Ответы врачей онлайн: страница 134

Светлана Сураева

Маммолог, Онколог

Здравствуйте Уточните смотрели ли MSIH у пациента? 1. Какова мировая и федеральная практика ведения пациентов при неэффективности первых двух стандартных линий (FOLFOX, FOLFIRI) и после завершения курса Регорафениба при мутации KRAS во 2 экзоне? Из доступных опций онкоконсилиум может рассмотреть трифлуидин типирацил, возврат к одной из ранее использованных схем химиотерапии. Ингиьитор KRAS соторасиб в комбинации с панитумумабом доступен при мутации KRASG12C, у пациента др.вариант, поэтому здесь только по обсуждению с онкологом. 2. Правильно ли я понимаю, что у него взяли анализ только на основные мутации. Нужно ли искать другие мутации, могут ли появиться другие методы лечения при их выявлении. Возможно ли наличие нескольких мутаций? Поиск др.мутаций также можно обсудить с лечащим онкологом, здесь вопрос возможности оплаты такого исследования по омс и возможности предоставить препарат, если будет найдена мутация. Многие препарата не входят в клинические рекомендации и сейчас досиуп к таким препаратами, их поставки/закупки ограничены или невозможны. Это имеет смысл, только, если есть хоть какая-то гарантия, что препарат смогут предоставить а онкодиспансере.

Анастасия Новикова

Врач-генетик

Здравствуйте, Юлия! Понимаю ваше волнение о состоянии здоровья малыша. В такой ситуации лучше все таки посетить очную консультацию генетика и в более позднем возрасте,когда можно будет оценить развитие ребенка. В первый месяц жизни данный синдром заподозрить невозможно. Внешне черт синдрома по приложенным фото у ребенка нет: для синдрома сотоса характерно вытянутое лицо, антимонголоидный разрез глаз (когда внешний угол ниже внутреннего), большое расстояние между глазами, высокое "готическое" небо. Заболевание развивается при наличии мутаций в генах nsd1, nfix, apc2. Если нет возможности посетить генетика, можно сдать панель с этими генами (лаборатория Геномед "большая неврологическая панель"), но повторю, что на данный момент явных признаков нет. Понаблюдайте за развитием малыша, если все без задержек, речь о таком синдроме идти не может.

Нурлан Иманов

Нейрохирург

Здравствуйте По выпискам перенесена тяжёлая черепно мозговая травма с несколькими гематомами и ушибом мозга, потребовавшая экстренной операции. Сейчас есть положительная динамика, однако слабость и головокружение могут быть остаточными последствиями повреждения мозга. В таких случаях обычно рекомендуют контрольную МРТ головного мозга и повторную консультацию нейрохирурга для оценки послеоперационного состояния и костного дефекта черепа. В Москве можно обратиться в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко или Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА России. Основное направление сейчас специализированная нейрореабилитация с восстановлением равновесия, координации и походки. Даже спустя год улучшение возможно. Дополнительно следует проверить гемоглобин и ферритин, а при лейкоцитах в моче 51 повторить анализ и выполнить посев мочи.

Наталья Пизик

Педиатр

не обязательно каждый день, допускается купание через день для купания лучше применять эмоленты масло для душа Липобейз Бэби, Атопик, Авен, биодерма, ля Рош Липикар купать в обычной воде со средствами 2 раза в неделю

Арпине Микаелян

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. В похожих случаях можно предположить что боли и дискомфорт с соответствующей стороны действительно возможны , но обычно они незначительные , при рассасывании. Так же считать боль признаком рассасывания кисты не совсем верно - так как её уменьшение подтверждается только контрольным УЗИ. Так же рекомендуют пересмотреть с лечащим врачом целесообразность лечения , так как норколут не является препаратом для рассасывания функциональных кист. Он может назначаться при сопутствующих нарушениях менструального цикла например , но чаще необходимость именно такой схемы (с 5-го по 25-й день) должна быть обоснована индивидуально. В плохих случаях рекомендуют повторный осмотр гинеколога и контрольное УЗИ, не дожидаясь окончания курса лечения. Кисты обычно функциональные рассасываются самостоятельно в течение 1-3 циклов

