Онлайн консультация травматолога

Question 1

Остеосинтез

7 мая

В январе 22 числа была операция, был перелом правой лодыжки со смещением отломков, гипс сняли 20 апреля и удаление винт, маленькие винты оставили. На данный момент прошло 4 месяца, хожу на костылях,Жалобы, отёк который вообще не спадает, боли когда потихоньку наступаю, и боль...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2026-05-07T18:56:08+03:00

Здравствуйте! На рентгенограммах от 5 марта - остеосинтез обеих лодыжек: внутренней винтом и спицей, наружной - пластиной и винтами + позиционный винт. Как я понял, позиционный винт был удлен 20.04. - после этого было бы неплохо сделать (если сделано - то выложите) контрольный рентгенограммы.
По срокам на ногу давно пора наступать. Боли при нагрузке, по-видимому, связаны с длительным бездействием ноги - мышцы и связочный аппарат не вернулись к своему прежнему тонуса и поэтому не вполне выполняют свои амортизирубющие и стабилизирующие функции.
Что касается раны - видимо, она образовалась под гипсом, возможно, в результате трения. - отвечая на Ващ вопрос - нет, так быть не должно, рана должна зажить. с раной - я бы порекомендовал проконсультироваться у хирурга в отделении гнойной хирургии - он оценит ее состояние очно, возможно, возьмет посев из раны, порекомендует повязку, которая будет подсушивать рану и стимулировать ее заживление.
что касается режима нагрузки на ногу - по срокам пора, но для точного ответа необходимо выполнить рентгенографию голеностопного сустава. удачи!

Question 2

Подскажите. Вопрос связан с категорией годности.

2 ответа

7 мая

Добрый день! Подскажите пожалуйста интересует вопрос. Сразу скажу все документы и выписки со снимками на руках и подгружены в электронную мед карту. Москва. В 20 году была операция по по разрыву крестообразной связки. после этого на протяжение всех 5 лет, обращался к хирургам...

Валентин

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T19:40:39+03:00

Здравствуйте.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.08.2025) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

В Вашем случае значение будет иметь статья 65 Расписания болезней
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Ваши диагнозы подходят под подпункт "в" таблицы, что с большой долей вероятности указывает на категорию В.

Но нестабильность нужно подтверждать. Читайте комментарии под таблицей.
"Нестабильность коленного сустава II - III степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом составляет более 5 мм".

Данное суждение носит предположительный характер. Категории годности устанавливает только ВВК.

Question 3

Перелом 5 палец левой кисти

5 ответов

7 мая

Подскажите пожалуйста по снимку у ребенка закрытый перелом 5 пальца левой кисти ?

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T19:19:21+03:00

Здравствуйте.
На фото рентгенограмм определяется краевой внутрисуставной перелом основной фаланги 5 пальца без смещения.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Гипсовая повязка 3-4 нед.
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- Детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

П.С. Замена гипса на ортез не рекомендована.
Ортез надлежащей фиксации и защиты от "несанкционированной" активности не обеспечивает.

Question 4

Нужна ли операция

1 ответ

7 мая

Здравствуйте! Нужна ли операция при заключении МРТ.Разрыв латерального мениска по типу "ручки лейки"субтотального разрыва передней крестообразной связки,частичного разрыва латеральной коллатеральной связки,хондромаляции надколенника 2 степени.

Александра

Вопрос закрыт

Старцев Александр Иванович · Answer · 2026-05-07T18:17:10+03:00

Добрый вечер. Если описание МРТ на 100% достоверно и клиника совпадает с описанием то повреждение мениска по типу ручки-лейки требует оперативного вмешательства. В подобном случае рекомендуется артроскопия.

Question 5

Горизонтальный разрыв медиального мениска III степени по Stoller (с обеих сторон)

2 ответа

7 мая

Здравствуйте, доктор. Мне 23 года, мужчина.(рост-173см,вес-54-55) Моя главная проблема — как сохранить колени на десятилетия. Уже есть заключение травматолога (по МРТ), но хочу услышать ваше мнение о прогнозе и лечении.Вот полная картина моей ситуации:1. МРТ от мая 2026 (на...

Саид, Новосибирск

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2026-05-07T17:24:35+03:00

Здравствуйте. Скажу коротко и по существу. Неустраненная причина в суставе, в данном случае повреждение менисков 3А ст. и 3Б ст.ведет к старению сустава(артрозу. Это необратимые изменения заканчиваются в недалеком будущем заменой сустава(эндопротезированием). Устранение этой причины методом артроскопической операции позволяет спортсменам даже вернутся в строй. Страусиная политика до добра не доводит. Врачи берут на операцию когда консервативная терапия не помогает или есть абсолютные показания к операции , к примеру блокада сустава фрагментом мениска. Не допускайте этого и не ждите когда сотрутся суставные хрящи.Удачи.

