Онлайн консультация травматолога

Question 1

Какая категория годности у этого диагноза

5 декабря 2025

Здравствуйте,подскажите пожалуйста какая котегория годности у следующего диагноза: Лордоз сохранен, тела позвонков обычной конфигурации, отмечается субхондральный склероз, не-ровность контуров замыкательных пластинок тел L3,L4,L5,S1 позвонков, снижена «задняя» высота...

Арсений

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-05T22:09:32+03:00

Здравствуйте.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.08.2025) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

В Вашем случае значение будет иметь статья 66 Расписания болезней
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Ваши диагнозы подходят под подпункт "д" таблицы, что с большой долей вероятности указывает на категорию Б.

Данное суждение носит предположительный характер. Категории годности устанавливает только ВВК.

Question 2

Порвал мышцу?

4 ответа

5 декабря 2025

При становой тяге при подьеме штанги почувствовал как будто оторвался пучок мышц и поднялся вверх в задней части бедра , после 2,5 часов отек не значительный , боль в покое отсутствует , при ходьбе и при полном выпрямлении ноги сильная боль . Что может быть , куда обратиться...

Влада

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-12-05T19:45:25+03:00

Здравствуйте! Да при таком упражнении возможно повреждение мышц задней поверхности бедра.
В таких случаях рекомендуют:
- покой, холод местно первые сутки
- мрт бедра
- -ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )

Если на МРТ будет частичное повреждение мышц или сухожилий бедра,то к лечению можно добавить:
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;

Если разрыв будет полный ,то иногда рассматривают оперативное лечение

Всего самого наилучшего!

Question 3

Не заживеет долго палец

5 ответов

5 декабря 2025

Добрый день , работаю фармацевтом ,постоянно руки мою ,с неделю назад обратила внимание что пальц большой на руке на сгибе очень воспалён,на днях терла сыр на терке может счесала и не заметила ,проблема частая, много в этот периуд мыла ,готовила ,в том числе моющими...

Анна, Крымск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-05T19:10:04+03:00

Здравствуйте.

Палец не заживает из-за постоянного контакта с водой и из-за того, что повреждение находится на сгибе и постоянно травмируется.
По перевязкам особо ничего выдумывать нет нужды.
Обработать антисептиком, нанести Левомеколь и заклеить бактерицидным пластырем.
Этого будет вполне достаточно.

Главное, это приобрести ортез на первый палец и носить его до заживления.
Ортез исключит контакт с водой и травматизацию при сгибе фаланги.
Лучше в орт салоне подобрать и купить после примерки.
Подойдёт, что-то совсем простое, например
https://www.ozon.ru/product/bandazh-na-palets-ruki-ortopedicheskiy-trives-ortez-tutor-fiksator-na-palets-ruki-trives-t-38-534876297

Думаю, что примерно за неделю всё в ортезе заживёт. Удачи.

Question 4

Трехступенчатый перелом

5 ответов

5 декабря 2025

20 октября упала с лошади, получила травму. Поступила в стационар, поставили диагноз – закрытый оскольчатый перелом обеих лодыжек и фрагмента заднего края большеберцовой кости правой голени со смещение отломков, подвывих правой стопы к наружи. В больнице провели открытую...

Татьяна

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-12-05T18:18:09+03:00

Здравствуйте Татьяна!
Имеем дело с переломом лодыжек , состояние после оперативного лечения.
На снимках все хорошо, перелом срастается.
Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная, оответствует срокам.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
При таком переломе дают следующие рекомендации:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8-10 нед с момента операции ;либо в ортезе

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-Рентгеноконтроль через 8-10 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 8-10недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки и выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Все должно восстановится без плследствии, можно вернуться к обычному образу жизни через 4-6 мес с момента операции.
Всего самого наилучшего!

Question 5

Тендиноз ?

2 ответа

5 декабря 2025

Прошу оценить заключение МРТ и направить дальше. По лекарствам принимаю целекоксиб. Ноги начали болеть в конце августа, изначально делала узи ног- все ок и МРТ поясницы- Спондилоартроз, который пролечила уколами и магнитом.На данный момент есть тянущая но не постоянная боль в...

Анастасия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-12-05T18:03:41+03:00

Здравствуйте Анастасия !
По данным МРТ имеем дело с частичным повреждением и воспалением задней таранно-малоберцовой связки .Отсюда боль и отек .
Причина: возможно физические перегрузки,плоскостопие

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе до 5 недель

-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

-изготовление и использование индивидуальных ортопедических стелек.
Всего самого наилучшего!

Question 6

Боль в плече, не поднимается рука

4 ответа

5 декабря 2025

Здравствуйте! В мае 2024 была госпитализация на удаление желчного, была очень долго под наркозом, во время операции возникли трудности и операцию выполнить не получилось. После данного события стало беспокоить плечо, до операции никаких жалоб на него не было. Очень больно...

Ксения

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-12-05T17:13:41+03:00

Здравствуйте Ксения!
На мрт -адгезивный капсулит , дегенеративные изменения сухожилия надостной мышцы ,сухожэилия длинной головки бицепса.
Возможная причина: длительное положение верхней конечности в неудобном положении
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов ,для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-

Всего наилучшего!

