Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте 🌼


Что известно:
• Диарея 3 недели, частота стула 3–6 раз в день.
• Боль только во время дефекации.
• У двух членов семьи — схожие симптомы.
• Питание общее.



Возможные причины
1. Инфекционные кишечные заболевания (бактериальные или паразитарные) — наиболее вероятны, так как болеют сразу несколько человек.
2. Вирусная кишечная инфекция — обычно проходит быстрее, но при повторных заражениях может затянуться.
3. Паразитарные инвазии (лямблиоз, амёбиаз) — могут давать затяжную диарею без температуры.
4. Реже — токсико-инфекция пищевого происхождения (например, при употреблении загрязнённой воды или продуктов).


Что обычно рекомендуют в таких ситуациях:
1. Сдать анализы:
• Копрограмма.
• Кал на кишечные патогены (посев).
• Кал на паразитов и простейших
• Общий анализ крови (воспаление, анемия).
2. Обратиться к терапевту или инфекционисту — особенно если симптомы сохраняются более 10 дней.
3. Проверить питьевую воду, особенно если используется фильтр без обслуживания.

Ограничение ингаляций по температуре касается паровых ингаляторов, из-за перегрева тканей, небулайзерные ингаляторы не имеют такого ограничения.
Современные компрессионные небулайзеры имеют холодовое испарение, поэтому ингаляции можно делать при любой температуре

Здравствуйте!
Для оценки здоровья можно пройти следующие обследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Б/х анализ крови - билирубин, алат, асат, общий белок, с-реактивный белок, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, мочевая кислота , ферритин, витамин Д, витамин В12, фолиевая кислота.
Гормоны щитовидной железы - ттг, т4 свободный
Кровь на ПСА
ЭКГ
Флюорография.
С результатами обследований показана консультация врача терапевта, при необходимости врач направит на дальнейшую диагностику и консультации узких специалистов

Здравствуйте, купание при таком состоянии обычно не противопоказано, если под душем, пролежень можно мочить, обмывать мыльной пеной, если лежа то тоже можно обмывать пролежень мыльной меной, и смывать водой, без трения. Сильную компрессию лучше не делать и на долго не оставлять бинт. Стараться не держать долго ноги вниз. Так же при отеках часто рекомендуют мочегонные препараты, например верошпирон, если нет противопоказаний. Если ничего пока нет обработка хлоргексидином, подойдет. Стараться не лежать долго на месте, где пролежни, постель расправлять без складок. Пластырь лучше использовать специальный для пролежней. Обычный не совсем подойдет. Тромб дает более яркую картину покраснение или посинение конечности, повышение температуры, конечность горячая на ощупь, выраженная боль. При головокружении часто рекомендуют бетагистин, он подходит для устранения таких симптомов.