Question 6

Частичный разрыв связок

3 ответа

7 мая

Здравствуйте! Подвернула левую ногу (нога попала между двух плиток и застряла), в момент подворота ощутила резкую боль, тошноту, жар. Нога сначала опухла, покраснела, потом появился синяк у стопы слева, сверху на стопе нога тоже синяя, сначала была зелёная.В травмпункте...

Татьяна, Краснодар

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-08T18:19:21+03:00

2 недели желательно на ночь не снимать или хотя бы тряпочку свою на ночь надевайте.
Потом можно снимать.

Question 7

Не срослась фаланга после перелома

2 ответа

7 мая

Фаланга мизинца была сломана 6 апреля. В травмпункте врач обколол палец и сложил перелом, загипсовал. Через месяц сняли гипс, сделали снимок. Палец не сросся. Направили в амбулаторию при больнице. Идти завтра. Какие прогнозы по лечению? Будет новый гипс или требуется...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2026-05-07T15:42:48+03:00

Здравствуйте. По снимкам имеется срастающийся оскольчатый перелом средней фаланги 5 го пальца кисти со смещением отломков. Показано оперативное лечение хирурга клиники хирургии кисти или микрохирурга - отделения микрохирургии.

Question 8

Компрессионный перелом

3 ответа

7 мая

Здравствуйте. Дочь жаловалась на боль в спине когда сидела. Обратились в больницу, где сделали рентген и поставили диагноз закрытый неосложненный стабильный компрессионный перелом тел D3,4,5 позвонков. При простукивании, никаких болевых ощущений не испытывает. Точно ли это...

Маргарита

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T18:18:42+03:00

Здравствуйте.
По фото бумажек ничего не видно. Они для диагностики не пригодны.

Стандартом обследования детей на компрессионные переломы, является не рентген, а МРТ.
Рекомендую пройти это исследование.
Если подтвердится, то при множественных переломах позвонков у детей показано стационарное лечение в течение 2-х недель.

Рекомендуют соблюдать постельный режим. Можно только в туалет в корсете.
Корсет грудопоясничный детский Крейт Е-504 или гиперэкстензионный.
Детский СаД3 в возрастных дозировках.

Через 3 недели можно уже вставать кушать, а через 8 недель можно ходить в корсете.
В это время уже начинают ЛФК в бассейне, физиотерапию - электрофорез с кальцием, магнитотерапию, парафино-озокерит и др.
Выполнять комплекс лечебной физкультуры при компрессионных повреждениях позвоночника по Древинг-Гориневской ежедневно
https://vk.com/@med_sport-kompleks-lechebnoi-fizkultury-pri-kompressionnyh-povrezhdeni

После 12 недель постепенно отказываются от корсета, сокращая время нахождения в нем.
Начинать присаживаться можно через 10 недель.
В эти сроки делают контрольное КТ. Здесь, как раз, КТ нужно.
Дальнейшие рекомендации корректируют в зависимости от сращения на КТ.

4 четверть на домашнем обучении.
Летом соблюдать ортопедический режим, не бегать, не прыгать, не поднимать тяжести.
Занятия физкультурой по 2 группе здоровья следующего Нового года.

Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.
Все ограничения снимаются через год после травмы. Скорейшего восстановления.

Question 9

Трехлодыжечный перелом со смещением

4 ответа

7 мая

Добрый день. 22.02.2026 был проведен остеосинтез закрытого перелома лодыжек и заднего края большой берцовой кости. По рекомендации из выписки стационарной иммобилизация гипсом не менее 10 недель и удаление позиционного винта 04.05.2026. В поликлинике по месту жительства...

John

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T19:12:06+03:00

Импинджмент синдром диагностируют очно. КТ во внимание принимается, но без очного осмотра не обойтись.
Из-за него могут быть ограничения и боли мри вставании на носок, а у Вас как раз наоборот - на носке ходите.

Question 10

Реабилитация после остеосинтеза

3 ответа

7 мая

Здравствуйте,маме (76 лет)сделали операцию-реконструктивный остеосинтез левой бедрен кости по поводу перипротезного перелома 17.04.2026года.Швы сняли 01.05.26,ношение Тутра до1,5мес,комперессион трикотаж 2 мес,Ксарелто 1т*1р в день 1мес,Сорбифер 1т2р утр и веч по схеме.Не...

