Ответы врачей онлайн: страница 133

Алина Асланова

Педиатр

Здравствуйте, Полина ! При таком результате анализа крови обычно говорят , что эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет. у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы , а в анализе наоборот , так же повышены моноциты , что может указывать на вирусную инфекцию 1) Тромбоциты у детей в норме от 150-500 тыс/мол 2)Лейкоциты в норме от 4 до 14.5× 10^9 / л. 3) СОЭ в норме до 15 мм/ч 4)Гемоглобин в норме от 115 г/л 5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л 6) Эозинофилы в норме до 0.65-ориентируемся на абсолютные значения ( без %) При таком результате анализа мочи обычно говорят , что воспалительных изменений нет , белок в моче действительно может быть на фоне вирусной инфекции, в таком случае Рекомендуют по выздоровлению анализ пересдать по всем правилам , ребёнка подмыть спереди назад и в стерильный контейнер ловим среднюю порцию мочи . Соли появляются в моче: 1) При вирусных инфекциях 2) При лихорадке 3) При физической нагрузке 4) При недостаточном питьевом режиме ( соблюдаем из расчета 30 мл на кг массы тела ) 5) Особенность питания ( мясо , Витамин С, соление , пряности , фастфуд, сладости ) 6) Неправильная транспортировка анализа ( долгое хранение )

Наталья Пизик

Педиатр

Здравствуйте По представленному описанию, вероятнее всего мало времени от пробуждения после дневного сна до укладывания на ночной сон, ребенок не успевает утомиться По мере роста ребенка, общее количество сна будет постепенно уменьшаться Как правило, у детей этого возраста ещё нет как такового режима сна, режим устанавливается постепенно, обычно к возрасту 1 г Также на характер сна влияет процесс постепенного прорезывания зубов, что доставляет ребенку дискомфорт и режим может меняться

Дмитрий Андреев

Хирург, Флеболог

Роман, здравствуйте! Без визуализации сложно оценить ситуацию полноценно, к сожалению... Есть возможность прикрепить фото обеих нижних конечностей? Если есть какие-то свежие заключения исследований, выписки и т.п., то прикрепите тоже, пожалуйста.

Наталья Пизик

Педиатр

Здравствуйте По представленному описанию, вероятнее всего имеют место новые умения, навыки ребенка Как правило, по мере роста, ребенок постепенно осваивает новые движения, развивается Необходимо понаблюдать ближайшее время за поведением ребенка

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! По описанию наиболее вероятна ГЭРБ. Но тк нет устойчивого эффекта после двух месяцев приема рабепразола можно предполагать также повышенную чувствительность пищевода. По ФГДС выявлены поверхностные изменения пищевода и желудка, недостаточность кардии. По УЗИ полип жп около 5 мм, без существенной динамики, камней нет. Эти изменения не объясняют постоянные боли за грудиной. Показаний продолжать Урсосан и Хофитол нет. Нексиум применяют по 20 мг утром за 30 минут до еды. Дозу ИПП без уточнения причины сохраняющихся болей не увеличивают. При забросах используют Гевискон 10-20 мл после еды и перед сном. Альфазокс оставляют по 1 пакетику после основных приемов пищи и перед сном, учитывая положительный эффект. Постоянно сочетать Ренни и Фосфалюгель не требуется. Тримедат и итоприд одновременно принимать необязательно. Итоприд применяют преимущественно при тяжести и переполнении желудка. Если Тримедат уменьшает кишечные спазмы, его оставляют. Пепсан-Р дополнительно не требуется. Положительный тест на H pylori при ФГДС требует уточнения. Рекомендуют 13С-дыхательный тест или антиген кала после отмены ИПП на 14 дней, висмута на 4 недели. Хеликобактер Плюс инфекцию не устраняет. Постепенно расширяют питание, вводят небольшие количества растительного масла, молочные продукты по переносимости. Полностью исключать жиры не следует. Питаются 4-5 раз в день, за 3 часа до сна не едят. При длительных болях за грудиной обязательно исключают сердечную причину. При острой или усиливающейся боли требуется экстренная оценка. Учитывая неэффективность ИПП, после исключения сердечной патологии проводят суточную импеданс-рН-метрию без ИПП. Она поможет отличить патологический рефлюкс от повышенной чувствительности пищевода.

Петр Сизов

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравтсвуйте в подобных случаях рекомендуется на кожу рук использвать противовоспалитетлтные крема в период обострений акридерм, белодерм, комфодерм тонким слоем 2р/д 7 дней, затем 1р/д 7 дней, с 8 дня крема эмоленты липобейз, атопик, адмера, белобаза 3-4 р/д длительно, ограничить длиьельный контакт с водой, если он необходим тотю использовать тонкие хлопковые перчатки, сверху резиновые. На кожу лица увлажняющие крема 2-3р/д эуцерин атопи контрол или м аклив регенерирующий крем длительно тонким слоем и обязательно носить перчатки на улице

Светлана Сураева

Маммолог, Онколог

Здравствуйте Уточните смотрели ли MSIH у пациента? 1. Какова мировая и федеральная практика ведения пациентов при неэффективности первых двух стандартных линий (FOLFOX, FOLFIRI) и после завершения курса Регорафениба при мутации KRAS во 2 экзоне? Из доступных опций онкоконсилиум может рассмотреть трифлуидин типирацил, возврат к одной из ранее использованных схем химиотерапии. Ингиьитор KRAS соторасиб в комбинации с панитумумабом доступен при мутации KRASG12C, у пациента др.вариант, поэтому здесь только по обсуждению с онкологом. 2. Правильно ли я понимаю, что у него взяли анализ только на основные мутации. Нужно ли искать другие мутации, могут ли появиться другие методы лечения при их выявлении. Возможно ли наличие нескольких мутаций? Поиск др.мутаций также можно обсудить с лечащим онкологом, здесь вопрос возможности оплаты такого исследования по омс и возможности предоставить препарат, если будет найдена мутация. Многие препарата не входят в клинические рекомендации и сейчас досиуп к таким препаратами, их поставки/закупки ограничены или невозможны. Это имеет смысл, только, если есть хоть какая-то гарантия, что препарат смогут предоставить а онкодиспансере.

