Ответы врачей онлайн: страница 102

Вардуи Аветисян

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте , Юля🌸 В 9 месяцев у ребенка происходит огромный скачок: он понимает, чего хочет, но тело еще не слушается. Отсюда — такое поведение, это эмоциональная разрядка от перегрузки. Параллельно часто возникает сепарационная тревога (боязнь отпустить маму). А трудности с засыпанием — следствие перевозбуждения нервной системы: ребенок устал (новые навыки требуют энергозатрат), но парадоксально, его нервная система «на взводе». Все это относится к возрастному этапу развития : Чтобы понять полную картину и помочь наладить сон, ответьте, пожалуйста, на вопросы: 1. Во сколько он просыпается утром и во сколько уходит в ночной сон (какое время засыпает)? 2. В какое время происходят дневные сны и какова длительность каждого из них? 3. Как он просыпается после дневного сна — в хорошем настроении, бодрый, или капризный, сонный, трет глаза? 4. Как он засыпает вечером?

Елизавета Антонова

Эндокринолог

Здравствуйте! Здесь могло произойти сочетание нескольких мощных факторов развития. Ваш малыш переживает сразу несколько процессов, которые напрямую влияют на сон. Около 4–5 месяцев структура сна ребенка меняется, становясь более похожей на взрослую. - В этом возрасте критически важными становятся условия, в которых ребенок засыпает: если он привык засыпать только с кормлением или укачиванием, то при каждом ночном пробуждении он будет требовать того же. Ваш режим с кормлением перед сном и ночными кормлениями мог закрепить такую ассоциацию. - Прорезывание зубов. - В 5,5 месяцев потребности ребенка меняются. Оптимальное время бодрствования составляет 2.15 – 2.30. Если это время превышается, накапливается «перегул». Кроме того, в этом возрасте часто начинается естественный переход с 3 дневных снов на 2. Что можно сделать: Сократить время бодрствования, придумать ритуалы укладывания. Облегчите дискомфорт прорезывания зубов. Постепенно разделяйте кормление и сон, чтобы уменьшить ночные пробуждения, начните мягко разделять еду и сон. Старайтесь кормить ребенка за 20–30 минут до начала укладывания, а не прямо перед тем, как он заснет. Это поможет ему научиться засыпать без обязательной ассоциации с грудью или бутылочкой.

Максим Железняк

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Такие проявления, как горечь во рту и изменение цвета языка, очень часто сопровождают прием схем эрадикации, особенно если в состав входят антибиотики и препараты висмута, которые как раз могут окрашивать язык в темный или коричневатый оттенок. Кроме того, на фоне приема нескольких мощных препаратов может временно изменяться работа желчевыводящих путей или возникать нагрузка на слизистую оболочку желудка. Скажите пожалуйста, беспокоит ли вас сейчас тошнота или изжога?

Екатерина Вечканова

Невролог

Здравствуйте! Нужно сначало успокоиться... Если будете держать в норме давление и пульс инсульта не будет. В идеале сделать ЭЭГ исключить эпиактивность головного мозга. Исключить спиртые напитки. Если самому сложно купировать давление, то попросится как можно быстрее на госпитализацию хотя-бы в терапию.

Елизавета Антонова

Эндокринолог

Здравствуйте! Если менять смесь резко, за один день -могут быть расстройства стула, колики, отказ от бутылочки из-за другого вкуса. Если переходить постепенно, организм адаптируется практически незаметно. Классическая схема: каждые 2–3 дня заменяете одно кормление старой смесью на новую (первое кормление → второе → и так до полной замены). Такой переход занимает 1–2 недели и переносится большинством детей спокойно. Важно! Не переходите на другую смесь во время болезни, после прививки или при смене режима/переезде — выбирайте спокойный период. Нутрилон Комфорт — это густая смесь с частично гидролизованным белком, крахмалом и глюкозным сиропом — такая консистенция даёт комочки. Важный момент: Эта смесь для детей с коликами, запорами, срыгиваниями, с облегчённым белком и сниженной лактозой. Нутрилак — это российская адаптированная смесь, она безопасна, хорошо растворяется и усваивается Принципиальной разницы нет — желудок ребёнка не «привязан» к бренду. Мой практический совет: попробуйте сначала Нутрилак (он у вас уже есть, бесплатно) — и смотрите по реакции. Если стул, срыгивания и кожа в порядке — вопрос закрыт. Если нет — тогда пробовать Nutrilon Premium или другой бренд. По объёмам и весу — всё в порядке, переживать не о чем.Прибавка: +1800 г за ~2,2 месяца, то есть ~27 г/день. Норма для этого возраста — примерно 25–30 г/день в первые три месяца. Прибавка отличная. Объём: 8 кормлений × 80–120 мл ≈ 640–960 мл, в среднем ~700–750 мл/сутки. Для веса ~5 кг это норма (ориентир — около 150 мл/кг/сутки). Так что и съедаемое количество, и прибавка веса — в пределах нормы. Что касается «80–120 мл за кормление» — у детей на ИВ объём колеблется от кормления к кормлению, это нормально; важен общий суточный объём и динамика веса, а она хорошая.

