Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Препараты железа рекомендую на очном приёме принимать до ферритина равного весу тела. Сейчас показатель вошёл в лабораторную норму, но пока соответствует весу 33 кг. Продолжаем принимать препараты железа и усилить гемодиету. Витамин Д тоже продолжаем принимать. Если нет дефицита, то профилактическая дозировка 1000МЕ. Индекс Сирдаха используется для диагностики анемии железодефицитной, поэтому препарат железа продолжаем. Индекс Ментцера показывает какое отношение среднего эритроцитарного объема к кратно уменьшенному количеству эритроцитов, тоже ещё не в норме. Эти индексы используют для диагностики талассемии. Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки и каждое утро приём Гематогена в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа.: нужно ежедневное поступление гемового железа. В таких случаях рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть не только ферритин (он должен быть равен весу тела), трансферрин, ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. По причине их нехватки тоже может продолжаться анемия. Эритроциты повышены это показатель недостаточного питьевого режима. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Виктория!

По общему анализу крови признаки латентного железодефицита ( снижен MCV, MCH, MCHC, увеличен RDW, снижен гемоглобин и гематокрит)

В подобных случаях важно оценить ферритин, цианокобаламин а также фолиевую кислоту. Не только нехватка именно железа может быть причиной снижения гемоглобина.

Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40, если показатель будет меньше, то подобных случаях врачи рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
- Тардиферон 1 таблетка в сутки , обычно до достижения хороших показателей , а через 3 месяца - контроль.
Или
- Тотема по 1 ампуле 2 раза в день через трубочку, разведенная в соке или воде

🥩🍖 Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты. Железо из продуктов всасывается приблизительно на 30%, то есть поднять гемоглобин одна диета не сможет, но поможет удержать гемоглобин на хорошем уровне. Диета включает в себя ( продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, чечевица, горох, орехи)

🚫 Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки.

Для выявления причины снижения гемоглобина обычно рекомендуют :
1) сдать кал на скрытую кровь методом фоб голд, при положительном результате - колоноскопия
2) пройти ФГДС
3) посетить гинеколога с выполнением УЗИ органов малого таза
4) осмотр врача-хирурга или проктолога на выявления трещин или геморроидальных узлов

Приложите фото горла, пожалуйста, нет ли налетов?

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста,вы выполнили курс лечения полностью? Описание рентгена вам известно?
При неэффективности ранее принимаемых НПВС рекомендуется - симкоксиб(целекоксиб)200 мг по 1-2 капсулы в сутки - 5-7 дней.
Так как НПВС агрессивно влияют на слизистую желудка необходим прием Омеза 20 мг 1 капсула утром до еды за 30 минут на время приема НПВС.
Наружно можно наносить вольтарен гель или найз гель 3 раза в сутки - 5-7 дней.
Детралекс и хондропротекторы можно принимать вместе.
Только нужно выбрать,проколите курс алфлутопа или будете принимать терафлекс несколько месяцев.
Рекомендуется сдать СРБ,ревматоидный фактор,мочевую кислоту,общий анализ крови.

Здравствуйте. По анализу есть бактериальная инфекция нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены. Препараты какие на сегодня принимаете?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте Александр, а есть ли какие нибудь жалобы? Для чего сдавали анализы. По одному анализу мы не ставим диагноз, так как кровь каждый день может быть немного разная. Зависит это не только от болезней, но и от того, откуда взята кровь (палец, вена), как приготовлен мазок крови, как транспортирована пробирка и т.д. снижение лейкоцитов иногда бывает при вирусных инфекциях.

Здравствуйте.Если ребенку назначен Амоксиклав 250 мг/5 мл и вы купили сироп с концентрацией 125 мг/5 мл, то это означает, что дозировка в новом сиропе будет в два раза меньше.

Чтобы дать дозу 250 мг, нужно будет дать 10 мл сиропа с концентрацией 125 мг/5 мл (поскольку в 5 мл содержится только 125 мг, а в 10 мл — 250 мг).

Таким образом, вам нужно давать 10 мл 3 раза в сутки, как вам сказали в аптеке. Это правильная дозировка, и лишнего вы не даете.

Здравствуйте!
Цианокобаламин, если принимать его в в течение года – полтора, например в составе таблеток нейробион, уколов мильгамма, комбилипен, может длительное время циркулировать в крови, это никак не влияет на состояние организма.

Повышение уровня людей железосвязывающей способности чаще всего может подтолкнуть мысль на мысль о том, что организму не хватает железа.

Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

В подобных случаях врачи могут рекомендовать к приему хелатное железо, например Solgar Gentle Iron по 1 капсуле утром. Данная железо легче всего переносится, у него меньше количество побочных эффектов.

🚫 Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки.

Здравствуйте!

Показатели глюкозы, гликированного гемоглобина холестерина, « плохого» холестерина , тромбоцитов , триглицеридов находятся в пределах допустимых норм.

