Онлайн консультация травматолога

У вашей мамы диагностирован **гонартроз 1-2 степени** (деформирующий остеоартроз коленного сустава) и **ДОА надколенно-бедренного сустава 1 степени**. Это дегенеративное заболевание, которое вызывает разрушение хрящевой ткани, воспаление и боль. Учитывая её возраст, хронические заболевания (диабет 2 типа, гипертония, панкреатит, гастрит), лечение должно быть комплексным и безопасным.

---

### **Комментарий по поводу Терафлекса:**
**Терафлекс** — это хондропротектор, содержащий глюкозамин и хондроитин. Эти вещества помогают:
- замедлить разрушение хряща;
- улучшить обменные процессы в суставе;
- уменьшить воспаление и боль.

**Эффективность Терафлекса:**
- Хондропротекторы работают медленно, их эффект заметен через 3-6 месяцев регулярного приёма.
- Они больше подходят для ранних стадий артроза (1-2 степень), как у вашей мамы.
- Однако при выраженной боли Терафлекс не даст быстрого облегчения.

**Противопоказания и особенности:**
- При диабете нужно следить за уровнем сахара, так как глюкозамин может повышать глюкозу в крови.
- При гастрите и панкреатите Терафлекс может вызывать дискомфорт в ЖКТ (тошнота, боли в животе).

---

### **Рекомендации по лечению:**

#### 1. **Обезболивание и снятие воспаления:**
- **НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)**: например, **Нимесулид**, **Мелоксикам** или **Целекоксиб**. Они уменьшают боль и воспаление, но их нужно принимать с осторожностью при гастрите и гипертонии (лучше под прикрытием омепразола).
- **Местные средства**: гели или мази с диклофенаком, кетопрофеном (например, **Фастум-гель**, **Вольтарен**).

#### 2. **Поддержка хрящевой ткани:**
- **Терафлекс** можно продолжить, но лучше в комбинации с другими методами.
- Альтернатива: **Дона** (глюкозамин) или **Структум** (хондроитин) — они могут лучше переноситься.
- Курс хондропротекторов — минимум 3-6 месяцев.

#### 3. **Внутрисуставные инъекции (по назначению врача):**
- **Гиалуроновая кислота** (например, **Флексотрон соло**, **Гиалуром**) — улучшает смазку сустава, уменьшает боль. Эффект длится 6-12 месяцев.

#### 4. **Физиотерапия:**
- **Лазерная терапия**, **магнитотерапия**, **электрофорез** — улучшают кровообращение, уменьшают боль и воспаление.
- **Ударно-волновая терапия** — помогает разрушить остеофиты и улучшить подвижность сустава.

#### 5. **Лечебная физкультура (ЛФК):**
- Упражнения для укрепления мышц бедра и голени (например, подъём прямой ноги лёжа, "велосипед").
- Избегать нагрузки на колено (приседания, бег, прыжки).

#### 6. **Ортопедическая поддержка:**
- Ношение наколенника для стабилизации сустава.
- Использование трости для уменьшения нагрузки на колено.

#### 7. **Контроль хронических заболеваний:**
- **Диабет**: следить за уровнем сахара, так как высокий уровень глюкозы ухудшает состояние суставов.
- **Гипертония**: контролировать давление, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сосуды.
- **Гастрит и панкреатит**: соблюдать диету, избегать препаратов, раздражающих ЖКТ.

---

### **Что делать сейчас:**
1. **Снять острую боль**:
- Начните с НПВП (например, **Мелоксикам 7,5 мг 1 раз в день**) и местных средств (гель с диклофенаком).
- Если боль очень сильная, обратитесь к врачу для возможного назначения внутрисуставных инъекций.

2. **Подключить хондропротекторы**:
- Продолжайте **Терафлекс** или перейдите на **Дону**/ **Структум**.

3. **Обратиться к врачу**:
- Ортопед-травматолог может уточнить диагноз и назначить дополнительные методы лечения (физиотерапия, ЛФК, инъекции) и дополнительное обследование (МРТ, КТ), позволяющее уточнить диагноз.