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Доброй ночи, Галина! По представленным обследованиям можно предположить распространённый атеросклероз артерий, кровоснабжающих головной мозг. Ситуация серьёзная, но это не означает, что операция обязательно нужна Стеноз правой внутренней сонной артерии 72% и это является основанием уже рассматривать хирургическое лечение. Так как не было инсульта или транзиторной ишемической атаки, стеноз считается бессимптомным. При бессимптомном стенозе операция рассматривается индивидуально Тут нужно комплексно смотреть на риск инсульта на медикаментозном лечении, состояние бляшки, сопутствующие заболевания. Потому что в таком возрасте при диабете решение требует особой осторожности До операции нужно получить коллегиальное мнение сосудистого хирурга и невролога Медикаментозное лечение тут тоже возможно, основа это антиагрегант например аспирин 75-100 мг ежедневно и статин например розувастатин 20 мг ежедневно длительно, с учётом противопоказаний и текущих принимаемых препаратов По представленным обследованиям безусловных показаний к срочной операции нет. Плановую госпитализацию отменять не нужно Желаю здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Елена Карпачева

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Анастасия здравствуйте! Понимаю ваши переживания учитывая что сейчас вы беременны В подобных ситуациях возможно промывание носа солевым раствором или физраствором готовый растворы - это Аквалор, Аква Марис или возможно сделать самостоятельно промывать нос Так же обычно рекомендуется полоскание горла настоем ромашки ,календулы Желательно тёплое обильное питье Клюквенный морс, настой шиповника он очень полезен так как содержит витамин C, чай с малиной Желательно увлажнение воздуха особенно перед сном Поливитамины для беременных, вит Д желательно принимать Если сильно заложенность носа, отёк возможно в подобной ситуации применение сосудосуживающих капель например ,Називин детские По результатам анализов у вас низкий уровень ферритина Это соответствует железодефициту желательно применение препаратов железа обсудить с вашим лечащим врачом ведущим беременность или врачом терапевтом При беременности немного увеличивается показатели скорости оседания эритроцитов, СОЭ, но также это возможно и на фоне начинающегося простудного заболевания Для рассасывания возможно применять Лизобакт они разрешены во время беременности Гриппферон в виде спрея в нос несколько раз в день с первых дней заболевания так же разрушен во время беременности Старайтесь следить за температурой ,и общим самочувствием Поправляйтесь ❤

Ангелина Пушкина

Педиатр

Здравствуйте. С большей вероятностью покраснение глаза с вакцинацией не связано. Возможно контактное раздражение ( что-то попало, натер) или начало конъюнктивита. Выделений из глазика нет? В таких случаях можно использовать главной антисептик бактавит по 1-2 капли 4 раза в день 5-7 дней.

Лейла Гасанова

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте. Ознакомилась с вашим анамнезом. Когда заболевания длительное время не поддается терапии вероятнее что требует диагностики. В данном случае рекомендовала бы обратиться к доктору и сдать мазок кожи на микозы и бактерии, далее посветит лампой Вуда для оценки пятен. В Данном случае можно предположить микоз кожи- это инфекционное заболевание кожи, вызванные патогенными грибами. -обработка р-ром салициловой кислоты-2раза-7дней - тридерм мазь-2раза-10-14дней - цетрин по 1т на ночь-5дней -Гипоаллергенная диета - температура воды ближе к индифферентному - не тереть, не чесать, не загорать, не заклеивать.

Хеда Базаева

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

Здравствуйте, Анна! В данной ситуации пока нельзя исключить ни биохимическую, ни внематочную беременность. На данном этапе рекомендуется наблюдать за уровнем ХГЧ в динамике - сдавать анализ крови на ХГЧ каждые 48 часов. Когда уровень ХГЧ достигнет примерно 1000 мМЕ/мл - рекомендуется повторить УЗИ малого таза, при ХГЧ 1500 и более плодное яйцо, как правило, уже должно визуализироваться в полости матки. Если речь идёт о биохимической беременности, то она, как правило, самостоятельно прерывается на очень раннем сроке, и начинается менструация.

Луиза Римиханова

Уролог, Андролог

Добрый вечер. По результатам обследования выявлен мелкий конкремент в устье левого мочеточника,то есть он практически на выходе. Отсюда и обусловлены симптомы-могут быть боли в пояснице,проблемы с мочеиспусканием, а также ложные позывы к дефекации и в целом расстройство со стороны опорожнения. В подобной ситуации стандартно рекомендуется терапия, способствующая изгнанию микролита- Омник, согласно аннотации по 1т капсуле 1 р/с 14 дней.Дополнительно спазмолитик,например,Но-шпа. Соблюдать водный режим,ни менее 2х литров воды. При выраженных болях обычно еркомендуется Баралгин 5,0 мл в/м. Показанием для госпитализации является: -некупируемый болевой синдром -повышение температуры тела,что может говрить об осложнении в виде обструктивного пиелонефрита.

