Ответы врачей онлайн: страница 3384

Евгений Евстигнеев

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Сниженный уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа. В норме ферритин 40-60. Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом терапевтом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения! Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов. При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа. Важные рекомендации по коррекции питания при дефиците железа: 1. Приоритет источников с высокой биодоступностью: Основу рациона должны составлять продукты, богатые гемовым железом (усвояемость до 25–30%): нежирная говядина, крольчатина, субпродукты (печень, почки) и дары моря - особенно жирные сорта рыбы (лосось, скумбрия, сардины). Гемовое железо всасывается значительно эффективнее негемового, поэтому именно эти продукты формируют базу нутритивной поддержки. Негемовое железо из растительных источников также ценно, но его усвояемость ниже (2–20%). Рекомендуется включать в меню бобовые (чечевица, нут, фасоль), цельнозерновые крупы (гречка, киноа, овсянка, ячмень), овощи и свежую зелень (шпинат, брокколи, сладкий перец, сельдерей), а также сезонные ягоды и фрукты - чернику, яблоки, персики, черешню, арбуз. Оптимально сочетать растительные источники железа с продуктами, богатыми витамином C (например, добавлять лимонный сок к блюдам из чечевицы или шпината). 2. Ограничение факторов, снижающих абсорбцию (всасывание железа в кишечнике): Для достижения стойкого результата важно временно ограничить продукты, замедляющие всасывание железа в кишечнике: -кофе, черный чай и какао (танины); -цельное молоко и кисломолочные продукты высокой жирности (кальций); -красное вино (полифенолы). Рекомендуется употреблять эти напитки и блюда не ранее чем через 1,5-2 часа после основного приёма пищи, богатого железом. Для восполнения Б12 в аналогичных случаях используются препараты с цианокобаламином, например Анкерманн по 1 таблетке 1 раз в сутки 1 месяц.

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! Повышение АЛТ и АСТ на 21 неделе беременности требует контроля, особенно на фоне появления боли в правом подреберье. При этом билирубин нормальный, а повышение ферментов умеренное. Причины могут быть разные: реакция печени на препараты и добавки, заболевания желчного пузыря, а также состояния, связанные с беременностью, которые важно исключить. Обычно в таких случаях повторяют АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, ГГТ, ЩФ, общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, контролируют давление и при необходимости выполняют УЗИ печени и желчного пузыря. Выполняли уже УЗИ ? Есть ли повышение давления, отеки или зуд кожи?

Джахбат Атаева

Кардиолог

Здравствуйте. Нормы мно при протезировании аортального клапана 2.0-3.0. В подобной ситуации показана отмена варфарина на 2 дня с последующим контролем мно . При значении мно в пределах 2.0-3.0 возобновляется прием варфарина, но убивав дозу на 1/2 таблетки. Скажите пожалуйста а при значениях выше 3.0 ранее уже снижали дозировку варфарина?

Ольга Кудряшова

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр, Пульмонолог

Добрый день! Данная реакция похожа на псевдоаллергическую - то есть не истинная аллергия В таком случае обычно рекомендуют на 14 дней убрать из рациона яйца , затем снова попробовать ввести яйцо снова При возникновении высыпаний/рвоты/жидкого стула рекомендовано пока ограничить яйцо в рационе и с аллергологом обсудить, когда снова можно будет пробовать ввести его а рацион Чаще всего пищевая аллергия с возрастом продолжит (развивается толерантность организма к пищевым аллергенам) Важно соблюдатьправила введения нового продукта - начинать утром, начинать с микродоз, начинать с желтка, затем пробовать белок Подскажите, яйца ел первый раз? Ранее не было их в рационе? Куриных, например?

Анастасия Минибаева

Терапевт, Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте, Ксения. Обычно однократная травматизация доброкачественных образований (кератомы) риска перерождения не несет. Достаточно обрабатывать водным раствором хлоргексидина. Однако, при любых изменениях лучше показаться врачу-дерматологу очно для проведения дерматоскопии образования.

Павел Севостьянов

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте,при повышении дозировки обычно происходит ухудшение общего состояния,носит временный характер. Но на мой взгляд выбор препарата не оптимальный. Обычно препаратами выбора для лечения хронического болевого синдрома,тревоги являются антидепрессанты группы СИОЗСиН(Венлафаксин или Дулоксетин). Вальдоксан не очень эффективно работает с тревогой,чаще всего назначается при депрессивных расстройств. Поэтому я бы рекомендовал корректировать ваше лечение с заменой основного препарата.

Олеся Матвеенко

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте,Оксана! По фото визуально можно определить меланоцитарный невус-доброкачественное образование кожи. Их возникновение запрограммировано генетически. Могут возникать в любом возрасте и на любом участке тела. В злокачественное никогда не переходит. С возрастом может увеличиваться в размерах, меняться. Окраска может бледнеть и становиться ярче-это тоже нормально. Признаков атипии и злокачественности не вижу на данный момент. Волосок может прорастать через нее, может пропадать. Рекомендую очный ежегодный плановый осмотр дерматолога с проведением дерматоскопии для динамического наблюдения. Такие невусы рекомендовано наблюдать 1 раз в год. Медицинских показаний для удаления не вижу. Не тереть губкой, не травмировать. Защищать от солнца с помощью одежды или крема с спф 50. Не волнуйтесь, причин для беспокойства нет. Не переживайте. Удачи!

