Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте,
Описанные жалобы действительно характерны для цистита. При переохлаждении происходит снижение местного иммунитета и кишечная палочка (которая живет в кишечнике) попадая в уретру начинает свое развитие.

В качестве до обследования, врачи обычно назначают:
✎ полный анализ мочи
✎ узи почек и мочевого пузыря

В качестве терапии, в таких случаях на очном приеме назначают:
⚈ обильное питье из расчета 30 мл/кг массы тела
⚈ фиточай 1 раз в день
⚈ конефрон по 2 дрожже 3 раза в день, курс обычно составляет 2 мес-уменьшает воспаление почек, способствует восстановлению
⚈ монурал 3 г однократно, на ночь на пустой мочевой пузырь- противомикробное средство.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Уточните, пожалуйста, как давно выполняли ЭКГ, ЭхоКГ?
Приложите, пожалуйста, результаты свежего ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ

Какой уровень холестерина?

Список принимаемых препаратов с дозами, пожалуйста, напишите

Такие проявления могут быть связаны с острым нарушением кровоснабжения головного мозга, что особенно опасно на фоне фибрилляции предсердий . Это потенциальная угроза жизни

В таких случаях необходима обязательно госпитализация:
Очно осмотр и наблюдение невролога
МРТ головного мозга
Контроль липидограммы крови, УЗДГ БЦА чтобы оценить состояние сосудов шеи и головы
ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ
Анализы крови - коагулограмма, калий натрий хлор, д-димер, тропонины, КФК, КФК МВ

Есть дневник давления?

Здравствуйте!
Зуд и отек век в сезон цветения — это классические проявления аллергического конъюнктивита и дерматита век. Кожа век очень тонкая и чувствительная, поэтому важно действовать аккуратно, используя средства именно для этой зоны.
· Глазные капли (основа лечения): Это препараты первого выбора. Они блокируют выброс гистамина прямо в конъюнктиве. К негормональным и эффективным относятся капли на основе олопатадина (например, Визаллергол, Опатанол) и азеластина (Аллергодил).
Длительность курса может быть долгой (до 4 месяцев), но если улучшения нет через 3 дня, нужен врач.
· Гель на веки: Если воспаление перекинулось на кожу век, подойдет специальный гель. Например, «Аллергоферон» (содержит лоратадин и интерферон). Исследования показывают, что он значительно уменьшает отек и покраснение век уже через несколько дней применения.

Чего следует избегать:

1. Обычные «противоаллергические» мази (например, Фенистил-гель): Они предназначены для кожи тела, и их попадание в глаза вызовет сильное раздражение.
2. Гормональные мази (Гидрокортизон и др.): Они действительно быстро снимают симптомы, но на тонкой коже век они опасны: при длительном использовании (более 5-7 дней) вызывают истончение кожи, атрофию.

Если через 2-3 дня улучшения не будет, зуд станет сильнее или появятся светобоязнь, боль, гнойные выделения — обратитесь к офтальмологу или аллергологу, чтобы подобрать другой вариант лечения.

Ко-Перинева и Нолипрел - это фактически одно и то же

Разница только в соли периндоприла: аргининовая (Нолипрел) и эрбуминовая (Ко-Перинева). По клинической эффективности эквивалентны

Если двойная комбинация выводит давление ниже 130 и 80 - это отлично, тогда Амлодипин вечером не нужен , если через 2-4 недели нижнее остаётся выше 90, то амлодипин добавляется

Здравствуйте! 🌸

Визуально можно предположить наличие вишневых ангиом - это доброкачественные сосудистые образования кожи. Они абсолютно НЕ являются онкологией и НЕ перерождаются в рак. Это просто скопления капилляров

Чаще причины - это возрастные изменения соединительной ткани вокруг сосудов. После 30 лет кожа постепенно теряет часть поддерживающих волокон , и сосуды становятся более заметными

