Ответы врачей онлайн: страница 103

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По УЗИ ОБП отмечаются признаки множественных мелких камней ЖП в самой узкой части желчного пузыря- в шейке, что повышает риск закупорки желчевыводящих путей ( т.е возникновение желчной колики) Обращает на себя внимание подозрение на крупный полип 12.7 мм. При размерах одного из полипов 10 мм и более - решается вопрос об удалении желчного пузыря. Такая тактика обоснованна тем, что если полип истинный ( из ткани желчного пузыря), то повышается риск его малигнизации ( перерождения). К сожалению нет ни одного метода диагностики, который бы достоверно оценил структуру полипа. Однако, с помощью МРТ ОБП или КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием можно разграничить : камень или полип. Медикаментозное растворение множественных камней ( +полипов- даже если холестериновый) с помощью препаратов УДХК не рекомендуется, т.к высок риск движения камней с развитием желчной колики. Для оценки функции гепатобилиарной системы Немаловажную роль играет оценка показателей крови : АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции. Если показатели крови в норме+ исключены полипы + отсутствие симптомов = возможно рассмотреть тактику наблюдения ( УЗИ ОБП + показатели крови 1р в 6-12 мес) Диффузные изменения поджелудочной железы часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала. Небольшое расширение Вирсунгова протока лишь косвенно указывает на возможные изменения ПЖ. Достоверно оценить ПЖ можно на КТ или МРТ ОБП. Для оценки функции- кал на фекальную эластазу. Готова ответить на вопросы)

Марина Фатнева

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте! Описанные симптомы указывают на признаки пояснично-крестцовой радикулопатии-защемления или раздражения нервного корешка (вероятнее всего, седалищного нерва), например, грыжей или смещением позвонка. У большинства людей обострения грыжи постепенно регрессируют самостоятельно за несколько месяцев из-за процесса естественного уменьшения и рассасывания (резорбции) грыжи. Стоит сохранять легкую повседневную подвижность (ходьба без спешки, легкая разминка), но временно исключить триггеры. Если боль в ягодице усиливается при сидении, лучше сократить время непрерывного сидения, использовать ортопедические подушки или периодически вставать. По медикаментозному лечению в обострение обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней). При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней. Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом. Если возникнут нарушение мочеиспускания или дефекации, появление выраженного онемения в области промежности и паха, внезапная сильная слабость в ноге, то нужна будет срочная консультация врача.

Алена Гринева

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Лидия, Здравствуйте! Учитывая ваш возраст и уровень АМГ в такой ситуации более правильным будет сначала провести стимуляцию и криоконсервацию яйцеклеток. На фоне стимуляции как правило не бывает стремительного роста кисты. После того как вы будете уверенны, что есть заготовленный свой материал, спокойно проведете оперативное вмешательство. Любое хирургическое вмешательство на яичнике сопряжено с риском потери части функциональной ткани, что напрямую ведёт к снижению овариального резерва, так что лучше сначала заготовить материал.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! По обследованиям серьезной органической патологии желудка и кишечника не выявлено. Колоноскопия выполнена качественно, слизистая толстой и терминального отдела подвздошной кишки без изменений. Анализы крови, включая ТТГ, без отклонений. Наиболее вероятен хронический функциональный запор. Плотный кал травмирует анальный канал, вызывая повторное образование трещин. При этом боль во время дефекации может приводить к неполному опорожнению кишечника и поддерживать проблему. Форлакс ранее давал хороший эффект, поэтому оснований отказываться от него нет. В подобных случаях макрогол предпочтительнее лактулозы, особенно при склонности к вздутию. Обычно применяют Форлакс по 10 г ежедневно, при недостаточном размягчении стула увеличивают до 20 г в сутки. Дозу подбирают до устойчивого мягкого стула без натуживания. Лечение продолжают несколько месяцев, при необходимости дольше. Отсутствие эффекта после пропуска препарата не означает привыкания. Учитывая начало запоров после родов и повторяющиеся анальные трещины, необходимо также исключить нарушение координации мышц тазового дна при дефекации. Если на фоне регулярного приема макрогола сохраняются затруднение опорожнения, необходимость сильно натуживаться или ощущение неполного опорожнения, проводят аноректальную манометрию с тестом изгнания баллона. При выявлении диссинергии эффективно лечение методом биологической обратной связи. Анализ на дисбактериоз, несмотря на выявленные стафилококки и энтеробактерии, не объясняет запоры и не является основанием для антибиотиков или бактериофагов. Тяжесть после еды и отрыжка могут быть проявлением функциональной диспепсии. При отрицательном анализе на H pylori и отсутствии значимых изменений при ФГДС повторная эндоскопия сейчас не требуется. Питание рекомендуют небольшими порциями, без переедания. Основная задача - обеспечить постоянно мягкий стул и добиться заживления анальных трещин.

Наталия Сошникова

Эндокринолог, Сомнолог

Рекомендуется контроль гормонов через 4-6 недель, не раньше.