Гемоглобин незначительно повышен, возможно, связан с нарушением питьевого режима, пить рекомендуют не менее 30 мл на килограмм веса.

В крови повышен уровень мочевой кислоты. Данный показатель может повышаться большом употреблении в пищу жирной пиши, красного мяса, цитрусов, бобовых, кофе, томатов. Данное состояние называется гиперурикемия. Мочевая кислота может откладываться в суставах и приводить к подагрическому артриту и может откладываться в почках в виде уратных ( мочевых) камней.
Рекомендуют ограничить данные продукты в пище и пересдайте кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель. Пока принимать препараты для снижения мочевой кислоты не рекомендуют.

Кетоны - это вещества , образующиеся при распаде белков. Их в моче быть не должно.
Появление их возможно при :
1) диетах с низким содержанием углеводов
2) при приеме жирной пищи на ночь
3) вследствие обезвоживании организма

при наличии кетонов в моче важно пить не менее 30 мл/кг жидкости, а также хорошо помогает для вывода кетонов минеральная вода ( например боржоми, аривали)

Для самостоятельного измерения кетонов рекомендуют приобрести тест полоски ( Кетоглюк-1, урикет-1)

Уточните, пожалуйста, есть ли у вас жалобы?

Здравствуйте.
Вы правы, что дексаметазон и бисакодил при совместном применении могут усиливать потерю калия, особенно при длительном применении, однако при разовом или кратковременном приёме бисакодила на фоне снижающейся дозы дексаметазона (4 мг) серьёзных рисков обычно не возникает, особенно если у вас нет исходной гипокалиемии, сердечных заболеваний или нарушений функции почек. Важно в ближайшие дни скорректировать питание с добавлением разрешённых мягких пищевых волокон — например, пюреобразных овощей, либо использовать пищевые добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (Фитомуцил, Метамуцил), чтобы улучшить консистенцию стула и уменьшить потребность в стимуляторах перистальтики. Также желательно компенсировать возможную потерю калия продуктами, богатыми калием (варёный картофель, банан, немного кураги или изюма, если они допустимы по диете), или использовать препараты с калием (Панангин, Аспаркам) по 1 таблетке 1–2 раза в день — по согласованию с врачом. Обратите внимание на возможные симптомы дефицита калия: мышечную слабость, судороги, усиленную жажду или перебои в сердце. При появлении таких признаков важно обратиться за медицинской помощью и при необходимости сдать анализ на уровень электролитов (калий, натрий). Если дексаметазон будет приниматься и дальше, а стул продолжит вызывать сложности, стоит обсудить переход на более мягкие слабительные, например, на основе макрогола (Форлакс, Мукофальк, Дюфалак). В целом, в вашей ситуации сочетание дексаметазона 4 мг и бисакодила 10 мг однократно не является опасным, если соблюдать водный режим, питаться с учётом содержания калия и избегать регулярного приёма стимуляторов без контроля.

Здравствуйте. Такое бывает . Это связано с местной иммунной реакцией организма на введение препарата и, как правило, не требует специфического лечения. Однако если спустя 5–7 дней боль усиливается, сохраняется уплотнение, а позже появляется даже небольшое повышение температуры (до 37.4°C), это может указывать на развитие умеренной поствакцинальной воспалительной реакции. Компрессы, которые вы начали применять, могли улучшить лимфоток и уменьшить отёчность, поэтому стало легче — это положительный знак. Остаточное уплотнение может сохраняться до нескольких недель, особенно если была незначительная локальная реакция или если прививка была сделана в плотную мышечную ткань. Само по себе кратковременное повышение температуры после 6–7 дней от вакцинации — не совсем типично, но при наличии инфильтрата это может быть вариантом стерильного воспаления, особенно если на следующий день температура полностью нормализовалась и самочувствие улучшилось. Важно наблюдать: если уплотнение не увеличивается, не становится горячим или резко болезненным, если температура не поднимается вновь и общее состояние хорошее, то тревожных признаков нет. В таком случае рекомендую продолжать наблюдение, можно делать сухое тепло (не агрессивное прогревание), мягкий массаж вокруг зоны, при необходимости — продолжать компрессы с димексидом, разведённым 1:4, на 20–30 минут, 1–2 раза в день в течение ещё 2–3 дней. Если же температура вновь повысится, уплотнение станет ярко болезненным или появится покраснение — стоит повторно обратиться к врачу, возможно, потребуется УЗИ мягких тканей для исключения абсцесса. Но по текущему описанию всё укладывается в умеренную поствакцинальную реакцию, и волноваться серьёзно не нужно.

Здравствуйте, Татьяна!

Допегит- препарат , применяющиеся при повышении артериального давления у беременных. Как правило, при схеме: 500 мг х 2 раза в день + 25 мг метопролола и при снижении давления до 110/60-110/66 лучше откорректировать дозировку с лечащим врачом, так как допегит с металолом совместно могут снижать артериальное давление.

