Онлайн консультация уролога

Анастасия, после родов, особенно после кесарева сечения и установки мочевого катетера, временные изменения мочеиспускания — достаточно частое явление. То, что Вы описываете как "мощный напор мочи", с медицинской точки зрения означает усиление струи мочи, что обычно не является патологией.

В первые недели после родов и катетеризации возможны колебания тонуса мочевого пузыря и уретры, а также изменение чувствительности сфинктерного аппарата. Это связано с гормональными изменениями, восстановлением тканей после операции, а также временным нарушением координации мышц тазового дна. Обычно подобные изменения проходят самостоятельно в течение 4–6 недель.

Если при этом отсутствуют такие симптомы, как недержание мочи, боль, жжение, кровь в моче, частые или ложные позывы, а также если нет ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, повода для беспокойства нет. Ваша ситуация укладывается в рамки физиологического восстановления после родов.

Если же интенсивная струя сопровождается другими неприятными ощущениями или сохраняется дольше 1–1,5 месяцев, рекомендую выполнить УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза, а также при необходимости — обратиться на очный приём для уточнения состояния мышц тазового дна.

В качестве профилактики осложнений рекомендую:
- соблюдать обычный питьевой режим,
- избегать чрезмерных физических нагрузок в ближайший месяц,
- при появлении новых симптомов (боль, недержание, кровь) — обратиться к врачу.

Если потребуется, для объективизации изменений мочеиспускания можно в течение 3 дней вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» (доступно для iOS и Android). Это поможет более точно оценить динамику и при необходимости скорректировать рекомендации.

В целом, описанная Вами ситуация не выходит за пределы нормы для послеродового периода.

Я понял, что в 2022 году. Но и по возрасту ПСА 60-55 лет может быть до 4,5 нг/мл. Ждем повторно анализа на ПСА - общий и свободный.

Еще раз поясняю, что стент в мочеточнике - это инородное тело, поэтому изменения в анализе мочи могут быть, как реакция на него организма! Не было необходимости часто делать анализ мочи, вы не сможете объективно оценить меньше или больше "воспаление". Уберите стент и затем картина будет объективной.

Понятно. Рекомендуется сдать ещё кровь на ВИЧ методом ИФА 4го поколения через 6 недель от контакта.
Андрофлор через какое время после контакта сдавали? Антибиотики не принимали незадолго до сдачи?

Здравствуйте! Пимафукорт часто даёт прямо противоположную реакцию. Поэтому правильно сделали, что отменили. Желательно увидеть фото для оценки. Зуд, жжение присутствует? С чего всё началось? Половой партнёр постоянный? Есть связь с половым актом?

Я внимательно изучил Вашу ситуацию и предоставленные анализы. Позвольте дать разъяснения и рекомендации с учетом моего профессионального взгляда.

Ваша клиническая картина действительно требует более глубокого и комплексного подхода. Основная проблема — повторяющаяся гематурия (наличие эритроцитов в моче), которая сопровождается дизурическими явлениями (боль, жжение, затрудненное мочеиспускание, отсутствие позывов). При этом в анализах мочи отсутствует выраженная лейкоцитурия, а бактериурия появляется только эпизодически и не коррелирует с выраженностью жалоб. Это позволяет предположить, что инфекция не является ведущей причиной Ваших симптомов.

Гематурия — это всегда тревожный симптом, особенно если она повторяется и не связана однозначно с менструацией или травмой. Важно установить источник кровотечения. По совокупности симптомов и данных обследований, вероятнее всего, речь идет о патологии нижних мочевых путей — мочевого пузыря или уретры, однако полностью исключить поражение почек (например, нефрит) нельзя.

Ваши анализы мочи в динамике показывают:
- 11.07 — эритроциты 3 в поле зрения (повышены), лейкоциты в норме, белок отсутствует, соли и бактерии не обнаружены, слизь в большом количестве.
- 31.07 — эритроциты 100 в поле зрения (резко повышены), белок 0,22 г/л (повышен), гемоглобин +++, оксалаты в большом количестве, лейкоциты в норме, бактерии и слизь в большом количестве. Этот анализ был собран во время менструации, что могло повлиять на результаты, однако столь выраженная гематурия требует настороженности.

УЗИ почек и мочевого пузыря (20.06) выявило лишь взвесь в мочевом пузыре (солевые включения), признаков камней или опухолей не было. Однако, учитывая рецидивирующую гематурию и отсутствие убедительных признаков инфекции, рекомендую не ограничиваться только ультразвуковым исследованием.

Здравствуйте! А половые контакты не "сухие"? Визуально ничего нет?
По описанию можно предположить натёртость. В этом случае эффективным считается:
- мазь Метилурацил 2 раза в день. В среднем 14 дней. Далее
- крем Бепантен 2 раза в день. В среднем 14 дней
- Аевит по 1 таблетке 2 раза в день. В среднем 14 дней.
Продолжительность можно скорректировать на очном приёме в зависимости от меняющегося состояния.
А также:
- полный половой покой на всё время лечения
- носить свободное нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани.