Анна Гоженко

Офтальмолог

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленными фото глаза. Визуально и по описанию больше всего похоже на проявление воспаления слизистой глаза (конъюнктивит), вероятно вирусной природы с присоединением бактериальной инфекции В таких случаях рекомендуются противовирусные капли Эксинта 4 раза в день 7 дней, через 3-5 минут антибактериальные капли Левофлоксацин/Вигамокс 4 раза в день 7 дней. Внутрь антигистаминное Зодак/Зиртек 1 таб в день 4-5 дней для уменьшения отека. Вирусный процесс протекает длительнее, покраснение может сохраняться в течение 4-5 дней. На время лечения и на 7-10 дней после исключаетсч ношение контактных линз, необходимо перейти на очки. Обязателен осмотр офтальмолога для исключения воспаления роговицы (кератит), тревожные признаки: появление боли, светобоязни, ухудшения зрения. Скорейшего Вам выздоровления 🙏

Андрей Кандалов

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. Посмотрел прикрепленное фото. Отмечается плосковальгусная установка левой стопы. Возможно ребенок просто так встал с бОльшей опорой на правую ножку. У детей на втором году жизни может отмечаться физиологический (возрастной вальгус). Пока свод не сформирован, нагрузка идёт через жировую подушку и податливые связки, стопа при опоре заваливается внутрь, а пятка отклоняется кнаружи. Учитывая выраженность вальгуса слева (чтобы не упустить время) обычно рекомендуем: - очный осмотр детского травматолога-ортопеда, стопы смотреть в опоре и без, проверять отведение, подвижность и переразгибание коленей. - через консультацию физиотерапевта: физиотерапия (парафинотерапия - в идеале) + массаж нижних конечностей №10 - курсы каждые 3 месяца. - коррекция обувью. Обувь с жёстким высоким задником и небольшим каблуком, носить и дома, чужую обувь не донашивать. - босиком по неровному, массажный коврик, ходьба по наружному краю стопы ("мишка косолапый"), захват пальцами мелких предметов (но это по возрасту и развитию ребенка - чтобы понял, что от него хотят), приседания у опоры. Прогноз благоприятный. Пока мышцы, связки не окрепшие - самое время для профилактики и коррекции. Обычно динамику после одного курса физиотерапии и массажа не видно. Нужно, как минимум 2-3 курса. Тогда Вы сами увидите, что стопы перестали заваливаться. Если возникли вопросы, спрашивайте.

Анна Сорокина

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте Для лечения острого бактериального синусита у детей антибиотик Амоксиклав согласно клиническим рекомендациям в таких случаях рекомендуют применять исходя из 45 -60 мг на кг массы тела в сутки, то есть дозировка препарата 500/125 3 раза в сутки в подобных случаях является верной из расчёта на килограмм массы тела. Эффект от лечения антибиотиком оценивают в таких случаях через 72 часа после приема первой таблетки препарата

Владислав Казаков

Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте, Алина Покраснение вокруг шва - это не воспаление, а небольшая пигментация по типу кровоподтека после операции Повода для беспокойства нет и трогать рану не нужно Обрабатывайте ее водным хлоргекмидином ещё несколько дней и больше ничего не требуется Будьте здоровы!

Дарья Преснякова

Терапевт

Лететь можно ,главное ,принимайте свои гипотензивные препараты. Если перед вылетом давление будет 150/90 или выше лучше принять однократно каптоприл или моксарел 1 таблетку ,чтобы не допустить повышения еще большего давления на высоте.

Вероника Арефьева

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте. По фотографиям можно предположить проявление фолликулита. Может развиваться на фоне потливости, трения, снижения иммунитета, контакта кожи с синтетическими изделиями. В таких случаях рекомендуют мазь супироцин ИЛИ крем фуцидин наносить тонким слоем 2-3 раза в день -7-10 дней. На время исключить длительный контакт с водой, не распаривать,пластырем не заклеивать. По снимкам на герпес не похоже. Изменения для малыша опасности не представляют.

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Лактобактерии из Энтеролактис Фибра стремятся колонизировать кишечник - т.е надолго в нём обосноваться. А дрожжи Saccharomyces boulardii из Энтерола действуют иначе: они проходят через ЖКТ транзитом, не колонизируя его надолго, но при этом оказывают целенаправленное действие - выводят токсины и помогают росту собственной полезной микрофлоры кишечника

Андрей Кандалов

Ортопед, Травматолог

Пожалуйста. Поправляйтесь! Всего наилучшего Вашей маме и Вам.

Екатерина Вечканова

Невролог

Здравствуйте Андрей! Андрей, нужно отпустить ситуацию... И идти дальше.... Так как такое состояние оно может затянуться.... Препараты пьёте хорошие.... Важна поддержка семьи в этот период.... Скорее всего Вы по натуре очень впечатлительный, и не смогли без последствий пережить конфликт..... Но поверьте это не самое страшное в жизни.... Поднимите голову, оглянитесь... Много всего хорошего есть... А если ВЫ свое дело знаете в работе.... Работа найдёт Вас сама)))

Владислав Казаков

Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте, Алина Переживать не о чем, лучевая нагрузка у Вас минимальная Не смотря на разные нормативные цифры, выполняя даже несколько исследований подряд за короткий сток - вреда для пациента нет Так что будьте здоровы