Здравствуйте. Вакцинация - чем раньше, тем лучше пока дети маленькие, иммунитет формируется и тренируется отвечать на атаку вирусов и бактерий и лучше пусть это будут вакцинные штаммы, разработанные в лаборатории, а не дикие природные, которые придут неизвестно когда и каком количестве и в виде каких ассоциатов. Вакцины это не только формирование защиты против конкретных возбудителей, это и тренировка всего иммунитета в принципе. Дети, которые прошли вакцинацию по календарю, пока маленькие, натренировали иммунитет и болеют легче, меньше и после болезни восстанавливаются быстрее, даже если заболевание напрямую с вакциной не связано. И поверьте, лучше перенести поствакцинальный синдром от вакцинного лабораторного штамма, чем оказаться беззащитным перед диким природным возбудителем. Иммунитету нужна работа и если не будет врагов внешних в виде живых диких вирусов или микробов (природный вариант), или вакцинных штаммов (лабораторный, более мягкий вариант), то иммунитет начнёт атаковать свои собственные клетки, а это аллергии, аутоиммунные заболевания и связанные с ними процессы. Среди часто болеющих взрослых – узнаю, кто получил вакцины в детстве, а кто нет, это видно. У этих выросших детей их дети идут в садик/школу и приносят оттуда микрофлору, сами дети быстро восстанавливаются, а взрослые по 2-3 недели болеют от каждого нового вируса или бактерии и некоторые родители переносят очень тяжело, поверьте, и жалеют, что не натренировали свой иммунитет когда были маленькие. Рeкoмeндуется делать вакцинацию пока ребёнок маленький, чтобы иммунитет натренировался отражать инфекции, даже если с тем самым возбудителем который в вакцине, организм не встретится никогда - натренированность иммунитета остаётся навсегда. Дети после года, как правило, начинают болеть ОРВИ очень часто, вакцинацию проводить соответственно сложно из-за мед.отводов. Перед вакцинацией ребенка с гидроцефалией или другими неврологическими нарушениями необходимо провести комплексную оценку состояния его нервной системы, чтобы определить, является ли прививка противопоказанной. Можно будет рассмотреть вакцины, не содержащие цельноклеточный коклюшный компонент, это бесклеточные вакцины (ацеллюлярные), такие как Инфанрикс, Пентаксим. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Артериальное давление может повышаться по многим причинам: генетическая предрасположенность, атеросклероз, заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы, стрессы.
В общем анализе мочи отмечается повышение уровня лейкоцитов, в биохимическом анализе крови - повышение креатинина. В таких ситуациях рекомендуют сдать анализ мочи по Нечипоренко для исключения скрытого воспаления и провести узи почек и мочевого пузыря. С результатами обследований проконсультироваться с врачом терапевтом.

При стойком повышении артериального давления рекомендуют постоянный прием гипотензивных препаратов. Например, в таких ситуациях могут назначить сартаны - лозартан 50 мг утром и вечером.

Рекомендуется начать вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.

На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) можно принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык

Здравствуйте!
Нормой ферритина считается показатель более 40 нг/мл, поэтому и был рекомендован прием препаратов железа.

Препараты железа рекомендуют принимать с апельсиновым, грейпфрутовым соком, для лучшего усвоения. Не запивать чаем, кофе. Не пить совместно с продуктами, которые богаты кальцием., кальций уменьшает всасывание железа. Между чаем/кофе, продуктами богатыми кальцием и препаратами железа выдержать примерно 2 часа.
Включить в рацион:
мясо (говядина, свинина, баранина), рыба 2 раза в неделю (лосось, тунец, скумбрия), печень говяжья или свинная, яйца, бобовые, орехи и семена (миндаль, кешью, кунжут), зелёные листовые овощи, сухофрукты, тёмный шоколад

Добрый день. Лимфоузлы часто увеличиваются на фоне перенесенной недавно вирусной или бактериальной инфекции, хронических заболеваний ЛОР-органов, заболеваний десен и зубов и так далее. В идеале сделать УЗИ лимфоузлов, ОАК, кровь на СРБ. Пока проводить профилактику воспалительного процесса в этой области: дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Здравствуйте, Владимир!
АДСМ не взаимодействует с лекарственными препаратами, поэтому после вакцинации можно продолжить прием вышеуказанных препаратов по схеме, которую назначил лечащий врач.
Будьте здоровы!