Question 7

Последствия некроза тазобедренного сустава

5 ответов

4 декабря 2025

У меня асептический некроз в правом тазобедренном суставе 2 степени.Мой вопрос следующий:Каким образом это может влиять на мой организм, а конкретнее на иммунитет?Потому что мне говорят терпеть до талого и не менять его, к слову мне 27 лет. Я крайние 2 года наблюдаюсь у...

Роман, Волгоград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-04T12:48:00+03:00

Здравствуйте.
Каким образом это может влиять на мой организм, а конкретнее на иммунитет?
Никак не влияет, если нет дефицита витамина Д.
Асептический некроз - следствие тромбоза сосуда, питающего головку бедренной кости.
Наблюдают в молодом возрасте, например, после ковида или вследствие перенесенной болезни Пертеса.
Иммунитет к асептическому некрозу отношения не имеет.

"Если это будет важно, у меня была болезнь Пертеса в 8 лет"
Конечно, это важно. У Вас асептический некроз - это последствия болезни Пертеса.

насколько критично ходить и терпеть боль в ноге? - Терпеть не нужно, нужно лечиться.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 8

Перелом кисти

1 ответ

5 декабря 2025

13 октября упал и сломал кисть руки. 10 ноября сняли гипс. Перелом без смещения. После снятия гипса была опухоль ладони с внешней стороны. Травматолог в поликлиники сказал жать эспандер чтобы она спала. Ладонь могу сжать с натяжкой в кулак. Ощущаю как будто кисть резиновая....

Александр, Самара

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-05T16:09:26+03:00

Здравствуйте. Описанное вами состояние типично для длительной иммобилизации. Но то, что оно сохраняется в течении месяца после снятия гипса - требует дополнительного внимания. Вероятно это произошло из-за застоя лимфы и снижения тонуса мышц. В таких случаях обычно рекомендуют в первую очередь ЛФК и физиотерапию. Можно попробовать проводить упражнение с эспандером в ванночке с теплой водой, лимфодренажный массаж, активные движения кистью (сгибание, отведение, круговые движения), а так-же парафиновые апликации. Компрессы с димексидом продолжают 10 - 12 дней. Более длительный курс может вызвать раздражение кожи. Возможно обсудить с вашим врачом прием венотоников (например, Детралекс, Флебодиа) — они улучшают венозный отток.
Желаю Вам скорейшего выздоровления.

Question 9

Дистальный перелом метаэпифиза левой лучевой кости со смещением

5 ответов

5 декабря 2025

Добрый день.15 ноября 2025 года был перелом дистальный перелом метаэпифиза левой лучевой кости со смещением, произведена репозиция.22 ноября сделан контрольный рентген-все нормально.4 декабря был сделан рентген, на котором уже небольшое смещение до 2 мм отломков по ширине.на...

Дана, Москва

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-12-05T15:14:17+03:00

Добрый день. Вторичное смещение обычно наступает в первые 7-10 дней засчет спадание отека. Смещение 2 мм допустимо для продолжение консервативного лечения в гипсовой иммобилизации, но по хорошему увидеть сами рентген снимки (прикрепите их к вопросу). Если исходить только из описания то гипс продлить еще на 2 недели и выполнить рентген снимок с 13 по 15 декабря без гипса (чтобы не было наложение лишних теней) для определения степени консолидации и решения вопроса о снятии или продлении иммобилизации.

Question 10

Результаты МРТ

4 ответа

5 декабря 2025

Добрый день, уважаемые врачи.Мужчина 38 лет, на игре в футбол упал и повредил колено, прокомментируйте пожалуйста результаты МРТ.Какие прогнозы у нас

Ольга

Вопрос закрыт

Долгушкин Александр Николаевич · Answer · 2025-12-05T15:06:42+03:00

Ольга, здравствуйте. Вопрос не по профилю. Вам к травматологам. Но учитывая молодой возраст, разрыв передней крестообразной связки лучше сделать артроскопическую
операцию, но восстановление длительное. Здоровья.

Question 11

Увеличение снижения высоты позвонков после лечения перелома

4 ответа

5 декабря 2025

Добрый день. Полгода назад сын (13 лет) упал с высоты своего роста на копчик. Перехватило дыхание, чувство боли в груди, весь вечер пролежал, к утру боль значительно стихла. Через пару дней решили перестраховаться и сделать рентген - в итоге перелом 4 позвонков грудного...

Марина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-12-05T15:01:45+03:00

Добрый день. По описанию мрт снижение высоты на 15-20% что соответствует 1й степени, увеличение степени дефлрмации может быть только при повторном падении или же сидении в согнутом положении (постоянно что врятли было). По рентгену же описывают снижение 30% это 2я степень перелома, но исходя из того что сравнивать не счем (нет первого рентген снимка), то вероятнее всего просто описано не верно. Прикрепите рентген снимок к вопросу.
Что касается динамики процесса, то степень консолидации определяют не по рентгену и мрт ,а по кт (он послойно и хорошо видит костную ткань и степень ее восстановления.)

