Онлайн консультация травматолога

Ксефокам относится к препаратам НПВС. Это первая строчка из рекомендаций выше.
Конечно, можно и нужно. Но только Ксефокам ничего не решит. Рекомендуют комплексное лечение.

Доброе утро. Для определения дальнейшей тактики вам нужно ответить на несколько вопросов Когда была получена травма ? При падении куда пришелся удар ? При движении где локально в суставе появляется боль ?

Здравствуйте.

На МРТ выявили сразрыв ПКС (основное повреждение). Остальное не критично.
После острой травмы рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, ногу в коленном суставе не сгибать 4-6 недель.
- На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или задняя гипсовая шина.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Потом (примерно через 2-3 мес после травмы) контрольное МРТ и очный осмотр с решением вопроса о необходимости пластики ПКС.

Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без существенных физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.
Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Вопросы.
Говорит нужно переделать мрт через 2 месяца после травмы. Скажите это правильно?
Это правильно. Контрольное МРТ делают, когда уходит отёк сустава.
Отёк мешает просмотру, закрывает ПКС. Поэтому требуется контрольное исследование.

Он мне в колено ставил дипроспан и через неделю флексотрон соло?
Введение Дипроспана в сустав в остром периоде после разрыва ПКС не рекомендуют.
Введение Флексотрон Соло приветствуется, если нет синовита (отёка).

Можно ли мне сейчас наступать на ногу после укола?
Можно наступать, если нет сильной боли. Сильную боль не преодолевать, использовать ортез.

И если все таки есть полный разрыв, то когда можно делать операцию? И можно ли её отложить до осени?
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
До операции ногу не перегружать.

Если диск загрузить возможности нет, то по приложенному описанию и скринам, осколок находится в кости.
Ранение относительно свежее. Ещё определяется раневой канал и разрушение кортикального слоя кости в месте входа отломка.
При благоприятном развитии ситуации всё это должно зажить.

Раневой канал должен постепенно заполниться костной иканью, вертел должен восстановить кортикальный слой и на этом история заканчивается.
Главная опасность - нагноение мягких тканей, остеомиелит вертела.
Если этого удастся избежать, то осколок целесообразно оставить в вертеле навсегда. Он беспокоить не будет.
Если вдруг случится остеомиелит, нагноение, придётся всё раскрывать, чистить, удалять осколок.

Требуется уделить внимание антибактериальному лечению (антибиотики) и лечению перевязками.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Бить никого не нужно. Гематома с течением времени растекается по мягким тканям и меняет цвет.
Это нормально.

Для рассасывания гематомы рекомендуют Арника гель или Гель Бодяги, можно Троксевазин гель.
Гематома рассосётся полностью примерно за 10 дней. Не болейте и всего доброго.

Это при бурсите так бывает?
Бывает, если полость бурсы связана с полостью сустава и идёт обмен жидкостью.
Без УЗИ мы достоверно диагноз не поставим и лечение рекомендовать не сможем.

Здравствуйте!
По данным МРТ признаки отека костного вещества медиального мыщелка большеберцовой кости ,частичного повреждения ПКС и мениска
Оперировать не нужно ,все должно полностью восстановиться
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе до 6 недель

-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний

-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-МРТ контроль через 8 недель
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Поскольку переломы достоверно исключены, повторный рентген уже делать не нужно.
Очный осмотр всегда приветствуется, но острой необходимости идти сейчас к травматологу, нет.

После вправления вывиха рекомендуют ношение гипса 3 недели с целью того, чтобы зажили мягкие ткани - капсула сустава, связки, сухожилия.
Через 3 недели гипс снимают, травматолог проконтролирует правильное положение костей и назначит реабилитацию.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают фонофорез с гидрокортизоном №5-10, магнитотерапия №5-10, массаж, ЛФК
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Здравствуйте!
На рентгене признаки артроза 2 ст,обычно болейпри этом не должно быть
Скорее всего имеется патология мягкотканных структур плечевого сустава
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в плечевом суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.


Пока в таких случаях обычно рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома (при отсутствии аллергии на данные медицинские препараты) :
-- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих боль
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Полоса не знаю от чего. К ортопедии отношения не имеет.
Понаблюдайте пару дней, если не пройдёт, сходите к педиатру или дерматологу.