Также причиной могут быть гормональные колебания. Эстрогены влияют на рост сосудов кожи , у женщин ангиомы часто появляются или становятся заметнее в определенные фазы цикла , при беременности, при приеме гормональных препаратов

Также причиной может быть генетическая предрасположенность

Они появляются на одной ноге и периодически бледнеют - это нормально - они могут реагировать на температуру тела, давление одежды, фазу менструального цикла

Лечение вишневых ангиом проводится исключительно по желанию пациента из косметических соображений , потому что медицинской необходимости - нет

Обычно рекомендуют лазерную коагуляцию , обычно достаточно одной процедуры, эффективность - более 90%

Также - криодеструкция жидким азотом , но может оставлять следы на коже

Принимаете ли или принимали гормональные препараты , противозачаточные таблетки , не было беременностей ?

Здравствуйте!
По результатам УЗИ описаны типичные признаки доброкачественных полипов. В злокачественные образования они не перерождаются, но нужно за ними наблюдать и делать узи каждый год.
При размерах от 10 мм и более будет показана консультация хирурга для решения вопроса об их удалении.
Также у вас выявлен латентный дефицит железа, необходим прием железосодержащих препаратов (Сорбифер, Мальтофер, Тардиферон) по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, после чего - контроль анализов.

Здравствуйте!

Отеки ног при сидячей работе, венозном фоне - это очень частая доброкачественная картина

В подобных случаях может быть полезен флеболог или сосудистый хирург , с ним оценить - дуплексное УЗИ вен нижних конечностей

Также может быть полезен еще гинеколог , так как варикоз малого таза влияет на отток крови из нижних конечностей

Дополнительно оценивают :

🔺 общий анализ крови и мочи
🔺 альбумин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ
🔺 ТТГ
🔺 УЗИ органов малого таза ( варикоз тазовых вен)

Вены несут кровь снизу вверх . Для этого работают клапаны в венах и мышечный насос ног . При сидячей работе это может быть недостаточно эффективно и кровь застаивается в венах голеней , давление в них растет , жидкость выходит из сосудов в ткани

Каблучок меняет биомеханику стопы , снижает работу мышечного насоса голени

Также при длительном венозном застое к нему часто присоединяется нарушение лимфооттока

Кровь тянет вниз сила тяжести. Чтобы ей помочь, у нас есть два механизма:

- Клапаны в венах . Внутри вен есть клапаны . Они пропускают кровь вверх и тут же захлопываются , не давая ей стекать обратно

- Мышечный насос . Когда мы ходим , мышцы голени и стопы сокращаются , сжимают вены и выводят кровь вверх от одного клапана к другому

В подобных случаях можно :

🔹 поднять ноги на подушку , это поможет лишней жидкости уйти от лодыжек

🔹 сделать прохладную ванночку для ног . Это сузит сосуды и уменьшит приток жидкости к тканям. Для лучшего эффекта можно добавить в воду морскую соль

🔹 в кровати , подняв ноги , можно сделать вращения стопами , потянуть носки на себя , а также можно делать мягкие поглаживающие движения от стопы вверх к колену . Нужно двигаться именно по направлению оттока жидкости снизу вверх

Часто отеки возникают из-за недостатка воды. Организм начинает ее задерживать «про запас». Важно поддерживать водный баланс в течение дня

Соль задерживает жидкость в организме . Нужно постараться в ближайшие дни есть меньше соленого , копчёного и консервированных продуктов

При венозной недостаточности хорошую базу показали флеботоники - препараты, укрепляющие стенку Вен , улучшающие венозный тонус :

⚪️ Флебодиа 600 1 раз в день

Или

⚪️ Детралекс 1000 мг 1 раз в день

Курсы обычно 2-3 месяца

Тажке с флебологом обсуждается компрессионный трикотаж , надевается утром до подъема с постели

Если выявят варикоз , то предпочитают малоинвазивные методы - лазерная или радиочастотная аблация

В какое время суток появляются отеки - только к вечеру после рабочего дня, или нога бывает отекшей с утра? И симметрично ли отекают обе ноги , или одна больше другой?