Фатима Гаджиева

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт. Ознакомилась с результатами анализов У Анастасии При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести железодефицитного характера Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения Также такие цифры витамина Д соответствуют почти дефициту, в таких случаях оптимально Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно. У ОБОИХ При таких результатах липидограммы мы видим выраженное повышение уровня вредной фракции холестерина В таких случаях оптимально выполнить: УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы Анализ крови на липопротеин а, чтобы оценить общие генетические риски относительно атеросклероза У супруга такие цифры ферритина требуют обязательной оценки состояния печени - такие цифры могут быть связаны с наличием жирового гепатоза. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, а также сдать расширенный контроль - ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Наталия Пайгозина

Кардиолог

Здравствуйте! Увеличение частоты сердечных сокращений может быть реакцией организма на выброс адреналина. В таких ситуациях обычно назначается ЭКГ покоя, суточный мониторинг ЭКГ, а также анализы крови: общий для исключения анемии, ферритин, железо, ттг для исключения нарушений функции щитовидной железы и электролиты : калий, натрий, хлор.

Изабела Зурабова

Стоматолог, Хирург-стоматолог

Здравствуйте, Елена! Судя по описанию, скорее всего, речь о сиалоадените (воспаление слюнной железы) -состояние неприятное, но обычно не опасное. В таких случаях обычно рекомендуется посетить сегодня -завтра челюстно - лицевого хирурга или стоматолога хирурга . Он при необходимости может направить на узи с/ж или сиалографию. Также в таких случаях обычно хирург дает рецепт на антибиотик для лечения . До приема в подобных случаях рекомендуется : не греть это место, пить больше воды и кислых напитков (например, разбавленный лимонный сок), чтобы стимулировать отток слюны и снять застой. Для облегчения обычно можно смазывать кожу над отеком противовоспалительной мазью

Наталья Биктулова

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог, Аритмолог

Здравствуйте, по описанию очень похожи приступы ина наджелудочковые тахикардии, которые обычно как раз начинаются с экстрасистолы, потом запускается тахикардия. Такие нарушения обычно очень хорошо поддаются рча. На пленках синусовая тахикардия, ничего опасного. А удавалось поймать именно начало приступа на экг?

Марина Клеменова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте. Такие высыпания которые то появляются и тут же пропадают характерны для крапивницы. Это аллергическое заболевание. Появление может быть связано с употреблением некоторых продуктов, лекарств, витаминов, бадов или аллерген может поступать из вне- химия, косметические средства. Обычно в таких случаях рекомендуется прием антигистаминных средств Цетиризин 1 таб 1раз в день 7 -10 дней, наружные противовоспалительные средства - крем Акридерм 2 раза в день 7 дней. Полиактин ГК дополнительно в составе содержит антибиотик и противогрибковое средство, что не требуется в данном случаи. При неэффективности обычно рекомендуют системные глюкокортикостероиды ( в/м дексаметазон). Скорейшего выздоровления.

Наталья Пизик

Педиатр

Здравствуйте По представленному описанию, общая прибавка достаточная, питание ребенок усваивает, дефицита веса не отмечается По мере роста, прибавки уже не будут значительными, увеличивается двигательная активность ребенка Необходимо ориентироваться на самочувствие ребенка, если оно не нарушено, развитие по возрасту, обычно специальных действий не требуется

Инна Каплиева

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Симптомы у младшего ребенка могут быть связаны с паразитарной инвазией, в частности с энтеробиозом. При обнаружении остриц, лечение рекомендуют пройти всем членам семьи, т.к. данный гельминт является контактным (передается от человека к человеку и им не сложно заразиться). Наиболее эффективным при подобном состоянии считается немозол, его назначают по инструкции в дозе 400 мг однократно и через 14 дней прием повторяется. Доза 400 мг (1 таб или 20 мл суспензии) назначается с 2х летнего возраста при энтеробиозе (по весу при других паразитозах). Препарат рекомендуют принимать в вечерние часы (17:00-18:00) или перед сном. Желательно не на сытый желудок. Во время лечения очень важно ежедневное соблюдение гигиены в течении 21 дня (такая продолжительность связана с тем, что яйца остриц могут сохранять свою жизнеспособность на поверхности до 21 дня в условиях комнатной температуры): -Тщательное мытье рук с двукратным намыливанием, особенно перед едой и после туалета; -Ежедневная смена нательного и постельного белья (обязательно с аккуратным снятием его с постели без лишнего встряхивания в помещении), ежедневная смена полотенец; -Стирка при температуре не ниже 60С; -Обработка игрушек мыльным раствором; -Ежедневная уборка помещения пылесосом, влажная уборка с использование мыльного раствора, соды, моющих порошков; -Проглаживание горячим утюгом постели перед сном; -Коротко подстричь ногти; -Перед сном рекомендуют подмыться, предпочтителен душ, сменить и надеть нижнее белье, плотно облегающее бедра; утром вновь подмыться сменить нижнее белье. Через 1 неделю после последнего приема препарата сдают соскоб на энтеробиоз трехкратно с интервалом 1-2 дня. Критерием выздоровления будет считаться трехкратный отрицательный результат.

