Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте! Болевой синдром в таких случаях может быть по следующим причинам:
-перерастяжение связок капсулы грудинно-реберных сочленений
-воспаление в грудинно-реберных сочленениях
-синдромом Титце. (заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной.)

В таких случаях рекомендуют:
-дообследование рентгенография ,иногда требуется КТ
- ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
.
-пластыри с местным анестетиком

-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
--хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
---витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний,
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.

"В заключении рентгена под вопросом страшные диагнозы"
В энтезопатии ничего страшного нет, а остеолитический очаг, если будет описан на КТ, то это серьёзно.

Подскажите что это может быть по рентгену?
Остеонекроз или литический процесс ревматоидной природы, а может быть, просто активная фаза артрита.
Не ясно пока.

Какие исследования ещё сделать что бы понять ?
Однозначно рекомендуют МРТ. По МРТ точно будет виден остеонекроз, если он есть.
По остеонекрозу МРТ более компетентное исследование, чем КТ. Так же на МРТ будут видны связки и будет подтверждена\исключена энтезопатия.

Так же рекомендуют сдать анализы, чтобы не терять время.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.


И что делать теперь?
Пока ничего не делать. При сильных болях НПВС местно и внутрь, носить руку на косыночной повязке.
Будем думать, что делать, когда будут данные КТ и МРТ.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Первые сутки к месту ушиба нужно прикладывать холод, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.
Сегодня к вечеру и далее использовать гель Бодяги 6 раз в день. Больше ничего не нужно.

Обеспечить покой. Не греть, не парить, обеспечить максимальный покой.
При сильной боли можно пару дней подавать детский Нурофен.

Главная опасность - нагноение гематомы.
Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура. Сразу к врачу при этих симптомах.
Если не нагноится, то гематома постепенно рассосется и выйдет вместе с отрастающим ногтем.

Перелома ногтевой фаланги не предполагаю, но Протоколы требуют рентгенографию. Делать или нет - сами решайте.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
СОЭ, АЛТ и АСТ противопоказанием для артроскопии не являются. А вот Тромбоциты - 85 это не очень хорошо.
Есть риск кровотечения, хотя при артроскопии существенной кровопотери не предполагается.
Вообще считается критически низким уровнем для оперативного лечения тромбоциты ниже 80.
Поэтому должны взять.

Я бы рекомендовал дополнительно сдать коагулограмму - расширенный анализ крови на свёртываемость, чтобы врач имел больше информации.
Выздоравливайте.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Надеюсь, что удалили металл и начали разработку.

Признаков гетеротопический оссификации не нахожу, а признаки гипертрофической костной мозоли есть.
Переломы срослись и если не проводится разработка, сустав зафиксирован, то костная мозоль продолжает расти дальше.
Можно дождаться, что кости в локтевом суставе срастутся.

Рекомендации в прошлом вопросе сохраняют свою актуальность. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Анализы спокойные. симптомов артрита нет. Боли к вечеру больше характерны для травматических повреждений.
Воспалительные боли - это ночью и с утра.
Я бы МРТ плечевого сустава рекомендовал сделать. УЗИ и рентген видят не всё и бывает, ошибаются.

1) нужно ли ограничивать движения в суставе? Как на долго и чем?
Попробуйте косыночную повязку. Пока ограничить до МРТ. Дальше - видно будет.

2) что ещё нужно добавить к лечению или поменять, чтобы не стало хуже?
Добавьте местное лечение мазями\гелями НПВС и косынку. До МРТ больше ничего не нужно, а там - посмотрим.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.08.2025) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

Категории устанавливают не по тяжести ранений, а по результату их лечения.
К нашей компетенции относится Осколочное ранение правого бедра с многооскольчатым переломом бедренной кости со смещением отломков.
Нужно видеть фото актуальных рентгенограмм, знать, насколько восстановилась функция коленного и т\б сустава.
Есть ли ограничения, какие? Тогда на основании статьи 81 Расписания болезней, можно будет прогнозировать категорию по ранению бедра.
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/b6e03b38167d0a3b005892bab35ebb10ea224b6b/
По ссылке там пояснения к этой статье.

По органам грудной клетки и брюшной полости - это следующая статья 82.
Но здесь уже больше компетенция торакального и абдоминального хирурга.

Ознакомьтесь со статьями, по которым Вас будут освидетельствовать. Смотрите на третий столбик в таблице.
Он для действующих военнослужащих.

Пока без обследований достоверный прогноз по категории годности не возможен.

Здравствуйте !
На МРТ -множественные протрузии межпозвонковых дисков +спондилолистез ,в результате которых может возникать корешковый синдром (влияние протрузий на спиномозговые корешки при физических нагрузках,воспаление корешков и боль) ,возникновение миофасциального болевого синдрома (рефлекторный болезненный спазм мышц )

Лечение дорсопатии с протрузиями дисков преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
В таких случаях рекомендуют
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-иммобилизация в корсете при болях

После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год


-укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) ,примерно такие по ссылке https://yandex.ru/video/preview/4984395305544720322


Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Всё хорошо, перелом почти сросся, смещения нет, но я бы ещё дней 5 ортез не снимал.
2 недели - это минимальный срок сращения. Дайте ещё дней 5 для гарантии.
Это же дети. Вдруг снова упадёт, а мозоль ещё слабая. Через 5 дней снимайте повязку и живите обычной жизнью.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия ортеза назначают массаж, ЛФК. Физиотерапию слева на грудную клетку лучше не проводить.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий.

Начинать с дерматолога или хирурга. Они направят, куда следует, если своей патологии не увидят.

Здравствуйте.

На МРТ выявлены полные разрывы сухожилий надостной и подостной мышц.
Без восстановления целостности этого сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.

Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Консервативно такое не лечится. Возраст противопоказанием к артроскопии не является.

Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA

Если артроскопию не рассматриваете, то рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Можно рассмотреть:
- курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Например, Артра, Структум или др.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.

На фото ссадины и ушибленная рана коленных суставов.
Где право\лево не знаю, но там, где нет раны вполне достаточно обработки Бетаином 2р в день.
Вести открытым способом, без повязки.

Там, где рана перевязки 2 раза в день. Порядок перевязки

- Бетадин вокруг раны и на ссадины.
- Перекись водорода заливать в рану.
- Хлоргексидин заливать и вымыть перекись, просушить стерильной салфеткой.
- засыпать в рану Банеоцин
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.
Открытой рану оставлять не рекомендуют.

Внимание. Важно.
1. Рану и ссадины категорически нельзя мочить водой
2. Чем меньше будет ходить - тем быстрее заживёт. Ходьба при смещении кожи разносит инфекцию по ноге.

Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте!скорее всего имеем дело с повреждением связок стопы и голеностопного сустава
Степень повреждения можно узнать при УЗИ исследовании или МРТ (более точный метод исследования)

В таких случаях рекомендуют:
-- ограничение нагрузок на конечность
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-иммобилизация стопы и голеностопным сустава(возможно эластичным бинтом)
-УЗИ+ рентген или МРТ
-при сохранении болей можно добавить физиотерапию – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
На мрт -незначительные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава(дегенеративные изменения менисков ,ПКС,латеральной коллатеральной связки,собственной связки надколенника)

.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Можно приступать на ногу, критерий - наличие боли при опоре. Обычно, нагрузку начинают с 10% веса (весы одной ногой - если вес 70 кг - то запомнить силу нагрузки при 7 кг). Если нагрузку совсем не давать через уже 6 Нед после травмы, то кровоток в кости будет слабым. По времени - до 10-15 мин дробно.