Здравствуйте!

Сочетание субфебрильной температуры и сыпи на протяжении 4 дней у взрослого человека может указывать на широкий спектр причин от энтеровирусной инфекции и аллергии до атипичного течения классических детских болезней.
Хотя терапевт на очном приеме усомнился в ветрянке, полностью исключать инфекционный характер заболевания нельзя. У взрослых многие вирусы протекают без высоких цифр на термометре, но требуют внимательного наблюдения.
В таких случаях могут рекомендовать:
Лабораторный тест на ветрянку
Сдать кровь на антитела IgM к вирусу варицелла-зостер (Varicella-Zoster). Если они обнаружены это острая фаза ветрянки.
Если прыщики имеют водянистые головки можно взять мазок из содержимого пузырька для ПЦР-теста.
Не выдавливать и не расчесывать прыщики, чтобы не занести бактериальную инфекцию.
Для уменьшения зуда прием Лоротадина по 1 т в сутки в течение 5 дней .
Учитывая , что диагноз пока не ясен, постарайтесь ограничить контакты с беременными женщинами и людьми с ослабленным иммунитетом, для которых ветрянка и другие детские инфекции смертельно опасны.

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и анализам, если просто, то у мамы нет инфаркта, нет инсульта и нет опасных болезней сердца.
Головокружение и тошнота начались из-за сильного стресса, который по цепочке вызвал сбой в работе сосудов шеи и головы.
Сердце в порядке. ЭКГ. Пульс 74 удара в минуту- это идеальный, спокойный ритм. Работает правильно, импульсы проходят нормально. Признаков ишемии или инфаркта нет.
«Диффузные изменения» это не болезнь. Это обычные возрастные изменения клеток сердца (маме 66 лет), которые часто усиливаются после переживаний.
Сердце не виновато в головокружениях.
Проблема в сосудах. РЭГ - это исследование показывает, как кровь течет по голове. Вот что там нашли:
Резкий гипотонус артерий. Из-за стресса крупные артерии в голове слишком расслабились, стали вялыми. Они не держат правильное давление.
Избыточный приток крови. Так как артерии расслаблены, кровь хлынула в голову сильнее, чем нужно (гиперкинетический тип). В голове возникает чувство распирания или пульсации.
Застой венозной крови (в затылке). Притекает крови много, а уходить по венам она не успевает. В затылочной зоне (где находится вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие) образовался небольшой застой.
Т.е вывод -мозг перегружен лишним притоком крови, а венозный отток затруднен. Из-за этого вегетативная система дает сбой- маму качает (головокружение) и рефлекторно подташнивает. Голова при этом может не болеть.
В таком случае вам нужен очный прием невролога для назначения терапии, обычно в таких случаях назначаются : 1. От тошноты и застоя (Венотоники). Назначают препараты (например, Детралекс или Флебодиа), чтобы помочь венам затылка быстрее выводить кровь. Как только уйдет застой -отпустит тошноту.
2. От головокружения. Чтобы маму не качало и вернулось равновесие, дают таблетки, успокаивающие внутреннее ухо (например, Бетагистин).

Здравствуйте!

Повышение щелочной фосфатазы объясняется застоем желчи на УЗИ, а снижение нейтрофилов требует контроля в динамике и исключения вялотекущих инфекций. Генерализованный пот без запаха может указывать на системную вегетативную реакцию, которая может быть как вашей индивидуальной особенностью, так и следствием метаболических или регуляторных изменений в организме.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Консультация гастроэнтеролога или терапевта
Для устранения застоя желчи обычно назначаются мягкие желчегонные средства или препараты урсодезоксихолевой кислоты, что должно нормализовать уровень ЩФ.
2. Из-за обильного потения и признаков мочекислого диатеза вам критически важно пить достаточное количество чистой воды (не менее 30 мл на кг веса в сутки), чтобы разбавлять мочу и компенсировать потерю влаги.
3. Сдать развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в абсолютных числах , чтобы оценить реальную степень снижения нейтрофилов.