Жумасия Жаналиева

Гематолог

Добрый день! По приложенным анализам имеется анемия легкой степени тяжести , так как норма гемоглобина от 120г/л , Ферритина от 30мкг/л Тромбоциты и лейкоциты в норме. Хемоплекс относится к БАДам, мы их не рекомендуем. Лучше рассмотреть лекарственные формы Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1 мес -аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес ИЛИ -Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней -аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты магния,кальция и цинка Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней -клинического анализа крови -ферритин -коэффициент насыщения трансферрина железом Также снижен витамин Д -Витамин Д (Вигантол ИЛИ Аквадетрим) по 4 000 МЕ -8 капель утром вместе с Жирной пищей ( орехи, авокадо, сыр, Сметана и сливочное масло) в течение 2 мес, далее контроль и коррекция дозы

Татьяна Сиссауи

Ветеринар

Юлия, здравствуйте! Гипертрофическая кардиомиопатия может долгое время протекать абсолютно бессимптомно и действительно обостриться в период стресса. Но здесь точно нельзя винить себя. Поскольку это скрытая патология, со временем она всё равно проявилась бы возможно, даже в более запущенной форме. Наркоз и кастрация не вызвали саму болезнь, они лишь спровоцировали проявление симптомов. Порода шотландская золотистая шиншилла находится в группе риска по кардиомиопатиям, поэтому это первое, что можно заподозрить. Важно понимать, что пока ГКМП это предварительное предположение, а не окончательный диагноз. Чтобы поставить точный диагноз, в идеале необходимо попасть на очный прием к кардиологу, провести УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и снять ЭКГ. Если в вашем городе такой возможности нет, стоит рассмотреть поездку в ближайший крупный город, где есть ветеринарный кардиолог и оборудование. Прогноз будет полностью зависеть от точного диагноза и правильно подобранной терапии. При верном подборе препаратов коты с заболеваниями сердца могут жить долгой и качественной жизнью. Сейчас необходимо минимизировать стресс и избегать активных нагрузок. В период обострения схема лечения включает прием диуретиков (например, торасемида), ингибиторов АПФ и кардиопротекторов.

Фатима Гаджиева

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт. Ознакомилась с результатами анализов При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови При таких результатах липидограммы мы видим выраженное повышение уровня вредной фракции холестерина В таких случаях оптимально выполнить: УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы Анализ крови на липопротеин а, чтобы оценить общие генетические риски относительно атеросклероза При таких результатах биохимического контроля св видим умеренное, не критичное повышение уровня печеночных трансаминаз, такие повышения могут быть связаны с жировым гепатозом, приемом препаратов, не считаются критичными Такие цифры мочевой кислоты абсолютно допустимы и не требуют активного лечения, потребность в милурите в таких случаях сомнительна, этот препарат может провоцировать повышение печеночных трансаминаз Такие цифры с-реактивного белка могут соответствовать наличию жирового гепатоза, часто с-реактивный белок остаётся стойко умеренно повышенным К гастроэнтерологу в таких случаях экстренно не нужно, но оптимально в плановом порядке осмотреться и далее наблюдаться Алкоголя в таких случаях оптимально строго избегать - это не формальность, этанол даёт колоссальную нагрузку на печень и при наличии жирового гепатоза может вызвать токсическое поражение печени, а также не сочетается с Милуритом и Конкором