Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Посмотрел КТ.
Планировалась операция по сбору таза, которая так и не была проведена. Почему?
Нужно спрашивать у Ваших докторов. Показания для оперативного лечения есть.

Встанет ли на ноги супруг, сможет ли он ходить?
По прикреплённым данным КТ прогноз на восстановление ходьбы благоприятный, но требуется длительное лечение и реабилитация.

Что делать с левым коленом?
У нас нет никаких данных по левому коленному суставу.
Если можно разрабатывать, то в постели дома можно будет осторожно начинать пассивную разработку, чтобы таз не тревожить.

Как добиться проведения реабилитации в медицинском учреждении?
Сейчас об активной реабилитации речь не идёт.
Первым этапом реабилитации будет показан постельный режим на 2 мес в позе Волковича (поза лягушки) на 2 мес.
Потом делать контрольное КТ и думать о следующем этапе реабилитации.
По результату КТ может быть принято решение о восстановительной операции или начале активной реабилитации.
Вот здесь уже нужно будет добиваться стационарной реабилитации.

Есть ли смещение таза по КТ? Насколько оно критично?
Смещение есть. Особенно оно выражено в области лонной кости справа.
Не исключаю, что потребуется оперативное лечение в отсроченном порядке.

Сейчас будет рекомендовано

Положение в кровати - поза лягушки 8 нед после травмы. В туалет ходить на судно.
Лежать на спине. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия, дыхательная гимнастика.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Компрессионное бельё.
- Симптоматическое обезболивание.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

Коррекция рекомендаций через 2 мес после контрольного КТ,

Здравствуйте! Я изучил ваш вопрос. По результатам МРТ описывают:
Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска (Stoller 2)
Частичные повреждения (интерстициальные изменения) волокон:
Передней крестообразной связки (ПКС).
Собственной связки надколенника.
Сухожилия медиальной головки икроножной мышцы.
Минимальный реактивный отёк параартикулярных мягких тканей.

Рекомендации по лечению:
Ограничение нагрузки на колено:
Временный отказ от спорта, прыжков, бега и других ударных нагрузок.
Использование костылей или ортеза (по назначению врача) при выраженной боли.
Медикаментозная терапия:
НПВС (ибупрофен) коротким курсом для снятия боли и воспаления.
Локальная терапия: гели/мази с НПВС.
Физиотерапия:
УВЧ, магнитотерапия— для уменьшения отёка и ускорения регенерации.
Кинезиотейпирование — для поддержки сустава.
Лечебная физкультура (ЛФК):
Упражнения для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы) и стабилизации колена.
Растяжка мышц-сгибателей/разгибателей бедра и голени.
Важно: Начальный этап ЛФК — под контролем реабилитолога.
Ортопедическая коррекция (при необходимости):
Подбор стелек при плоскостопии или нарушении биомеханики стопы.
Контроль динамики:
Повторная консультация ортопеда/травматолога через 4-6 недель.
Повторное МРТ — при сохранении боли или ухудшении состояния.

У подростков дегенеративные изменения мениска часто связаны с перегрузками (спорт, танцы) или аномалиями строения.

Stoller 2 не требует операции, но важно предотвратить переход в Stoller 3 (разрыв).

При соблюдении режима прогноз благоприятный: повреждения мениска и связок могут полностью восстановиться.

Совет: Обратитесь очно к травматологу-ортопеду для составления индивидуального плана реабилитации и исключения сопутствующих патологий (например, гипермобильности суставов).

Здравствуйте, Вадим. Перелом-то срастется, но срастется со смещением, что сильно может повлиять на движения 5 пальцем. Мне кажется, проще сделать операцию и не рисковать. Тем более, после многих операций можно обходиться без гипса, а, значит, приступать к разработке движений.
Для выполнения операции, рекомендую обращаться в отделения кистевой хирургии - точно есть в институте Вредена, уверен, что и во многих других тоже. Удачи!

здравствуйте, Альбина. Срок заживления перелома 2 лодыжек - 6-8 недель, поэтому не переживайте. Что действительно важно - это в каком положении заживают отломки, тем более, был перелом со смещением и вы отказались от операции.