Сдавали витамины, ферритин, гормоны женские?

Здравствуйте! 🌸

После плавания вода попадает в наружный слуховой проход и евстахиеву трубу - канал, который соединяет ухо с носоглоткой , евстахиева труба отвечает за выравнивание давления. Когда она отёчна от воды или хлора , возникает ощущение давления за ушами, заложенность и боль в затылке при наклоне головы

Хлорированная вода раздражает слизистую носа и носоглотки , вызывая отек без насморка

Боль в затылке при наклоне головы , скорее всего, связана не с фронтитом, а с давлением в области евстахиевой трубы и напряжением мышц шеи

❗️ Евстахиева труба в норме открывается при глотании и зевании. Когда она отечна , давление в среднем ухе не выравнивается , что создает ощущение заложенности и давления за ушами. Нервы в этой области связаны с затылком , поэтому боль отдает в ту область. При наклоне головы давление в пазухах и ушах перераспределяется, что усиливает боль

В подобных случаях основа - снять отек слизистой. Обычно используют сосудосуживающие капли в нос - ксилометазолин / оксиметазолин - одно-два впрыскивания в каждую ноздрю два-три раза в день не более пяти дней

Второе - промывание носа солевым раствором ( помогает убрать раздражение от хлора )

Если есть боль, можно однократно принять Ибупрофен 400 мг

Также обычно рекомендуют зажать нос, закрыть рот и выдохнуть через нос - манёвр Вальсальвы

Есть ощущение снижения слуха или ощущение, что звуки стали приглушёнными в одном или обоих ушах?

Здравствуйте!

Вазомоторный ринит - это
доброкачественное хроническое состояние

Заложенность ушей возникает потому, что нижние раковины носа увеличены и отёчны. Они находятся рядом с устьями слуховых труб. Когда раковины увеличиваются , они сдавливают зону вокруг трубы , нарушают вентиляцию среднего уха. Труба проходима , тест Вальсальвы положительный , значит анатомической блокады - нет

Слизь по задней стенке - это постназальный затек . При вазомоторном рините клеточки слизистой вырабатывают избыточное количество слизи . Она стекает назад в глотку , что вызывает ощущение кома, першение

Интраназальные стероиды хорошо работают при аллергическом рините , где есть иммунное воспаление. При вазомоторном рините препараты дают иногда частичный эффект

В подобных случаях важна отмена сосудосуживающих капель . Длительное применение вызывает медикаментозный ринит - сосуды перестают реагировать на капли , они постоянно расширены , инГКС должны помочь при отмене , иногда курс - долгий , до 6 месяцев

Операция - септопластика - это
исправление перегородки , это
устраняет механическое препятствие потоку воздуха. Но она не лечит вазомоторный ринит, ее сочетают с вазотомией или подслизистой вазотомией нижних раковин ( разрушается часть сосудистой сети раковины , они уменьшаются в объеме , перестают сильно набухать)

Здравствуйте!
По анализу крови признаки скрытого дефицита железа, отсюда и рефлекторное повышение тромбоцитов.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Повышение лейкоцитов, что может быть следствием перенесенного бронхита, сдавали срб? Контрольный снимок легких?

Здравствуйте. Появление точки это наиболее вероятно фибрин - плёнка, которую вырабатывает организм для заживления ранок это природная повязка.

Сейчас не нужно полоскание, можно делать стоматологические ванночки -именно ванночки, не полоскание - потому как полоскать (бурление, бульканье) после удаления зубов не рекомендую чтобы не вымылся - не потерялся сгусток крови, который является естественной повязкой.

По фото не очень хорошо видно - это может быть остаток шовного материала.
Не норма когда есть признаки сухой лунки и воспаления - сильная пульсирующая боль, которая не проходит после приёма обезболивающих, неприятный запах изо рта, увеличение отёка, повышение температуры - тогда идти к врачу.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.