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По УЗИ ОБП отмечаются признаки множественных мелких камней ЖП в самой узкой части желчного пузыря- в шейке, что повышает риск закупорки желчевыводящих путей ( т.е возникновение желчной колики) Обращает на себя внимание подозрение на крупный полип 12.7 мм. При размерах одного из полипов 10 мм и более - решается вопрос об удалении желчного пузыря. Такая тактика обоснованна тем, что если полип истинный ( из ткани желчного пузыря), то повышается риск его малигнизации ( перерождения). К сожалению нет ни одного метода диагностики, который бы достоверно оценил структуру полипа. Однако, с помощью МРТ ОБП или КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием можно разграничить : камень или полип. Медикаментозное растворение множественных камней ( +полипов- даже если холестериновый) с помощью препаратов УДХК не рекомендуется, т.к высок риск движения камней с развитием желчной колики. Для оценки функции гепатобилиарной системы Немаловажную роль играет оценка показателей крови : АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции. Если показатели крови в норме+ исключены полипы + отсутствие симптомов = возможно рассмотреть тактику наблюдения ( УЗИ ОБП + показатели крови 1р в 6-12 мес) Диффузные изменения поджелудочной железы часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала. Небольшое расширение Вирсунгова протока лишь косвенно указывает на возможные изменения ПЖ. Достоверно оценить ПЖ можно на КТ или МРТ ОБП. Для оценки функции- кал на фекальную эластазу. Готова ответить на вопросы)

Марина Фатнева

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте! Описанные симптомы указывают на признаки пояснично-крестцовой радикулопатии-защемления или раздражения нервного корешка (вероятнее всего, седалищного нерва), например, грыжей или смещением позвонка. У большинства людей обострения грыжи постепенно регрессируют самостоятельно за несколько месяцев из-за процесса естественного уменьшения и рассасывания (резорбции) грыжи. Стоит сохранять легкую повседневную подвижность (ходьба без спешки, легкая разминка), но временно исключить триггеры. Если боль в ягодице усиливается при сидении, лучше сократить время непрерывного сидения, использовать ортопедические подушки или периодически вставать. По медикаментозному лечению в обострение обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней). При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней. Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом. Если возникнут нарушение мочеиспускания или дефекации, появление выраженного онемения в области промежности и паха, внезапная сильная слабость в ноге, то нужна будет срочная консультация врача.

Алена Гринева

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Лидия, Здравствуйте! Учитывая ваш возраст и уровень АМГ в такой ситуации более правильным будет сначала провести стимуляцию и криоконсервацию яйцеклеток. На фоне стимуляции как правило не бывает стремительного роста кисты. После того как вы будете уверенны, что есть заготовленный свой материал, спокойно проведете оперативное вмешательство. Любое хирургическое вмешательство на яичнике сопряжено с риском потери части функциональной ткани, что напрямую ведёт к снижению овариального резерва, так что лучше сначала заготовить материал.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! По обследованиям серьезной органической патологии желудка и кишечника не выявлено. Колоноскопия выполнена качественно, слизистая толстой и терминального отдела подвздошной кишки без изменений. Анализы крови, включая ТТГ, без отклонений. Наиболее вероятен хронический функциональный запор. Плотный кал травмирует анальный канал, вызывая повторное образование трещин. При этом боль во время дефекации может приводить к неполному опорожнению кишечника и поддерживать проблему. Форлакс ранее давал хороший эффект, поэтому оснований отказываться от него нет. В подобных случаях макрогол предпочтительнее лактулозы, особенно при склонности к вздутию. Обычно применяют Форлакс по 10 г ежедневно, при недостаточном размягчении стула увеличивают до 20 г в сутки. Дозу подбирают до устойчивого мягкого стула без натуживания. Лечение продолжают несколько месяцев, при необходимости дольше. Отсутствие эффекта после пропуска препарата не означает привыкания. Учитывая начало запоров после родов и повторяющиеся анальные трещины, необходимо также исключить нарушение координации мышц тазового дна при дефекации. Если на фоне регулярного приема макрогола сохраняются затруднение опорожнения, необходимость сильно натуживаться или ощущение неполного опорожнения, проводят аноректальную манометрию с тестом изгнания баллона. При выявлении диссинергии эффективно лечение методом биологической обратной связи. Анализ на дисбактериоз, несмотря на выявленные стафилококки и энтеробактерии, не объясняет запоры и не является основанием для антибиотиков или бактериофагов. Тяжесть после еды и отрыжка могут быть проявлением функциональной диспепсии. При отрицательном анализе на H pylori и отсутствии значимых изменений при ФГДС повторная эндоскопия сейчас не требуется. Питание рекомендуют небольшими порциями, без переедания. Основная задача - обеспечить постоянно мягкий стул и добиться заживления анальных трещин.