Здравствуйте. По анализу: повышены тромбоциты и тромбокрит - это указывает на недостаточный питьевой режим, признак гемоконцентрации, СОЭ повышен - неспецифический маркер воспаления, реагирует и на физиологические изменения, АЧТВ - на верхней границе нормы - это время, в течение которого сворачивается кровь - то есть имеется склонность к кровоточивости, препарат можно пока не подключать, в рационе в таких случаях увеличить продукты, содержащие витамины С и Р -смородина, черноплодная рябина, вишня, и также продукты, содержащие витамин К: шпинат, листовую зелень, мясо, печень. АЛТ повышена, мочевая кислота высокая – мочекислый диатез, к приёму в таких случаях рекомендую Азурикс, курсом 2 месяца, диета по Певзнеру №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, избегать длинных голодных промежутков - это провоцирует выброс мочевой кислоты, она откладывается в мышцах и суставах и провоцирует и боль и воспаление. В таких случаях рекомендую рассмотреть Гептрал курсом 2 месяца утром и в обед по 1 капсуле, насчёт статинов - пока можно без них попробовать на диете и физических упражнения. Рекомендую Омега3 курсом 2 месяца, воды чистой 30 мл на кг веса. СРБ и СОЭ реагируют на уровень мочевой кислоты и её отложение в суставах – это маркеры воспаления. Глюкоза повышена. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин. По поводу сахара: важно даже зубы не чистить перед анализом зубной пастой, так как в ней есть подсластители и вкусовые добавки, которые влияют на показатели сахара и могут давать ложноповышенное значение. Не кушать 12 часов, пить воду питьевую без наполнителей и газов – можно. Есть повышенный холестерин, но не вижу в разрезе липидограмму – не могу оценить по фракциям и индекс атерогенности. В любом случае обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день. Вполне может быть, что это действительно ОРВИ. Сдайте ОАК и кровь на СРБ. Вирусная инфекция вполне может быть без катаральных симптомов (без насморка, кашля и так далее). Только с температурой, вялостью, слабостью, мышечными болями и так далее. Пока можно промывать солевыми растворами (долфин, физиомер) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые носа, витамин С 1 гр в сутки, витамин Д 4000 МЕ в сутки. Пить побольше жидкости. Температуру не снижать до 38-38.5 градусов.

Здравствуйте.
Да, длительный приём поливитаминов вроде Элевита Пренаталь вполне способен привести к умеренно повышенному уровню витамина B12 особенно если препарат принимался регулярно несколько лет подряд. Этот витамин водорастворим, но при постоянном поступлении его уровень в крови может превышать референсные значения без вреда для организма.
Опасным повышение B12 становится только при тяжёлых заболеваниях печени, почек или кроветворной системы, когда витамин не усваивается клетками и остаётся в плазме. В вашем случае анализы крови и биохимия не указывают на такие нарушения, поэтому уровень 902 не требует коррекции и не свидетельствует о патологии. После отмены Элевита концентрация постепенно снизится до обычной.
Связи между этим показателем и онкологией позвоночника нет. Повышение B12 не является маркером рака, а описанная у вас клиническая картина спондилёз, протрузии, стеноз шейного отдела типична для дегенеративных изменений позвоночника, а не опухолевых процессов. При онкологии позвоночника боли обычно быстро прогрессируют, сопровождаются выраженной ночной болью, потерей веса, постоянной температурой и нарастающей неврологической симптоматикой ничего из этого вы не описали.

План действий: прекратить приём поливитаминов на 1–2 месяца, повторно оценить уровень B12 и ферритина, продолжить коррекцию железа и наблюдать динамику состояния шеи. Опасных признаков в предоставленных данных нет.

Здравствуйте!
Да, прием антибактериальной терапии не противопоказан при онкологических заболеваниях и при лучевой терапии.
Не переживайте, обязательно выполняйте назначения лечащего врача, чтобы избежать осложнений.

Здравствуйте!
РСТ (прокальцитонин). Уровень 0,337 нг/мл может указывать на легкую инфекцию или воспаление

Р-LCC (лейкоцитарная формула) - это часть общего анализа крови, которая показывает процентное соотношение различных типов лейкоцитов. Значение 93% может указывать на повышенное количество какого-то типа лейкоцитов, например, нейтрофилов, что может свидетельствовать о наличии инфекции или воспалительного процесса.

Чтобы я смогла точнее интерпретировать показатели, есть возможность продублировать анализ полностью?

Здравствуйте!
Кисты печени обычно не требуют лечения. Рекомендуют наблюдать за их состоянием с помощью регулярных ультразвуковых исследований или КТ, чтобы убедиться, что они не увеличиваются и не вызывают проблем - 1 раз в год.

Желчный пузырь заполнен желчью. Нет признаков воспаления или камней. Заполнение желчного пузыря может быть связано с тем, что обследование проводилось натощак. Обычно дообследования не требует

Лечение пневмофиброза зависит от причины и степени фиброза и не всегда лечение необходимо. В подобных случаях рекомендуют консультацию пульмонолога для оценки функции легких и возможного назначения терапии. Курите? Есть кашель или одышка?

Костные кисты часто не требуют лечения. Обычно рекомендуют наблюдение