Венера

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T14:08:26+03:00

Здравствуйте.
Судя по выписке, операцию сделали правильную, рекомендации даны адекватные.
Пока не очень понятно в чём вопрос? Задайте конкретный вопрос по реабилитации, что не понятно из выписки?
Так же было бы желательно увидеть фото рентгенограмм после операции.

Question 11

Боль и отек в левом колене

3 ответа

7 мая

Добрый день. У мамы в течении года болит колено, сзади есть шишка. Боль то утихает то усиливается. После положения сидя сложно встать, а потом рассаживается. Полностью не согнуть и не разогнуть. Сделали рентген. Были у хирурга, что написал не смогли разобрать. Что это такое?...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T14:05:38+03:00

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 61 год.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

По анализам не исключается подагра. Делают пункцию сустава и сдают внутрисуставную жидкость на анализ.
Если выявят кристаллы мочевой кислоты, то лечить подагру у ревматолога.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Нимесулид. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Коррекция рекомендаций после МРТ и результатов пункции.

Question 12

Замедленная консолидация перелома

1 ответ

6 мая

Добрый день. 02.03 я сломала руку. Диагноз S52.5 перелом дистального метаэпифиза обеих костей правого предплечья со смещением отломков. 05.03. была проведена операция остеосинтеза титановой пластиной. Сначала была гипсовая иммобилизация, сейчас ношу ортез, снимать который...

Екатерина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2026-05-06T12:01:15+03:00

Здравствуйте!
На рентгенограммах срастающийся перелом костей предплечья ,состояние после остеосинтеза пластиной Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
Замедленной консолидации перелома нет
За время гипсовой иммобилизации скорее всего образовалась контрактура пальцев и лучезапястного сустава.
Нужно начинать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть кисть (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для пальцев и кисти https://youtu.be/xgrYT4hh-O8?si=kEX_qMvwyggzMIM5
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советуют принимать
НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до 6 мес.

Думаю в конце мая вам можно уже выйти на работу ,если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками
Всего самого наилучшего!

Question 13

Ушиб правого локтя

2 ответа

7 мая

Во время игры в футбол мяч попал в ладонь, рука была прямая и не успел ее напрячь, она ушла назад. У меня итак гипермобильность суставов, получился минусовой угол хороший. Болит целый день, когда меняю положение локтя после статичного состояния - боль, и в целом больно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2026-05-07T11:19:35+03:00

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте УЗИ локтевого сустава , тогда все станет ясно. УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) — это безопасный, неинвазивный метод диагностики с использованием звуковых волн высокой частоты для получения изображений органов в реальном времени. Безболезненная процедура применяется для осмотра внутренних органов, мягких тканей, сосудов, а также при беременности. Современные аппараты обеспечивают 2D, 3D и 4D визуализацию. Рентген не показывает состояние мягких тканей, а проблема возможно в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть УЗИ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на это место (именно с вольтареном, так как у него лучшая проникающая способность) . Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Question 14

Отечность тканей и боль

4 ответа

7 мая

2 месяца назад чуть ниже локтя между локтевой и лучевой костями обнаружила как небольшой шарик. Сначала не беспокоил, теперь болит рука и присутствует отек. Сделала МРТ локтевого сустава. Посмотрите,пожалуйста. Надумала, что это уплотнение может быть саркомой

Дарья, Белгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T11:00:48+03:00

Здравствуйте.

Шарик на МРТ не описан. Скорее всего, речь идёт о сухожильном ганглии (к опухолям не относится).
Уточните по шарику на УЗИ мягких тканей области интереса. О саркоме речь не идёт.

На МРТ выявлены признаки перегрузки локтевого сустава в виде эпикондилита - воспаление сухожилий, которые идут к медиальному мыщелку мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь, спортзал и др.
Нужно пролечить пока не болит. Когда заболит, справиться будет сложно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Следует исключить перегрузку.
При нагрузках бинтовать сустав эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Пока этого достаточно. Если начнёт болеть, потребуются более серьёзные медикаменты и процедуры. Не болейте.

Question 15

Вакцинация

4 ответа

7 мая

Здравствуйте! Ко мне в дом залетела летучая мышь. Улетела она или нет я не знаю. Никто ее не трогал, и через какое то время в комнате ее не было. На утро я обнаружила вот такую рану на ноге. Я переживаю, что она не улетела, а где то за мебелью спряталась и ночью могла...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-05-07T09:37:28+03:00

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 26 лет. Компетентно:

Факт укуса не подтверждён, рана на укус летучей мыши совершенно не похожа.

В данном случае никаких рисков по бешенству нет. Вакцинация не показана.
Это точно, однозначно и по другому не трактуется.
Никакие "а если", "а вдруг" этого факта не изменят. Можно расслабиться и жить дальше спокойно.