцируют ночные головные боли. Скорее всего, ваше состояние с ними не связано, и отменять их для проверки не нужно

Ваши цифры 140/100 особенно нижнее, диастолическое, давление в сочетании с ночными головными болями и возрастом 56 лет с высокой вероятностью указывают на артериальную гипертензию. Ночная головная боль классический симптом утреннего подъема давления так называемая гипертоническая цефалгия

Прежде чем начинать постоянный прием препаратов, необходимо подтвердить диагноз и оценить риски

Рекомендую следующий минимальный объем:

1. СМАД (суточное мониторирование АД) золотой стандарт позволит увидеть, какое давление у вас ночью, утром и в среднем за сутки, исключит гипертонию белого халата
2. Дневник самоконтроля -измеряйте давление утром до еды и лекарств и вечером, а также при головной боли. Записывайте цифры и самочувствие в течение 1-2 недель
3. Биохимический анализ крови ( сахар, липидограмма, калий, натрий, мочевая кислота,креатинин),общий анализ крови для исключения анемии это тоже причина головной боли
4. ЭКГ оценить нагрузку на сердце и наличие гипертрофии миокарда


Эти обследования можно пройти по направлению терапевта или кардиолога. После получения результатов особенно СМАД и биохимии вам будет назначена стартовая терапия. Самостоятельно начинать пить препараты от давления не стоит ,при гастродуодените важно выбрать лекарство с минимальным влиянием на ЖКТ

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Суудя по вашим жалобам, с ухом у вас всё в порядке, а боль в него,вероятнее всего, просто отдает из-за зажатого нерва или спазма в шее.
Поворот головы влево провоцирует прострел, потому что в этот момент сильнее сдавливается воспаленный нервный корешок. Припухлость на руке с той же стороны -это знак того, что в районе плеча или шеи также пережаты сосуды, из-за чего нарушился отток жидкости.
Спорт после долгого перерыва как раз и мог перенапрячь не готовые к нагрузкам мышцы шеи.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Записаться к неврологу (он проверит нервы и шею).
Сделать УЗИ припухлости на руке, чтобы понять, что это за отек.
Ничего не греть (никаких бань, грелок и согревающих мазей, это усилит отек).
Не крутить резко головой и временно не поднимать тяжести.

Скажите, а припухлость на руке болит, если на нее нажать? И нет ли онемения в пальцах?

Здравствуйте!
По кт нет признаков пневмонии или очаговых образований. Есть признаки бронхита, вероятно на фоне курения.
По общему анализу крови все в норме,
В биохимии повышен холестерин. Дополнительно рекомендуют оценить липидограмму: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кисло и 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
По общему анализу мочи повышен белок, есть эпителий и эритроциты. Нет ли жалоб со стороны мочеиспускания?

Как то так)

Скажите, стало ли понятнее, что делать?

Если будут вопросы - с радостью отвечу)

Здравствуйте. Антибиотики не работают против вирусов. Они их не видят и толку от их приема нет никакого. Лечение при вирусной инфекции этиотропное, не забываем пить побольше. Маме антибиотики тем более второй курс за компанию с ребенком думаю что не нужен был.

Ингавирин тоже не нужен.

Моноциты повышены эти клетки занимаются уборкой после воспаления и часто повышаются при вирусной инфекции. Снижение эритроцитанного индекса говорит о том что расход железа был повышенная борьбу с воспалением.

Обычно рекомендуем по выздоровлении через 2-3 недели проверить анемический профиль. Если Ферритин будет ниже 40 то подключаем препараты железа. Если витамин В12 ниже 300, В9 ниже 6-7 и Д ниже 30 то тоже подключаем эти препараты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

С медицинской точки зрения, пить пиво при заложенности носа крайне нежелательно, так как алкоголь сильно усугубит отек, и ноздря перестанет дышать окончательно.
Однократный прием небольшого количества алкоголя при обычном насморке не вызовет смертельных осложнений, но он гарантированно ухудшит самочувствие мужа.

Алкоголь расширяет кровеносные сосуды по всему телу. В носу сосуды и так воспалены и расширены. После бокала пива приток крови к носоглотке увеличится, отек мгновенно вырастет, а чувство щекотания и заложенности усилится в разы.
Алкоголь обладает сильным мочегонным эффектом. Он выводит жидкость, из-за чего слизь в носу станет более густой и вязкой. Промывать нос станет гораздо труднее, а бактериям или вирусам будет проще закрепиться на сухой слизистой.
Продукты распада алкоголя временно ослабляют защитные силы организма, затягивая процесс выздоровления даже при банальной простуде.

