Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

По ОАК повышение гемоглобина, такое возможно на фоне сгущения крови при недостаточном питьевом режиме, перед сдачей крови если не пили жидкость утром
Есть изменения по лейкоцитам
Показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).
Очень важно оценивать именно абсолютные значения, они показывают Абсолютное количество клеток, а не % от общего числа.
То есть сам по себе этот показатель точнее.
По анализу мы видим, что абсолютные значения в НОРМЕ.
В целом анализ крови не вызывал каких-то подозрений, основные показатели крови у вас в норме, а небольшие изменения процентных показателей всегда допустимы.
Учитывая жалобы на утомление обычно рекомендуется оценивать уровень витамина Д , уровень в12
Боли в пояснице вероятнее всего связаны с мышечным напряжением, не с почками

Я думаю что левофлоксацин нужен по 500 мг 1 раз в день 7 дн учитывая клинику.

Здравствуйте. На госуслугах есть паспорт загруженный, попробуйте его предъявить, с устройства мобильного онлайн, если копия паспорта то только нотариально заверенная работает, по обычной ксерокопии могут и не принять.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

При наличии анемии прием препаратов железа идет как минимум от 3 месяцев, не меньше
Длительная терапия обусловлена тем, что сначала идёт насыщение органов и тканей железом и уже только потом в последнюю очередь начинает заполняться депо (ферритин).
Основная задача поднять значение ферритина до 40 и выше.
Сорбифер очень хороший препарат, если вы его переносите хорошо то лучше оставить его

Особенности приёма препаратов железа : принимаете через 1 час после завтрака и выждать около часа до следующего приёма пищи.
Запивать лучше всего водой.
Нельзя запивать чаем, кофе, молоком.
Нарушают всасывание железа молочные продукты, бобовые, чай, кофе, яйца, злаки и кальций содержащая пища, различные добавки кальция, цинка, магния.
Очень важно разграничивать их приём с препаратами железа, не менее 2 часов.
Во время терапии препаратами железа желательно соблюдать достаточный питьевой режим.

Здравствуйте
В связи с чем назначен препарат?
В современной медицине не применяется
Не оправдан с точки зрения доказательной медицины, его действие сомнительно
Эффективность можно проверять на сайте
https://mediqlab.com/

Здравствуйте, ситуация с нарушением ритма сердца на фоне хронического воспаления требует комплексного подхода. Если по результатам ЭКГ, холтера и УЗИ сердца не выявлено серьёзных органических нарушений, а щитовидка в норме, то наиболее вероятной причиной экстрасистол могут быть хронически воспалённые миндалины, особенно при повышенном АСЛО — 350 и выше говорит о стрептококковой инфекции, которая может вызывать осложнения на сердце, включая аритмии. Поэтому ЛОР и рассматривает тонзиллэктомию. Также экстрасистолы могут усиливаться при стрессе, переутомлении, дефиците магния, калия, витамина D или B12. Рекомендуется пересдать холтер ЭКГ (если давно не делали), проверить уровень электролитов, витаминов D и B12, обсудить с ЛОРом необходимость удаления миндалин, особенно если они рыхлые, с пробками и часто воспаляются. При выраженных перебоях стоит проконсультироваться с кардиологом по поводу мягких бета-блокаторов, но только под контролем врача. Устранение хронической инфекции часто приводит к нормализации сердечного ритма.

Здравствуйте.

Повышение креатинина встречается у людей, которые занимаются силовыми тренировками
При повышении креатиниа необходимо контролировать артериальное давление 2 раза в день и выполнять УЗИ почек 1 раз в год.

Урсосан назначают по весу 10-15 мг/кг массы тела в зависимости от показаний к назначению, то есть при снижении дозировки эффективность препарата уменьшается и он не будет оказывать должного эффекта.

Для коррекции хорошего холестерина добавить в рацион полезные жиры: льняное масло, сливочное масло, орехи, авокадо, жирную рыбу (форель, семга, скумбрия). Ежедневный приём омега-3 можно заменить двумя порциями рыбы в неделю, во-первых лучше усваивается омега-3 из натуральных продуктов, во-вторых получаете и другие полезные микроэлементы и белок.

Здравствуйте Ваши симптомы могут быть связаны с несколькими возможными причинами, и важно рассматривать их в комплексе. Повышение температуры, ломота в теле, боль в горле и слизь в стуле могут указывать как на инфекционный процесс, так и на реакцию на продукты питания или внутренние заболевания. Эшерихия коли, выявленная в моче, может быть причиной цистита, однако также стоит учитывать, что инфекция может распространяться и на другие системы организма, вызывая воспаление в горле и кишечнике. Изжога и рефлюкс, которые вы упоминаете, могут объяснять боль в горле, поскольку повышенная кислотность в желудке может раздражать слизистую оболочку глотки, особенно ночью и утром. Также стоит учитывать, что такие симптомы, как ломота в суставах и мышцах, могут быть вызваны воспалением, которое развивается в ответ на инфекцию или аллергию на продукты, что также может спровоцировать такие реакции. Учитывая длительность ваших симптомов и их разнообразие, настоятельно рекомендую сдать повторные анализы, включая бакпосевы из горла, анализы крови (СРБ, лейкоциты), мочи, а также пройти консультацию у инфекциониста или терапевта для более точной диагностики. Кроме того, в связи с рефлюксом, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы оптимизировать лечение и исключить возможные осложнения, связанные с пищеварительной системой. Важно не откладывать визит к врачу для комплексного обследования и назначения адекватного лечения.

