Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.

Локтевой сустав самый проблемный в плане разработки.
У Вас есть время до конца февраля, примерно, чтобы вернуть нормальный объем движений.

Потом это сделать будет практически невозможно. Поэтому разработку нужно максимально ускорить.
Умеренную боль придется терпеть - без этого никак.

Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Было бы не плохо электрофорез с Лидазой. Она растворяет спайки, размягчает рубцы, облегчает разработку.
Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.

Плечо кладем на стол в кисть берем нетяжелый предмет и он своим весом будет разгибать локтевой сустав. Уже через пару мин почувствуете.
Сознание от боли не терять. Лучше несколько подходов.
Все стараемся делать пострадавшей рукой - это тоже разработка.
Комплекс для локтевого сустава https://youtu.be/YWPwYVRBViY

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Скачал, посмотрел.
Всё в принципе нормально, есть минимальный синовит - это допустимо.

Мне не понравилась область отёка костного мозга в области головки правой бедренной кости по латеральной поверхности ближе к переходу в шейку бедра.
Не знаю, что это такое. Пока просто отёк.

Может быть, реакция на разработку или перегрузку. Не знаю и пока интерпретировать не могу.
Может рассосаться, а может во что-то выльется потом.
Что рентгенологи пишут?

Здравствуйте, Александр! В заключении МРТ указано, что клювовидно=акромиальная и клювовидно-ключичные связки не визуализируются - это говорит о вероятном их полном разрыве. Я бы рекомендовал оперативное лечение: фиксацию акромиально-ключичного сочленения. вариантов фиксации существует глобально 2: 1. фиксация АКС крючковидной пластиной и 2. Фиксация АКС динамическим фиксатором из минидоступа или под контролем артроскопии. Я рекомендую последнее (к тому же, на МРТ у вас указано застарелое повреждение суставной губы гленоида - можно совместить.
Рекомендую консультацию врача, владеющего техниками артроскопических операций на плечевом суставе.
Отсутствие адекватной фиксации АКС чревато развитием артроза, постоянными болями в плече - так оставлять нельзя.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.

Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.
Если текущее положение дел с суставом Вас устраивает, с операцией можно не торопиться.

Сейчас в суставе идёт воспаление из-за последствий травмы, повреждения мениска и контузии, которое нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 4-6 недель.
На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601

Найзилайт по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через месяц тутор заменяют на обычный ортез и начинают расхаживаться, постепенно разрабатывают сустав.
Рекомендуют пройти курс PRP терапии внутрисуставно №3 через 6 недель.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Будет операция или нет, а тяжёлая физическая работа на ногах Вам противопоказана.
С пластикой ПКС придётся соблюдать примерно такие же ограничения. Сустав здоровым не станет.

Здравствуйте.

У Вас предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
Поэтому пока оперативное лечение не обязательно.

Консервативное лечение (см ниже) поможет, но ограничения придётся соблюдать постоянно.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

После оперативного лечения (артроскопия) придётся то же соблюдать такие ограничения.
Хотя, справедливости ради, половина профессиональных футболистов играет в футбол после такой операции.
Но и последствия такой нагрузки в виде быстрого прогресса артроза то же не редкость.

Делать операцию или нет - решайте сами. Пока это не обязательно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3-5
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки на 3 недели и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных. В дальнейшем надевать при физ нагрузках

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Добрый день!

На рентгенограммах отмечаются признаки консолидации (заживления) перелома лонной и седалищной костей, что является хорошим прогностическим признаком. Однако обращает на себя внимание наличие остеопороза, что требует дополнительного внимания и коррекции в процессе реабилитации.

Рекомендации:

1. **Режим нагрузки**:
- Ходить можно и нужно, но начинайте с осторожностью. На первых этапах используйте **ходунки** или **костыли** для уменьшения нагрузки на тазовую область.
- По мере укрепления мышц и улучшения самочувствия можно постепенно переходить на **трость**, а затем и полностью отказаться от вспомогательных средств.

2. **Эластичное бинтование ног**:
- Обязательно используйте **эластичные бинты** или **компрессионные чулки** для профилактики отеков и улучшения кровообращения в нижних конечностях. Это особенно важно, если вы пока мало двигаетесь.

3. **Обезболивание**:
- При болях можно принимать обезболивающие препараты, такие как **парацетамол** или **ибупрофен**, но только после согласования с врачом.
- Если боли сохраняются длительное время, обязательно сообщите об этом лечащему врачу для коррекции лечения.

4. **Физиотерапия**:
- Если есть возможность, пройдите курс физиотерапии. Рекомендуемые методы:
- **Магнитотерапия**: для ускорения заживления и уменьшения боли.
- **Лазеротерапия**: для улучшения микроциркуляции и стимуляции регенерации тканей.
- **Электрофорез с кальцием**: для укрепления костной ткани, особенно при остеопорозе.

