Консультация врача по уровню железа

Железо один из ключевых минералов организма. Оно входит в состав гемоглобина, который несет кислород от легких к каждому органу, а также миоглобина — «резервуара» кислорода в мышцах. Железо помогает организму расти, строить крепкую соединительную ткань (кожу, связки, сухожилия), синтезировать гормоны и поддерживать здоровье нервной системы.

Человек получает два вида железа с пищей. Гемовое, быстро усваиваемое, из мяса, рыбы и птицы. Негемовое, медленно усваиваемое, из овощей, злаков и добавок.

В теле взрослого человека всего 3–4 грамма железа. Запасы его истощаются постоянно — с мочой, калом, отмершими клетками кожи и слизистых. У женщин к этому добавляются потери во время менструального цикла, при беременности и после родов.

Сколько железа нужно организму — нормы и рекомендации:

• Младенцам и малышам — 7 мг.

• Детям до 12 лет — до 10 мг.

• Подросткам — до 15 мг.

• Взрослым мужчинам — 8 мг.

• Взрослым женщинам — 18 мг.

• Беременным — 27 мг.

• Пожилым — 8 мг.

Причины недостатка

Железодефицит возникает при низком поступлении микроэлемента с пищей при вегетарианской или скудной диете, из-за потери крови при обильных менструациях, при скрытых кровотечениях в ЖКТ (возможно при язве, полипах, опухоли), при целиакии, воспалении кишечника, после операций или при приеме лекарств, снижающих кислотность желудка. В периоды роста, беременности или лактации потребность в железе увеличивается, и если питание не компенсирует это, развивается дефицит. Наконец, при хронических болезнях (например, при болезни почек) или воспалениях железо может блокироваться в тканях и становиться недоступным, даже если его запасы в организме достаточны.

Основные причины недостатка железа в организме:

• Низкое потребление мяса, рыбы, бобовых.

• Обильные менструации.

• Хроническое кровотечение из ЖКТ.

• Заболевания кишечника (целиакия, воспалительные болезни).

• Период после операций на ЖКТ.

• Прием антацидов и других препаратов, снижающих кислотность желудка.

• Беременность.

• Кормление ребенка.

• Активный период роста у подростка.

Кто находится в группе риска дефицита железа

Некоторым людям железо нужно в большем количестве, и они особенно подвержены его дефициту. Среди таких групп:

• Беременные. Нехватка повышает риск преждевременных родов и других осложнений.

• Недоношенные младенцы или с низкой массой тела. После 6 месяцев запасы железа истощаются быстрее, развивается дефицит.

• Женщины с обильными менструациями. Меноррагия (менструация, при которой кровопотеря превышает норму по объему или длится дольше обычного, но при этом происходит с регулярным циклом от 21 до 35 дней) становится причиной до половины случаев анемии.

• Доноры крови. Риск дефицита железа выше в 5 раз.

• Онкобольные.

• Люди с заболеваниями ЖКТ.

• Пациенты с сердечной недостаточностью.

Симптомы

Дефицит железа — распространенное состояние, которое может проявляться множеством симптомов, от легкой усталости до серьезных нарушений. Оно связано с нехваткой гемоглобина — белка, переносящего кислород по организму. Проявления могут быть разными, но важно их вовремя распознать. Наиболее частые признаки:

• Постоянная усталость и слабость.

• Одышка даже при ходьбе.

• Повышенный сердечный ритм.

• Головокружение или обмороки.

• Бледность кожи, посинение губ.

• Головные боли, снижение концентрации, ухудшение памяти.

Менее распространенные, но значимые:

• Ломкость ногтей и изменение их формы (они становятся ложкообразными).

• Выпадение волос.

• Синдром беспокойных ног, особенно перед сном.

• Пика — желание есть несъедобные вещества (лед, глину, бумагу).

• Воспаление языка, болезненность кожи лица, трещины в уголках рта.

Что делать

Для выявления дефицита железа помимо общих показателей крови (гемоглобин, гематокрит) оценивают уровень ферритина — основного «депо» железа в организме. На ранних стадиях дефицита стандартные анализы могут оставаться в пределах нормы, поэтому врач обращает внимание на питание пациента, прием добавок и наличие симптомов.

Патофизиологически процесс идет так: сначала истощаются запасы железа (снижается ферритин), затем нарушается синтез эритроцитов, и лишь при дальнейшем прогрессе появляется анемия с падением гемоглобина и гематокрита.

Ферритин меньше 30 мкг/л — неблагополучие по запасам железа, меньше 10 мкг/л — подтвержденная железодефицитная анемия. При воспалительных заболеваниях концентрация ферритина может быть искусственно высокой. Также опасными признаками становится гемоглобин < 11 г/дл у детей до 10 лет, < 12 г/дл у подростков и взрослых. Гематокрит у мужчин 41–50 %, у женщин 36–44 %. 

При сомнениях дополнительно рассчитывают насыщение трансферрина и общее железо в сыворотке, что помогает уточнить диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Источники железа

Основными продуктами, богатыми железом, считаются мясо, морепродукты, бобовые, орехи и обогащенные зерновые продукты. Грудное молоко содержит легкоусвояемое железо, но его недостаточно для детей старше 4–6 месяцев. В разнообразном питании, в котором присутствует мясо, рыба и витамин С, усваивается около 14–18% железа, тогда как в вегетарианских диетах — только 5–12% («Современные знания в области питания», Джон В. Эрдман, 2012 г.).

Продукты с высоким содержанием железа (на порцию):

• 8 мг — белая и красная рыба, белая фасоль.

• 8 мг — говяжья печень.

• 3 мг — чечевица, шпинат, тофу.

• 2 мг — темный шоколад, фасоль, нут, помидоры, говядина, картофель, орехи кешью.

• 1 мг — зеленый горошек, курица, рис, хлеб, изюм, спагетти, тунец, индейка, орехи, брокколи, яйца.

БАДы, содержащие железо, лучше принимать только после консультации с врачом. Так как некоторые добавки имеют большую дозировку — до 65 мг (при суточной около 18 мг), что может вызывать боль в животе, тошноту, запоры, рвоту и диарею.

В чем риски чрезмерного потребления железа

Для здоровых взрослых риск избытка железа из пищи очень низкий. А вот добавки свыше 25 мг в день могут снижать уровень цинка и вызывать проблемы с пищеварением. При дозах от 130 мг возможны серьезные повреждения желудка. Передозировка приводит к тяжелым отравлениям с кровотечениями и повреждением органов, а при очень высоких дозах — к судорогам, коме и даже смерти.

Избыток железа может быть вызван и наследственным заболеванием — гемохроматозом, которое приводит к циррозу, раку печени, болезни сердца или диабету. Это заболевание встречается примерно у 0,4% людей. Пациентам с гемохроматозом не рекомендуют принимать добавки с железом и витамином С. Эксперты советуют получать железо преимущественно из пищи, которая содержит не только минералы, но и другие полезные вещества.

Онлайн-консультация

Медицинский специалист на онлайн-платформе «Спроси врача» поможет определить, есть ли признаки дефицита железа, оценить результаты анализов и дать рекомендации по питанию, приему добавок или необходимости очного обследования.

Врач также поможет выяснить возможные причины снижения уровня железа (например, питание, хронические болезни или кровопотери) и подберет индивидуальный план коррекции. Это удобно, быстро и особенно полезно на начальном этапе, чтобы избавиться от беспокойства и понять последующий план действий.