Здравствуйте.
Повышение уровня ГГТ до 150 при сохраняющемся умеренном повышении АЛТ (40,7 при норме до 33) может указывать на нарушение работы печени или желчевыводящих путей. Наиболее вероятной причиной в вашем случае является застой желчи (холестаз), который может развиваться на фоне приёма Ozempic. Хотя семаглутид в целом считается безопасным, у некоторых пациентов он вызывает умеренные изменения в функции печени, особенно если есть предрасположенность к дискинезии желчевыводящих путей или перегибу желчного пузыря. Вы ранее упоминали о дискомфорте в правом подреберье, что также может говорить о проблемах с оттоком желчи. Дополнительную нагрузку на печень мог оказать приём Сидерала — препараты железа при длительном применении могут повышать ферменты печени, особенно если уровень ферритина и железа в крови был незначительно снижен или находился в пределах нормы. Эссенциале форте оказывает гепатопротекторное действие, но не устраняет основную причину, если речь идёт о застое желчи или воспалении. В этой ситуации важно пройти УЗИ органов брюшной полости с акцентом на печень и желчный пузырь — для оценки их структуры, наличия перегибов, утолщения стенок, осадка или камней. Также желательно дополнительно сдать кровь на билирубин (общий и прямой), щелочную фосфатазу и С-реактивный белок. Контроль АЛТ и ГГТ через 2–3 недели поможет понять динамику. При подтверждении холестаза врач может назначить препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсофальк), но это требует очной консультации гастроэнтеролога или гепатолога. Учитывая рост ГГТ, важно не откладывать дообследование, даже при отсутствии выраженных симптомов.

Добрый вечер, Снижение ферритина и повышение rdw-sd, происходит на фоне железодефицита. Ферритин в норме должен быть выше 40 нг/мл. Скорее всего это и является причиной выпадения волос.

Рекомендуется сдать анализы на витамины в12 и в9, чтобы исключить дефицит этих витаминов, так как это тоже может быть причиной выпадения волос.

Для восполнения железодефицита обычно рекомендуют:
Диета:
-Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К с большим содержанием железа относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска,
-Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа. 
-Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
-Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов и обезвоживанию

Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки или тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа) принимать до тех пор пока ферритин не поднимется больше 40 нг/мл.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

Крепкого здоровья🫶🏻💐

Здравствуйте!
Основные причины повышенного диастолического (нижнего) давления:
-заболевания почек
-заболевания щитовидной железы
-стресс
-курение, алкоголь
-остеохондроз шейного отдела позвоночника, проблемы с сосудами шейного отдела позвоночника
Для уточнения обычно рекомендуют анализ крови на креатинин, ТТГ, Т4, УЗИ почек и надпочечников, ущи щитовидной железы, уздг маг, мрт шейного отдела позвоночника

Здравствуйте. По анализу крови гемоконцентрация (,,сгущение,, крови, повышен гемоглобин, гематокрит, эритроциты), высокий риск тромбоза.
Выраженный лейкоцитоз - воспаление. Высокий холестерин.
Учитывая болевой в ноге, онемение, стаж курения , необходимо исключать тромбоз. Экстренно УЗИ сосудов нижних конечностей, консультация сосудистого хирурга.

Здравствуйте. По анализу повышены лимфоциты, нейтрофилы понижены это указывает на вирусную инфекцию, СРБ выше 30 это указывает на бактериальную инфекцию, возможно наслоение: при повреждении дёсен очень часто снижается барьерная функция слизистой полости рта и присоединяется вирусная инфекция, с другой стороны палец тоже вносит свой вклад. В такой ситуации рекомендовал бы рассмотреть приём антибиотиков. Ихтиоловую мазь с её выраженным раздражающим эффектом рекомендовал бы заменить на Левомеколь или Офломелид. При таком самочувствии рекомендовал бы вызывать скорую и дообследование в условиях стационара. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здрпвствуйте!
Назначение антибиотика, решение о его отмене или замене обычно выполняется врачом на очном приеме.
Оценка "работы" антибиотика обычно проводиться через 3 суток. До этого времени не рекомендуют менять антибиотик во избежании выработки устойчивости бактерий.
Однако смена антибиотика возможна и ранее, опасного в этом нет.

Здравствуйте.
Ознакомившись с ваши жалобами и анамнезом могу предположить,что у вас подагрический артрит.
Важно исключить прием алкоголя,так как он повышает уровень мочевой кислоты в крови.
Необходимо сдать СРБ,ревматоидный фактор и мочевую кислоту в ближайшее время,чтобы определить причину болей в суставах и начать лечение.
Нимесулид,кетонал длительно принимать нельзя,тем более у вас в анамнезе заболевания ЖКТ.
При выраженных болях в суставах обычно рекомендуется целекоксиб 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки на 5-7 дней.(один из самых щадящих для слизистой желудка препаратов),а также можете продолжить использование диклофенака наружно 3 раза в сутки до 10 дней.
Так как вы принимали и продолжите прием НПВС,рекомендуется утром за 30 минут до еды принимать 1 капсулу Омеза 20 мг.