5. **Лечебная физкультура (ЛФК)**:
- Начинайте с легких упражнений для улучшения кровообращения и предотвращения атрофии мышц. Примеры упражнений:
- Сгибание и разгибание ног в положении лежа.
- Подъем ног на небольшую высоту (поочередно).
- Упражнения для стоп (круговые движения, сгибание и разгибание).
- Постепенно увеличивайте нагрузку, но избегайте резких движений и чрезмерного напряжения.

6. **Питание и лечение остеопороза**:
- Увеличьте потребление продуктов, богатых **кальцием** (молочные продукты, сыр, кунжут, зеленые овощи) и **витамином D** (рыба, яйца, печень).
- По рекомендации врача можно принимать препараты кальция и витамина D (например, **Кальций-D3 Никомед**, **Компливит Кальций-D3**).
- В некоторых случаях врач может назначить **бисфосфонаты** или другие препараты для лечения остеопороза.

7. **Контроль динамики**:
- Регулярно посещайте врача для контроля заживления перелома и оценки состояния костной ткани.
- При необходимости врач может назначить повторные рентгенограммы или **денситометрию** (исследование плотности костной ткани).

Если у вас есть возможность, обратитесь к **реабилитологу** или **физиотерапевту** для составления индивидуальной программы восстановления. Это поможет ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

Будьте здоровы! Если остались вопросы, не стесняйтесь задавать.

Ситуация, которую вы описали, требует внимательного отношения, так как укусы и царапины от кошек могут быть потенциально опасными из-за риска инфекций. Вот что нужно учитывать и какие шаги предпринять:

1. Риски, связанные с укусами и царапинами кошек:
Бактериальные инфекции: Кошачьи укусы и царапины могут привести к инфицированию раны, так как в ротовой полости и на когтях кошек содержится много бактерий (например, Pasteurella multocida). Симптомы инфекции: покраснение, отек, боль, гной, повышение температуры.

Болезнь кошачьих царапин (бартонеллез): Вызывается бактерией Bartonella henselae. Симптомы могут включать увеличение лимфоузлов, лихорадку, слабость. Обычно развивается через 1-2 недели после повреждения.

Столбняк: Если вы не привиты от столбняка, есть риск заражения, особенно при глубоких ранах.

Бешенство: мало вероятно, если кот домашний, но если у него был хоть один шанс выйти за пределы квартиры за последние 10 дней, то риск заражения есть.

2. Что делать сейчас:
Продолжайте обрабатывать рану:

Промывайте рану чистой водой с мылом.

Используйте антисептики (хлоргексидин, перекись водорода или мирамистин).

Наложите стерильную повязку, если рана глубокая или продолжает сочиться.

Наблюдайте за симптомами:

Признаки инфекции: усиление боли, покраснение, отек, гной, повышение температуры тела.

Общее недомогание: слабость, головокружение, увеличение лимфоузлов.

Обратитесь к врачу, если:

Рана глубокая, и вы не уверены в ее чистоте.

Появились признаки инфекции (перечислены выше).

У вас есть хронические заболевания (например, диабет, иммунодефицит), которые повышают риск осложнений.

Вы не привиты от столбняка (последняя прививка была более 5-10 лет назад).

3. Сроки наблюдения:
Первые 24-48 часов: Наиболее важно следить за раной в этот период. Если появится покраснение, отек или боль, обратитесь к врачу сразу.

1-2 недели: Если в этот период появятся симптомы болезни кошачьих царапин (увеличение лимфоузлов, лихорадка), потребуется консультация врача.

4. Дополнительные рекомендации:
Прививка от столбняка: Если вы не уверены в своем прививочном статусе, обратитесь к врачу для введения противостолбнячной сыворотки или вакцины.

Антибиотики: Врач может назначить профилактический курс антибиотиков, особенно если рана глубокая или есть признаки воспаления.

Состояние кота: Поскольку кот не привит, важно следить за его здоровьем. Если у кота появятся признаки болезни (вялость, отказ от еды, агрессия), это может быть поводом для дополнительного обследования.

5. Когда срочно обратиться к врачу:
Если головокружение и онемение руки не проходят или усиливаются.

Если рана становится горячей, красной, отекшей или болезненной.

Если поднялась температура или появились симптомы интоксикации (слабость, тошнота).

Итог:
Пока рана обработана, и кот домашний, риск серьезных заболеваний (например, бешенства) минимален. Однако следите за состоянием раны и общим самочувствием. Если симптомы инфекции появятся в течение 1-2 дней, обратитесь к врачу. Если рана глубокая или вы не привиты от столбняка, лучше проконсультироваться с врачом как можно скорее.