Хруст должен насторожить, если он происходит из ТБС. Это не всегда признак дисплазии, но вероятность есть.
Чтобы определить откуда хруст, прикладывают руку к суставу и совершают в нём движения.
Так каждый сустав проверяют.

Если хруст из коленного сустава или из голеностопа, он опасности не представляет.
Хруст без боли у детей признаком патологии не является.

Обычное развитие событий состоит в том, что мягкие ткани не успевают за ростом скелета.
Скелет склонен устраивать "рывки роста", а мягкие ткани растут с постоянной скоростью.
Из-за этого у детей не редко наблюдают широкие суставные щели, и не редко бывают боли роста.

При широких суставных щелях в суставах наблюдают вакуум феномен.
Суть такова, что при разгибании сустава суставная щель достигает максимальных размеров. В суставе создаётся отрицательное давление и во внутрисуставной жидкости растворяется некоторое количество воздуха.

При сгибании сустава суставная щель уменьшается, возрастает внутрисуставное давление и воздух со щелчком выходит из внутрисуставной жидкости. Этот процесс может быть повторен бесконечное количество раз, пока мягкие ткани не догонят кости и не сократят размер суставной щели.

Лечить здесь нечего.
Протоколы лечения и обследования не предусматривают никаких действий при появлении хруста в суставе без боли (исключая, ТБС).

При хрусте в ТБС, рекомендуют повторно сделать УЗИ и обратиться на повторный осмотр к ортопеду для исключения дисплазии.
Не болейте.

Здравствуйте.
На МРТ выявили нестабильность надколенника, он смещён кнаружи.
Меду надколенником и бедренной костью ущемляется жировое тело Гоффа = импиджмент.
Нестабильность надколенника и импиджмент Гоффа приводят к описанным в шапке вопроса симптомам.
Кроме того, в суставе есть хондромные тела, которые то же нужно удалить.

Консервативно такое не лечится.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, стабилизируют надколенник, удаляют хондромные тела, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.

Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Максим, добрый вечер. Риск заражения бешенством крайне низкий. У вас не было укуса и слюна не попала на открытую свежую рану, при этом вы сразу получили сыворотку и первую дозу вакцины, что полностью соответствует рекомендациям ВОЗ и национальных протоколов.
Слабость в руке и ощущение отека языка скорее связаны с реакцией на укол или нервным перенапряжением, а не заражением. Но врачу показаться обязательно! Продолжайте курс вакцины строго по графику, наблюдайте за самочувствием, срочной опасности нет.

Здравствуйте. Внимательно ознакомился с вашей ситуацией. Считаю не все правильно в ведении послеоперационного больного, отсюда и неоднократные пункции сустава. Конечно хорошо, что пунктат отрицательно показал н наличие микрофлоры. Во время пункции невозможно полностью удалить излишек суставной жидкости. В суставе 9 заворотов и все они между собой сообщаются.Разработка сустава конечно основная задача , но она далеко не безвредная, она реагирует выработкой лишней суставной жидкостью . По этому после разработки показано носить ортез RKN 103. Упор делать на физио процедуры курсами: УВЧ № 6, хорошо - "сушит" сустав, электрофорез с гидрокортизоном № 10 - не дает воспалится синовии сустава , магнитотерапия №8 - улучшает кровообращение в области сустава, способствует рассасыванию послеоперационного отека тканей. УВТ 5-7 процедур. По 1 процедуре в неделю. Контроль по результатам лечения по контрольному МРТ. Лекарственная терапия имеет много "побочек", не увлекайтесь, только конкретно по рекомендации врача и знать с какой целью он назначает этот препарат. Не огорчайтесь,многие через это проходят. Удачи.

Здравствуйте. Судя по последнему описанию перелом лучевой кости сросся. Показано снятин гипсовой иммобилизации, тщательный туалет предплечья и кисти от старой кожи и разработка лучезапястного сустава и пальцев кисти . Купите эспандер кисти для разработки пальцев кисти.

подскажите похоже это на бурсит?
Это похоже на трохантерит с подвертельным бурситом. Похоже, что таки на МРТ многое не увидели.
Сделайте УЗИ мягких тканей вертела и области боли.

И я так понимаю врач должен делать УВТ как раз по этой точке?
Область вертела и вниз в области боли.

можно ли мазать разогревающей мазью Диклоран, например,и лежать на аппликаторе этим местом?
Мазь можно, аппликатор - не знаю. Но если с ним легче, используйте.

По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.