Здравствуйте.
Артроз 0-1 ст не болит и является вариантом нормы в 35 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Рекомендую пройти это обследование.
Предположительно имеет место воспаление в суставе из-за повреждения мениска неизвестной степени.
Возможно, есть и другие проблемы.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Прогнозы без МРТ невозможны. Может быть, мениск уже в такой степени повреждения, что завтра оперировать нужно, например.
А может быть, ничего страшного и просто мазью помазать.

Нет, по поводу остеонекроза попутно то же проведут манипуляции, чтобы не прогрессировал.
Артроз 2 степени никак не осложнит операцию.
А вот если без операции, то не за горами уже 3 степень артроза светит и тогда только замена сустава.

Здравствуйте.
Описание МРТ выполнено не корректно, не по Протоколам.
Не указана степень повреждения мениска, по описанию разрывов нет, а в заключении разрывы...
ПКС то же не понятно, то ли тотальный разрыв, то ли частичное повреждение....

Такому описанию доверия нет. Диск нужно переписать в другом месте.
Такие сервисы есть он-лайн. Дают официальные заключения с печатями.

Предположительно по симптомам операция нужна.
Но подтвердить таким заключением МРТ необходимость оперативного лечения не представляется возможным.
Если переописать диск не получится, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопист сам посмотрит и определится с операцией.

В таких случаях до операции обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после адекватного описания МРТ.

Здравствуйте, Елена. На представленных рентгенограммах сложновато увидеть костную мозоль. Тем более, 4 месяца - это правда рановато. ответ на вопрос поможет дать компьютерная томография. Также было бы интересно посмотреть на всю серию снимков, уточнить, что именно сделали на первой-второй-третьей операциях, увидеть рентгенограммы (желательно, чтобы была видна плечевая кость вся и понять, что беспокоит вашего мужа.

Здравствуйте.
Нормально ли, что палец почти заблокирован после операции?
Да, абсолютно нормально. По другому не бывает.
Сейчас там послеоперационный отёк, синовит, лигаментит, тендинит... Ничего работать не будет.
Рекомендуется руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома, быстрее пойдёт восстановление.

Когда стоит ожидать восстановление функции пальца?
Как только уйдёт отёк, палец должен заработать. Ориентировочно - неделя.
Но до снятия швов рекомендуется сохранять покой, чтобы не получить их расхождение.

После снятия швов назначают:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
- Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Здравствуйте. на рентгенограммах консолидирующийся перелом наружной лодыжки. Взаимоотношения в голеностопном суставе правильные.
Рекомендую первое время использовать ортопедическую повязку типа ORLETT RAN-101(F) BOA, первое время ходить с дополнительной опорой (на костыли) с увеличивающейся нагрузкой на ногу и, постепенно, расходитесь.
Боль, скорее всего связана с тем, что голеностопный сустав долго был без движения.

Здравствуйте! Оперировать не нужно! Такие переломы хорошо заживают и без помощи хирургии. причем они срастаются, даже когда имеется такое смещение и никаких проблем потом своим владельцам не доставляют. Прогноз благоприятный. поздравляю.

здравствуйте. Для выяснения ситуации было бы неплохо поглядеть на снимки

Здравствуйте.
По механизму травмы, скорее всего, сорвали с места сухожилие или надорвали его.
Уточнить и подтвердить диагноз можно на МРТ. Не срочно.

Препараты для поясницы должны помочь и с сухожилием ТБС.
Рекомендуют местно добавить Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Нельзя преодолевать боль. Если ходить не больно - ходите. Если не больно делать ЛФК - делайте.
Преодоление боли - это дополнительные мелкие повреждения и отсутствие сращения волокон сухожилия.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

П.С. Похоже, что Вы создали 2 одинаковых вопроса.
Травматологи и ортопедия - это одна специальность и врачи здесь одни и те же.

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне минимального повреждения мениска и хряща в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Всё востанавливается полностью, без последствий для ребенка. Самокат и велосипед летом можно будет, весной пока нет.