Сейчас можно обсудить с вашим лечащим врачом снижение дозировки допегита, например до 250 мг 2 раза в день под обязательным контролем артериального давления утром и и вечером.
Если пульс до приема таблеток будет менее 60 , то также можно обсудить с врачом корректировку дозы Метопролола

Добрый день!

По описаным симптомам нельзя исключить возникновение астено-вегетативного синдрома.
Обычно он возникает после вирусных инфекций и проходит в течение нескольких недель, связан с активизацией симпатической нервной системы в ответ на циркуляцию вирусных частиц в организме.

Важно нужно лишь «помочь» организму быстрее справиться. В таком случае обычно рекомендуют:

1)Сбалансированно питаться, не забывая о полезных витаминах из овощей и фруктов

2)Пить больше чистой воды, не менее 30мл/кг веса

3)По возможности чаще гулять на свежем воздухе, соблюдать дома микроклимат : не больше 24 градусов, оптимально 20-22, влажность 40-70%

4)Витамин С 500 мг утром не более 10 дней ( витамин оказывает антиоксидантное действие, помогает быстрее устранить последствия астенического синдрома)

5)Витамин Д 2000МЕ длительно ( витамин Д играет важную роль в формировании иммунного ответа , а также поддерживает нормальный уровень кальция и фосфора в крови)

6)При снижении артериального давления обычно рекомендуют корень женьшеня, настойку элеутерококка под обязательным контролем артериального давления

По биохимическому анализу крови повышен билирубин. Билирубин имеет две фракции: прямой и непрямой. Нам нужно знать значения обеих.
Прямой билирубин может образовываться в печени и, когда печень не способна быстро его утилизировать, он может накапливаться в крови. Часто такое случается при проблемах с желчевыводящими путями.
Непрямой билирубин повышается при доброкачественной гипербилирубинемии - синдроме Жильбера.

Снижение пролактина, как правило, не несет диагностической ценности

Что касается кашля, то если мокрота густая, особенно утром, целесообразно продолжить приём муколитика, например, ацц 200 мг 3 раза в день после еды в течение 5–7 дней. Если кашель в основном сухой и мешает засыпанию, можно дополнительно принимать противокашлевое средство на ночь, например, Синекод (бутамират) 15 мл на ночь, но не совмещать одновременно с муколитиками. Хороший эффект дают ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой типа Боржоми, 2–3 раза в день, при наличии небулайзера. Также можно добавить ингаляции с Лазолваном (амброксол) 1–2 мл, разведённым в равном количестве с физраствором. Если вы уже начали приём эреспала (например, Респеро Митрол), его можно продолжать по 1 таблетке 2 раза в день, курсом до 7 дней, при условии хорошей переносимости. При появлении побочных эффектов — желудочных болей, сердцебиения — препарат следует отменить.

В качестве поддерживающей терапии рекомендуется приём витамина С 500–1000 мг в день, витамина D в дозировке 5000 МЕ в течение 5–7 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу (2000 МЕ в сутки), обильное тёплое питьё, достаточный сон и увлажнение воздуха в помещении. При необходимости снижения температуры или снятия болевого синдрома можно принимать парацетамол 500–1000 мг или ибупрофен 200–400 мг, не чаще 3 раз в сутки, не на голодный желудок.

Если в течение ближайших 3–5 дней не наступит улучшения или начнёт усиливаться заложенность носа, появятся гнойные выделения, боли в области лба или лица, усилится боль в ухе, ухудшится слух или появится выраженная одышка и учащённый кашель, необходимо обратиться к врачу и рассмотреть вопрос о проведении дообследования (в том числе анализ крови, С-реактивный белок, возможно, рентген грудной клетки или КТ околоносовых пазух) и решении вопроса о назначении антибактериальной терапии. В целом, прогноз при своевременном и последовательном лечении благоприятный, однако для полного восстановления слизистых и функций слуховой трубы может потребоваться до 2 недель.

Здравствуйте!
Препараты от давления мужчина принимает?
В подобных ситуациях рекомендуется пройти следующие обследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Б/х анализ крови (билирубин, алат, асат, общий белок, глюкоза, липидный профиль, мочевина, креатинин, электролиты крови.
4. ЭКГ
5. Эхокардиография
6. УЗДГ артерий шеи
7. Очный осмотр невролога, терапевта

Для облегчения состояния врачи могут порекомендовать прием бетагистина 16 мг 2 раза в день, 1 месяц

Здравствуйте Анна, престилол вы принимаете наверное в дозе 2,5 мг. Это дозировка наиболее маленькая, в случаях повышения давления и пульса доза может быть увеличена до 5 мг в сут. В анамнезе пишите, что есть гипертрофия левого желудочка, проходили эхо кг? Так де, учитывая возраст (19 лет), необходимо смотреть анализы, возможно давление и пульс вторично: ТТГ, Т4, Т3, Общий анализ крови, креатинин, сахар, общий анализ мочи, УЗИ почек и надпочечниками.