Анастасия Новикова

Врач-генетик

Здравствуйте, Юлия! Понимаю ваше волнение о состоянии здоровья малыша. В такой ситуации лучше все таки посетить очную консультацию генетика и в более позднем возрасте,когда можно будет оценить развитие ребенка. В первый месяц жизни данный синдром заподозрить невозможно. Внешне черт синдрома по приложенным фото у ребенка нет: для синдрома сотоса характерно вытянутое лицо, антимонголоидный разрез глаз (когда внешний угол ниже внутреннего), большое расстояние между глазами, высокое "готическое" небо. Заболевание развивается при наличии мутаций в генах nsd1, nfix, apc2. Если нет возможности посетить генетика, можно сдать панель с этими генами (лаборатория Геномед "большая неврологическая панель"), но повторю, что на данный момент явных признаков нет. Понаблюдайте за развитием малыша, если все без задержек, речь о таком синдроме идти не может.

Нурлан Иманов

Нейрохирург

Здравствуйте По выпискам перенесена тяжёлая черепно мозговая травма с несколькими гематомами и ушибом мозга, потребовавшая экстренной операции. Сейчас есть положительная динамика, однако слабость и головокружение могут быть остаточными последствиями повреждения мозга. В таких случаях обычно рекомендуют контрольную МРТ головного мозга и повторную консультацию нейрохирурга для оценки послеоперационного состояния и костного дефекта черепа. В Москве можно обратиться в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко или Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА России. Основное направление сейчас специализированная нейрореабилитация с восстановлением равновесия, координации и походки. Даже спустя год улучшение возможно. Дополнительно следует проверить гемоглобин и ферритин, а при лейкоцитах в моче 51 повторить анализ и выполнить посев мочи.

Наталья Пизик

Педиатр

не обязательно каждый день, допускается купание через день для купания лучше применять эмоленты масло для душа Липобейз Бэби, Атопик, Авен, биодерма, ля Рош Липикар купать в обычной воде со средствами 2 раза в неделю

Арпине Микаелян

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. В похожих случаях можно предположить что боли и дискомфорт с соответствующей стороны действительно возможны , но обычно они незначительные , при рассасывании. Так же считать боль признаком рассасывания кисты не совсем верно - так как её уменьшение подтверждается только контрольным УЗИ. Так же рекомендуют пересмотреть с лечащим врачом целесообразность лечения , так как норколут не является препаратом для рассасывания функциональных кист. Он может назначаться при сопутствующих нарушениях менструального цикла например , но чаще необходимость именно такой схемы (с 5-го по 25-й день) должна быть обоснована индивидуально. В плохих случаях рекомендуют повторный осмотр гинеколога и контрольное УЗИ, не дожидаясь окончания курса лечения. Кисты обычно функциональные рассасываются самостоятельно в течение 1-3 циклов

Фатима Гаджиева

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт. Ознакомилась с результатами анализов У Анастасии При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести железодефицитного характера Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения Также такие цифры витамина Д соответствуют почти дефициту, в таких случаях оптимально Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно. У ОБОИХ При таких результатах липидограммы мы видим выраженное повышение уровня вредной фракции холестерина В таких случаях оптимально выполнить: УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы Анализ крови на липопротеин а, чтобы оценить общие генетические риски относительно атеросклероза У супруга такие цифры ферритина требуют обязательной оценки состояния печени - такие цифры могут быть связаны с наличием жирового гепатоза. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, а также сдать расширенный контроль - ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Наталия Пайгозина

Кардиолог

Здравствуйте! Увеличение частоты сердечных сокращений может быть реакцией организма на выброс адреналина. В таких ситуациях обычно назначается ЭКГ покоя, суточный мониторинг ЭКГ, а также анализы крови: общий для исключения анемии, ферритин, железо, ттг для исключения нарушений функции щитовидной железы и электролиты : калий, натрий, хлор.

Изабела Зурабова

Стоматолог, Хирург-стоматолог

Здравствуйте, Елена! Судя по описанию, скорее всего, речь о сиалоадените (воспаление слюнной железы) -состояние неприятное, но обычно не опасное. В таких случаях обычно рекомендуется посетить сегодня -завтра челюстно - лицевого хирурга или стоматолога хирурга . Он при необходимости может направить на узи с/ж или сиалографию. Также в таких случаях обычно хирург дает рецепт на антибиотик для лечения . До приема в подобных случаях рекомендуется : не греть это место, пить больше воды и кислых напитков (например, разбавленный лимонный сок), чтобы стимулировать отток слюны и снять застой. Для облегчения обычно можно смазывать кожу над отеком противовоспалительной мазью

Наталья Биктулова

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог, Аритмолог

Здравствуйте, по описанию очень похожи приступы ина наджелудочковые тахикардии, которые обычно как раз начинаются с экстрасистолы, потом запускается тахикардия. Такие нарушения обычно очень хорошо поддаются рча. На пленках синусовая тахикардия, ничего опасного. А удавалось поймать именно начало приступа на экг?