---

### **Прогноз:**
- На ранних стадиях гонартроза (1-2 степень) можно значительно улучшить состояние и замедлить прогрессирование болезни.
- Главное — комплексный подход: лекарства, физиотерапия, ЛФК и контроль хронических заболеваний.


Здоровья вашей маме! 🙏

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава( повреждение суставной губы, тендинопатия сухожилий вращательной манжеты плеча + сужение субакромиального пространства)

.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги) 

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

При неэффективности консервативного лечения
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте! Для исключения перелома советую провести рентгенографию.
Сейчас: покой, не нагружать; лёд местно по 20 мин каждые 3 часа ( не переохлаждайте кожу); наложить эластичный бинт начиная от пальцев и вверх, не перетягивайте:; возвышенное положение конечности чтобы уменьшить отек.
НПВП: Ибупрофен 400мг каждые 8 часов ( осторожно при язве желудка).

Сделайте МРТ, чтобы не сомневаться.
Иначе будете всё время терзаться мыслью, что зря не сделали.

Здравствуйте! Необходимо сделать Рентгенографию коленного сустава для определения дальнейшей тактики лечения

Здравствуйте! Я специализируюсь на лечении ожоговых ран. Прикрепите пожалуйста фото.

Здравствуйте! Наносите массажными движениями Троксевазин 2 р/день.
Если шишка не проходит в течение нескольких дней или сопровождается сильной болью, покраснением или другими необычными симптомами, обязательно очная консультация травматолога

Здравствуйте Алексей!
Откладывать операцию крайне рисковано. Так как вам уже ставят 3 степень, коллапс может произойти в любой момент ( невыносимая боль, невозможность ходить, сложность в проведении операции и дальнейшей реабилитации).
Если есть возможность оперируйтесь в ближайшее время.

Здравствуйте Василий, прикрепите к вопросу снимки.

Здравствуйте.
По фото рентгенограмм края отломков склерозированы.
Процесс костной регенерации завершён. Без операции уже не срастётся.

Если рана после открытого перелома уже давно зажила, нет свищей и инфекции, то показано оперативное лечение - освежение концов отломков и МОС пластиной и\или микровинтами.
Ходить до операции можно, потому что уже нет никакого смысла покой соблюдать.
Это требовалось раньше делать.

Операцию лучше сделать в Вашей Республиканской больнице или в Москве.
Посмотрите Центр Хирургии стопы https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy

Здравствуйте Александр!
Рекомендую получить второе мнение: очная консультация травматолога предоставив полный анамнез заболевания, снимки и заключения мрт, с полным физикальным осмотром

Здравствуйте! Отвечаю на вопросы по порядку
1) Сколько дней пропить заново аркоксию?
НПВС принимаются при болевом синдроме, пить их как витамины крайне не рекомендуется, у них есть побочные действия
2) Когда можно выйти на тренировки? Через неделю важное соревнование.
Обычно рекомендуется приступать к физическим нагрузкам через две недели после стихания воспалительных процессов. Но это не значит, что можно сразу во все тяжкие, нагрузки увеличиваются постепенно. Первое время рекомендую носить на тренировках мягких динамический ортез с силиконовой вставкой под надколенник.
3) можно ли в принципе заниматься и принимать НПВП (как аркоксию , нимесил и пр)
Ответ на этот вопрос уже дал. НПВС пьют только при болевом синдроме. в качестве профилактики воспалительных явлений и боли их не принимают

Здравствуйте, Наталия. К большому бугорку прикрепляются сухожилия целых трех мышц (надостной, подостной, малой круглой),Ю. отвечающих за вращение в плече. Нефиксированный большого бугорка может нарушить эти движения.
С другой стороны, у вас с момента травмы прошло почти 3 недели... Я бы сделал свежую компьютерную томограмму: оценил бы степень смещения и степень заживления перелома. На этом основании и принимал бы окончательное решение.

могла на фоне травмы и металлостеосинтеза возникнуть, могла быть еще и до травмы. Дополнительный просмотр диска не требуется, у вас киста попала в кадр. она у вас просто очень маленькая, поэтому с ней делать ничего не нужно. Киста это жидкостное образование, а опухоль - нет, это отражается на исследовании. поэтому не переживайте.

Добрый день! Переадресуйте вопрос травматологам-ортопедам.