В Вашей ситуации выявление Streptococcus agalactiae ("стрептококк группы B") в посеве из уретры при отсутствии выраженных симптомов и нормальных результатах общего анализа мочи не всегда требует обязательной антибактериальной терапии. Этот микроорганизм может присутствовать в уретре как транзиторный представитель микрофлоры, не вызывая заболевания.

Снижение количества бактерий в повторном посеве после курса антибиотика не обязательно свидетельствует о необходимости дальнейшего лечения, особенно если выраженных клинических проявлений нет. Назначение Витапрост плюс в данной ситуации также не имеет убедительных оснований, так как препарат предназначен для других урологических состояний.

Я рекомендую обсудить целесообразность продолжения или повторения антибактериальной терапии очно с лечащим урологом, учитывая динамику Ваших жалоб и результаты анализов. В большинстве случаев при отсутствии выраженной симптоматики и воспалительных изменений в анализах можно ограничиться наблюдением без назначения дополнительных препаратов.

Если появятся новые или усиливающиеся симптомы (выделения, боль, нарушения мочеиспускания), потребуется очная консультация и, возможно, расширенное обследование. В остальном достаточно соблюдать гигиену и вести наблюдение за своим состоянием.

Я внимательно ознакомился с протоколом УЗИ и Вашим описанием ситуации. Постараюсь разъяснить, что происходит и каковы дальнейшие шаги.

В Вашем случае речь идёт о выявленных изменениях в почках плода на сроке 20 недель беременности. В заключении УЗИ указано: «правая почка — с расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) до 6,8 мм, левая почка увеличена, размером 27 х 17 мм, с явлениями гидронефроза и с визуализацией верхней трети мочеточника, расширенного до 3 мм».

Что это значит с медицинской точки зрения:
— Размеры почек плода на данном сроке действительно могут варьировать, но 27 х 17 мм — это размер самой левой почки, а не только её лоханки.
— «Гидронефроз» — это расширение чашечно-лоханочной системы почки, связанное с затруднением оттока мочи.
— Визуализация расширенного мочеточника (до 3 мм) — дополнительный признак, что отток мочи по мочевыводящим путям нарушен.
— Правая почка: умеренное расширение ЧЛС (6,8 мм), что требует наблюдения, но не выходит за критические значения.

Почему это важно:
— Подобные изменения на УЗИ встречаются относительно часто и не всегда означают тяжёлую патологию.
— На этом сроке беременности возможно как физиологическое (проходящее) расширение лоханок и мочеточников, так и проявления врождённых аномалий развития мочевыводящих путей (например, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, мегауретер и др.).
— В подавляющем большинстве случаев подобные находки требуют только динамического наблюдения и повторных УЗИ, чтобы оценить, сохраняется ли расширение, прогрессирует или исчезает.

Что делать дальше:
— Критических изменений, угрожающих жизни плода, по описанию нет: мочевой пузырь визуализируется, количество околоплодных вод в норме, других пороков развития не выявлено. Это очень важные положительные признаки.
— На данном этапе никаких инвазивных вмешательств или срочных мер не требуется.
— Правильная тактика — дождаться повторного экспертного УЗИ в перинатальном центре, где специалисты ещё раз оценят размеры почек, лоханок, мочеточников, а также динамику изменений.
— Важно наблюдать за количеством околоплодных вод (косвенно отражает функцию почек плода) и общим состоянием плода.

Что может быть дальше:
— В ряде случаев расширение лоханки и мочеточника может уменьшиться или полностью исчезнуть к моменту рождения или после рождения ребёнка.
— Если изменения сохраняются, ребёнок после рождения будет дополнительно обследован (УЗИ, анализы мочи), и только при необходимости — направлен к детскому урологу для решения вопроса о лечении.
— В большинстве ситуаций подобные находки не приводят к тяжёлым последствиям, особенно если нет других аномалий и сохраняется нормальное количество околоплодных вод.

Что важно помнить:
— Не стоит ориентироваться на истории из интернета: каждая ситуация индивидуальна, и только динамическое наблюдение покажет, как будет развиваться ситуация у Вашего ребёнка.
— На данном этапе нет оснований для паники или срочных действий.
— Все остальные параметры развития плода по УЗИ соответствуют сроку, что также является благоприятным признаком.

Рекомендации:
— Дождитесь повторного экспертного УЗИ, обязательно возьмите с собой все предыдущие протоколы.
— При получении новых данных — сохраните их, чтобы можно было проследить динамику изменений.
— После рождения ребёнка обязательно проведите контрольное УЗИ почек и мочевыводящих путей, даже если изменения исчезнут к моменту родов.