Ситуация с вакцинацией против бешенства действительно может вызывать вопросы, особенно если схемы вакцинации в разных странах отличаются. Давайте разберемся:

### 1. **Схемы вакцинации против бешенства**:
- **Зарубежная схема**: Вам начали вакцинацию по схеме, которая включает 4 прививки: в день обращения (две инъекции), на 7-й день и на 21-й день. Это соответствует ускоренной схеме вакцинации, которая применяется в некоторых странах.
- **Российская схема**: В России стандартная схема вакцинации против бешенства включает **6 прививок**: в день обращения (0 день), затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Это более длительная схема, но она считается надежной для формирования устойчивого иммунитета.

### 2. **Почему в России предложили начать заново?**
- Возможно, врачи в России не уверены в эффективности зарубежной схемы или не знакомы с ней. Они предпочитают перестраховаться и начать схему, которая официально утверждена в РФ.
- Также может быть, что они не признают зарубежную вакцину или считают, что схема не была завершена правильно.

### 3. **Что делать?**
- **Консультация инфекциониста**: Обратитесь к специалисту-инфекционисту, который занимается вопросами бешенства. Он сможет дать более точные рекомендации, основываясь на международных протоколах.
- **Анализ на антитела**: В некоторых случаях можно сдать анализ крови на наличие антител к вирусу бешенства. Если уровень антител достаточный, это может быть аргументом для прекращения вакцинации. Однако этот метод не всегда доступен и может быть дорогостоящим.

### 4. **Риски**:
- Бешенство — это смертельное заболевание, и если вакцинация не была проведена правильно, это может быть опасно для жизни. Поэтому важно следовать рекомендациям врачей.


### 5. **Как поступить?**

- Если врачи настаивают на начале заново, лучше не рисковать и выполнить их рекомендации, так как бешенство — это заболевание с почти 100% летальностью.

### 6. **Дополнительные меры**:
- Убедитесь, что собака, которая поцарапала вашего сына, была здорова. Если есть возможность, узнайте, наблюдалась ли собака после инцидента. Если собака жива и здорова через 10 дней после укуса, это снижает риск заражения бешенством.

Если у вас остаются сомнения, проконсультируйтесь с другим специалистом или в специализированном центре по профилактике бешенства. Здоровье ребенка — это главный приоритет, поэтому важно действовать осторожно и обдуманно.

Здравствуйте. Не совсем понятно, по поводу чего была коррегирующая остеотомия костей локтевого сустава . Показан электрофорез с новокаином № 10, магнитотерапия № 8.ношение косыночной повязки AS 302 на период лечения.

Здравствуйте.
По КТ убедительных данных за сращение лодыжки не получено.
Есть минимальные признаки того, что перелом срастался, но есть и уплотнение концов отломков, что может говорить об остановки сращения и начале формирования ложного сустава.
Куда окончательно повернёт процесс пока не понятно. Функция может простимулировать сращение, если оно ещё продолжается, но если регенерация завершена, то произойдёт рассасывание начального сращения и формирования ложного сустава.
Боль в области перелома не очень хороший прогностический признак.

Рекомендуют продолжить нагрузку, применить местные средства, препараты кальция и физиотерапию.
Контрольное КТ через 4-6 недель и сравнить. Тогда будет всё ясно окончательно.
В таких случаях обычно назначают:

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Коррекция рекомендаций после контрольного КТ.

Здравствуйте, Максим!
Вы жалуетесь на боли в коленном суставе, а на рентгенограммах (или на фото рентгенограмм) область коленного сустава не захвачена - предоставьте пожалуйста.
По поводу самого перелома - к сожалению увиденную картину никак не могу назвать удовлетворительной: выраженная вальгусная деформация в области перелома и некоторые сомнения, срастается ли перелом вовсе. Я рекомендую, не затягивая в долгий ящик, обратиться к лечащему врачу, либо в федеральный травматологический центр для решения вопроса об операции.
какие операции возможны - можно подискутировать. Скорее всего, убирать штифт, делать остеотомию малоберцовой кости - а дальше либо ставить новый штифт в правильном положении, кто-то может предложить аппарат Илизарова - и этот метод вполне правомочен. Кто-то, возможно предложит остеосинтез пластиной - но этот вариант наименее вероятен.
Удачи

Курбан, необходимо обратиться к врачу - во-первых сделать рентген, во-вторых, сильный отек сам по себе может вызвать сдавление сосудов и нервов

нужно оценить степень заживления перелома и положение металлоконструкции по рентгенограммам, сделанным сейчас и проконсультироваться у невролога.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Операция не нужна
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если нужен результат.
Потому что в связи с противопоказаниями к физиотерапии и некоторым препаратам по онкологии лечить особо нечем.

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

П.С. Лечение согласовать со своим онкологом.