Question 12

Воспаление плечевого сустава

5 ответов

5 декабря 2025

Добрый день, стало болеть плечо, ноет и крутит руку адски. Сделала мрт, расшифровку прилагаю. Врач назначил уколы тероксед 20 мг и повязку. Сейчас и вчера появилась температура 37.1, подскажите этого лечения достаточно? Ещё физиотерапию прописал, но с температурой пока...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-05T15:16:30+03:00

Здравствуйте. Приложенное МРТ показывает наличие не инфекционного, а воспалительно-дегенеративного процесса. Вероятно на фоне перегрузки или микротравм. Субфебрильная температура как вы указываете - 37,1°C приэтом возможна, особенно если воспаление выражено (теносиновит + бурсит). Но если температура растет, появляется озноб, покраснение кожи, усиление боли или отёк, то это может говорить о присоединении инфекции, и тогда нужно срочно обратиться к врачу. В указанных Вами данных инфекция крайне маловероятно, но проконтролировать температуру нужно. Назначенное Вам лечение вполне соответствует всем рекомендациям. Но если на 3 день боль не уменьшается, то можно задуматься и о коррекции. В таких случаях могут быть добавлены наружные формы НПВС + компрессы (например, димексид с гидрокортизоном но только по назначению врача). Если же болевой синдром упорно не проходит, то так-же могут быть предложены внутрисуставные или вокругсухожильные блокады (например, гидрокортизон + анестетик). Но до этого обычно рекомендуют продолжить Тероксикам ещё 2–3 дня, локально — холод (по 15 мин 3–4 раза в день), чтобы уменьшить воспаление, контролировать температуру: если выше 37,5°C или держится больше 4 дней, то обратиться к врачу и сдать кровь на маркеры воспаления (СОЭ, лейкоциты, СРБ). По их результатам уже будет проведена более полная корректировка.

Question 13

Осколок в кости

4 ответа

5 декабря 2025

Здравствуйте, перебито колено, осколок в кости, рана открытая. В госпитале только антибиотик колят. Боль невыносимая, на ногу естественно не "встаю". Какие варианты лечения?

Иван

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2025-12-05T13:38:43+03:00

Здравствуйте. Ваш вопрос лучше перенаправить травматологам.
Будьте здоровы!
.

Question 14

Не проходит синовит

5 ответов

5 декабря 2025

Здравствуйте с конца августа 25г появился отек голеностопа, лечение уколами комбилипен и мазью только временное облегчение дало, по мрт признаки синовита, есть жидкость, сейчас прошла 7 дней физио магнитами, лекарство в марле на ногу накладывают, осталось еще 3 раза, это...

Полина, Иваново

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-12-05T13:49:14+03:00

Добрый день. По описанию ситуации, мрт и анализам больше данных за артрит голеностопного сустава. По аналищам повышена мочевая кислота что говорит в срвокупности за подагрический артрит. В данном случан требуется очная консулттация ревматолога с решением вопроса о назначении Аллопуринола или аго аналога. По мимо этого для снятия боли рекомендовано:
1. Аркоксиа 90 мг (1 таб) 7 дней внутрь
2. Местно гель найз 2 раза в день 2 недели
3. Местно компресс с димексидом и водой разведя 1 к 3 на 30 мин перед сном 10 дней для снятия отека и уменьшения синовита (должно быть тепло)
4. Физио терапия фонофорез с гидрокартизоном на голеностопный сустав 10 дней
5. Прием витамина Д- аквадетрим по 4000МЕ (8капель) по утрам 1 мес с последующим анализом крови на его уровень, также через месяц сдать кровь на определения мочевой кислоты (контроль)

Question 15

Травма Колена

4 ответа

5 декабря 2025

Требуется расшифровка результатов МРТ левого колена. Есть заключение МРТ и файлы исследования.

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-12-05T09:05:52+03:00

Понятно.
Суть заключения с учётом описания случая:

Произошёл вывих надколенника с разрывом важной связки - медиального удерживателя надколенника (MPFL).
Из-за этого надколенник смещён кнаружи (латерализация). Определяется посттравматический бурсит (выпот жидкости за надколенником).

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходьба на костылях, на ногу можно приступать только на прямую. Сгибать сустав категорически не допускается.
На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Мелоксикам 15 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
- Выполнять тейпирование наколенника раз в 5 дней. Примерно так. https://youtu.be/NQvSs3uxIsc
Но лучше, чтобы первый раз сделал специалист и научил Вас.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Через месяц тутор снимают и надевают мягкий ортез с силиконовым кольцом для надколенника, приступают к разработке сустава.
После разработки сустава, когда уже не будет отёка, делают МРТ и идут к травматологу-артроскоскописту.
Он сопоставляет данные МРТ со степенью стабильности надколенника и его положением.
Тогда принимается решении о необходимости пластики MPFL

П.С. Даже при тотальном повреждении MPFL пластика не всегда требуется, если грамотно лечиться и соблюдать рекомендации.