Здравствуйте. Оральный контакт нельзя недооценивать, может также быть источником заражения. Можете прикрепить фото головки сейчас? Выделений нет? Обязательно нужно сдать общий анализ мочи для начала. Интенсивная мастурбация может быть причиной отека органа, появления микротрещин, что в совокупности дает жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

Здравствуйте! 3 дня - слишком маленький срок, чтобы увидеть какие то изменения. На данный момент половые контакты присутствуют? Мастурбация? Ванночки делаете?
Рекомендации следующие:
- полный половой покой
- ванночки с фурацилином (из расчёта 1 табл. 20 мг на 100 мл воды) 2 раза в день по 5-10 минут. В среднем 10 дней. Далее как подсохнет
- крем - гель Баланекс 2 раза в день. В среднем 10 дней. Затем
- крем Бепантен 2 раза в день. В среднем 14 дней.
Соблюдать гигиенические мероприятия ежедневно. Можно пропить Аевит по 1 таблетке 2 раза в день. В среднем 14 дней.
Продолжительность можно скорректировать на очном приёме в зависимости от меняющегося состояния.
Носить свободное нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани, в качестве гигиены используйте гипоаллергенные средства, менять нижнее бельё ежедневно.

Здравствуйте. А у вас головка члена хорошо выводилась раньше? Не было проблем с открытием? После чего заметили данные изменения? Мастурбация? Травматизация? Кровь на сахар не сдавали недавно, может обследование проходили какое?

Владимир, по Вашему описанию после радикальной простатэктомии сохраняется хроническое недержание мочи, что, скорее всего, связано со стрессовым недержанием — типичной проблемой после подобных операций. Ваша ситуация — когда требуется 1–1,5 урологических прокладок в сутки, а попытки медикаментозной терапии (например, бетмига) не дали эффекта — говорит о выраженном характере нарушения.

Первое, что необходимо сделать, — уточнить тип недержания. Для этого рекомендую провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи и урофлоуметрию. Это позволит исключить переполнение мочевого пузыря и убедиться, что речь действительно идет о стрессовом (сфинктерном) недержании, а не о смешанном или ургентном варианте.

Если по результатам обследования не выявляется остаточной мочи, а поток мочи хотя бы минимально сохранён, то, с учётом длительности проблемы и отсутствия эффекта от консервативной терапии, дальнейшее лечение медикаментами или упражнениями тазового дна малоперспективно.

В современной урологии для таких случаев существует эффективное решение — установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Это стандартная мировая практика при выраженном стрессовом недержании после простатэктомии, особенно если прошло более года после операции и нет динамики к улучшению. Операция позволяет большинству пациентов вернуться к социальной активности и существенно повысить качество жизни.

С учётом наличия сахарного диабета 2 типа потребуется более тщательная подготовка и оценка рисков, но противопоказанием это не является.

Варианты «смириться и жить так дальше» я не считаю обоснованными, если есть желание и возможность улучшить качество жизни. Современная медицина может Вам помочь, и вопрос установки искусственного сфинктера стоит обсудить очно с урологом, специализирующимся на реконструктивной урологии.

Ваша ситуация действительно требует комплексного подхода. На основании предоставленных данных и моего клинического опыта, хочу акцентировать внимание на следующих моментах.

Gardnerella vaginalis, выявленная у Вас и супруга, не является доказанной причиной инфекций мочевого пузыря. Даже при наличии бактериального вагиноза основная стратегия — не агрессивная антибактериальная терапия, а восстановление нормальной микрофлоры влагалища. В этом плане рекомендую обратить внимание на препараты, содержащие лактобактерии, например, Вагилак, который способствует восстановлению естественной флоры и профилактике рецидивов.

Минимальная лейкоцитурия в анализах мочи не свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Ваши жалобы на частое мочеиспускание при отсутствии объективных признаков инфекции, а также эпизоды боли внизу живота и пояснице, требуют исключения не только урологических, но и функциональных причин.

Особое значение имеет оценка состояния мышц тазового дна. Рекомендую пройти осмотр уролога на кресле с пальпацией мышц тазового дна для исключения миофасциального синдрома, который может проявляться схожей симптоматикой (учащённое мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря).

Что касается препаратов:
- Орнидазол и другие антибактериальные средства без подтверждённой инфекции применять не рекомендую.
- Солифенацин (везикар, уро-весик) может быть рассмотрен только после исключения инфекционных и миофасциальных причин, а также после объективизации диагноза гиперактивного мочевого пузыря (по данным дневника мочеиспускания и урофлоуметрии).
- Цитрат калия не имеет доказанной эффективности при подобных жалобах.
- Канефрон и аналогичные фитопрепараты не показали эффекта — это ожидаемо при отсутствии воспаления.