Добрый день. Обычно на очном приеме рекомендуют обследования (ОАК, кровь на СРБ, стрептатест и так далее). Это нужно, чтобы точно понять природу заболевания. До момента дообследования на очном приеме обычно назначается местно полоскание ОКИ 4-5 раз в день, наносить местно виферон гель 3-5 раз в день на слизистые, для рассасывания граммидин с анестетиком (можно заменить на доритрицин, но там нет антестетика), при болях или температуре выше 38-38.5 градусов - НПВС (ибупрофен, парацетамол, ибуклин).

Здравствуйте!

Повышен плохой холестерин и снижен хороший, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Повышается ли давление? Какой рост и вес? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

Ферритин может повышаться при воспалении. Есть ли какие-то жалобы? Не болели недавно? Не принимали препараты железа?

Оксалаты в моче могут быть связаны с повышенным потреблением зелени, свеклы, какао, шоколада, орехов, недостаточным питьевым режимом. Рекомендуется пересдать общий анализ мочи через 2 недели.

Лимфоциты в процентах не имеют клинического значения, только абсолютные цифры.

По поводу изменения фаз белков и хлора рекомендуется копрограмма, УЗИ органов брюшной полости и почек.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте. Ваша реакция аллергия- с высокой вероятностью связана с приемом новых добавок (фолиевая кислота и селен), поэтому их прием следует немедленно прекратить.

Для купирования аллергии начните прием антигистаминных средств (например, Лоратадин или Цетиризин) курсом на 7–10 дней, при сохранении сыпи к аллергологу.

Сдайте кровь на общий IgE, чтобы подтвердить аллергическую природу симптомов, и обсудите с врачом необходимость исключения всех добавок на время восстановления.

Дозировка витамина Д 5000 МЕ при уровне 56 нг/мл избыточна, переходите на поддерживающую профилактическую дозу 1-2тыс МЕ ежедневно.

Медь 0,86 мг/л - в пределах нормальных значений, коррекция не требуется.

Повышенный В12 следствие инъекций Комбилипена, это безопасно. Комбилипен -в его составе В12- период полувыведения кобаламина 500 дней. Если в течение этого времени принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, то он ещё может быть повышен. Несмотря на то, что это витамин водорастворимый, он кумулирует (как жирорастворимые витамины) и преимущественно накапливается в печени.

Тяжесть в желудке может быть связана с приемом большого количества разных добавок на фоне еще не до конца восстановленной слизистой после лечения Хеликобактер.

Продолжайте назначенную гастроэнтерологом терапию (Разо, Ребамипид, Креон, Линекс) до завершения курса, так как они критически важны для заживления желудка.

Самостоятельный отказ от Стрезама допустим, если тревожность ушла, но при возврате симптомов обсудите это с неврологом, так как стресс напрямую влияет на тяжесть в желудке.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте

Повышение эозинофилов говорит о том, что в организме может идти аллергическая реакция или паразитарная инфекция.

Для подтверждения или исключения аллергической реакции рекомендовано сдать иммуноглобулин Е.
При повышении консультация аллерголога

Для исключения паразитарной инфекции рекомендуется сдать кал методом PARASEP трехкратно.

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленному анализу, всего у вас исследовали ткани из 4 мест. Их можно разделить на две группы:
Два абсолютно безопасных полипа (в сигмовидной и нисходящей кишке). Это простые разрастания ткани (гиперпластические). Они никогда бы не превратились в опухоль. За них переживать вообще не нужно.
Два предраковых полипа (в восходящей и слепой кишке). Это зубчатая и тубулярная аденомы. В них клетки только-только начали меняться (дисплазия низкой степени). Это еще не рак, а самая ранняя, начальная стадия изменений.
Главный плюс -врач вовремя заметил их и полностью удалил во время колоноскопии. Сама угроза из вашего организма уже убрана.
Поскольку у вас обнаружено сочетание двух разных аденом (зубчатой и тубулярной) с дисплазией в правых отделах кишечника, вы относитесь к группе пациентов, требующих регулярного эндоскопического контроля. Все потенциально опасные ткани из вашего организма уже удалены, теперь главная задача - не пропустить появление новых.
В таком случае рекомендуют посетить гастроэнтеролога или эндоскописта с этими 4 бланками. Врач должен подтвердить, что полипы удалены «чисто».
Дальше повторить колоноскопию через 3 года. Так как у вас склонность к образованию полипов (удалено несколько штук в разных отделах), вам нельзя бросать обследования. Через 3 года нужно снова провериться, чтобы убедиться, что на месте старых полипов ничего не выросло и не появилось новых.
!НО ,если врач на приеме скажет, что какой-то полип удалялся трудно или по частям, он может позвать вас на контроль пораньше -через 1 год.