Марина Крылова

Дерматолог, Венеролог, Трихолог, Детский дерматолог

Здравствуйте. Ознакомилась с фото, которые Вы приложили , можно предположить , что у Вашего ребенка ветрянка- вирусное заболевание, которое в основном передается воздушно капельным путем. Не болели? Во рту и на голове есть высыпания? При подобных высыпаниях обычно рекомендуют обрабатывать высыпания каламином до 3 р в день, ( он снимает зуд и подсушивает) а так же можно использовать либо зеленку, либо раствор фукорцина 2 р в день Здоровья Вам

Игорь Константинов

Дерматолог, Косметолог, Венеролог, Трихолог, Детский дерматолог

Здравствуйте! По фото больше данных за простой раздражительный дерматит. Причины могут быть различные: раздражающие вещества (стиральные порошки и другие средства бытовой химии), раздражающие ткани, трение, вода, температурный фактор (жара, сухость в помещении) и т. д В таких случаях обычно рекомендуют: Противовоспалительные препараты (такие как крем Адвантан или Комфодерм) 1 раз в день на 7-14 дней Эмоленты (Атопик, Липобейз, Лярош) 2 р в день в течение дня, до заживления. При зуде можно антигистаминные препараты (такие как Зиртек) в возрастной дозировке 1 р в день на 7 дней и более

Аслан Эсаев

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. На основании данных жалоб и Узи описанные вами симптомы требуют срочного пересмотра диагноза и выполнения МРТ голеностопного сустава,т. как они прямо указывают на высокий риск пропущенного разрыва ахиллова сухожилия.Дело в том, что результаты вашего первого УЗИ (целостность связок не нарушена) могли быть ошибочными. УЗИ часто бывает неинформативно в первые дни из за массивного отека и гематомы, которые маскируют повреждение волокон.Щелчок при отталкивании ноги во время футбола типичный звук разрывающихся волокон ахилла.Западение выше пятки самый достоверный физический признак разрыва.Провал стал меньше не потому,что сухожилие срослось, а потому, что пустота заполнилась отеком и рубцовой тканью.В таких случаях рекомендуется- МРТ левого голеностопного сустава. Это золотой стандарт. МРТ, в отличие от УЗИ, четко покажет, сколько процентов волокон разорвано и на каком расстоянии находятся концы сухожилия друг от друга.Очно обратиться к профильному травматологу-ортопеду (желательно спортивному) сразу с результатами МРТ.Снизить нагрузку. До визита к врачу постарайтесь максимально сократить количество шагов.Использовать подпяточник. Положите под пятку в обувь плотный подпяточник (высотой 1.5–2 см) или временно перейдите на обувь с небольшим каблуком. Это искусственно согнет стопу вниз, сблизит концы ахилла и снизит натяжение.НюК сожалению никакие таблетки, мази сейчас не заставят сухожилие срастить свои волокна правильным образом.Дело ли это времени? Нет, просто ждать ухода отека в данной ситуации нельзя. Если там есть надрыв, без правильной фиксации сухожилие срастется в удлиненном состоянии.Из за этого нога навсегда потеряет силу толчка из за чего человек не сможет нормально ходить. Всего самого наилучшего !

Елена Абрамович

Гинеколог, Акушер

Добрый день Возможен, например, такой вариант с Норколутом или Дюфастоном: начинают за неделю до начала очередного цикла по 1т 2 раза в день и принимают до тех пор, пока не будут заинтересованы в наступлении менструации. Но, метод не самый надежный, менструации могут пойти вопреки приему Дюфастона (на его фоне)

Анна Смёрдова

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! В таком ситуации важно исключить нет ли гемолитической болезни у плода. Для жто рекомендуется сделать узи-допплерометрию с определением скорости кровотока в СМА головного мозга плода. Антитела могут появиться на данном сроке, контроль про многоводии рекомендуется проводить раз в 2 недели.

Илона Данькина

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

Доброе утро! По прикрепленным анализам у Вас снижен ферритин и витамин Д, возможно, что их недостаток может вызвать данные симптомы (утомляемость и сонливость), поэтому, рекомендовано принимать препараты железа и витамина Д

Ирина Анисимова

Нефролог

Добрый день ,ознакомилась с жалобами . Лоханка справа достаточно большая ,а слева допустимы размеры . Поэтому стентирование слева пока не кажется необходимостью. В настоящий момент терапия расписана правильно: но - шпа по 2 таб*2 раза в день,до 7 дней,Канефрон и обязательно коленно- локтевой положение по 5 -7 минут 4-6 раз в день . Если боль будет нарастать ,то необходим вызов СМП и госпитализация .

Алиса Макарова

Офтальмолог

Здравствуйте. Обычно в подобных случаях изначально применяют комбинированный противовоспалительный препарат, например, Тобрадекс либо Комбинил (4 р/день) и через 5-10 минут глазную гидрокортизоновую мазь 0,5% за нижнее веко (2 р/день). Есть ли гной в области образования? Приложите, пожалуйста, фото глаза крупным планом с оттянутым нижним веком при хорошем освещении для более детальной оценки ситуации.