Ответы врачей онлайн: страница 35

Елена Долгова

Гастроэнтеролог, Диетолог

Здравствуйте! Кровь со слизью в кале, особенно если она появляется повторно, требует обследования. Причиной могут быть геморрой, анальная трещина после плотного стула, воспаление слизистой кишечника. По колоноскопии 2024 года были два участка измененной слизистой, в том числе в ректосигмоидном отделе с контактной кровоточивостью. Но гистология показала лишь слабо выраженный поверхностный эрозивный колит. Признаков хронического воспалительного заболевания кишечника и опухолевого процесса не обнаружено. В подобных случаях необходим осмотр проктолога с аноскопией, общий анализ крови, СРБ, ферритин, фекальный кальпротектин. С учетом повторного выделения крови со слизью и предыдущих изменений кишечника показана повторная колоноскопия с биопсией. При выраженном кровотечении, слабости, головокружении требуется экстренная медицинская помощь. Салофальк до уточнения причины кровотечения не применяют. Он предназначен для лечения определенных взк, которые по прежней гистологии не подтверждены. Кислый привкус и жжение в верхней части живота могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Для лечения применяют Нексиум 20 мг утром за 30 минут до еды 4-8 недель. При изжоге дополнительно используют Гевискон после еды и перед сном. Улькавис не является обязательным препаратом при рефлюксе. Заменять его Ребагитом только для защиты желудка необходимости нет. Одекромон при болях в подреберье без подтвержденной причины также самостоятельно не продолжают. Длительный прием Урсосана требует пересмотра показаний: по представленным УЗИ камней и билиарного сладжа не описано, а признаки жирового гепатоза сами по себе не являются основанием для его назначения. Сейчас главное - установить источник кровотечения, а не добавлять новые препараты к уже назначенному лечению.

Елизавета Бурцева

Гематолог

Екатерина, здравствуйте. 1. По приведенным показателям явных признаков заболевания крови нет. 2. Норма ферритина — до 300; указанный уровень ферритина соответствует норме, подозрения на какие-либо заболевания и нарушения не вызывает. 3. Уровень СОЭ и эритропоэтина не указывают на наличие полиицитемии. Эритропоэтин имеет значение как диагностический критерий при стойком повышении гематокрита более 48% (для женщин). 4. По приведенным показателям повода для назначения кардиомагнила нет. 5. По описанной ситуации нет основания для дообследования — определения мутации, характерных для полицитемии, и выполнения исследования костного мозга. Полезным в подобной ситуации по описанным жалобам может быть исследование крови на наличие парапротеина — его наличие характерно для группы заболеваний, которые могут проявляться в том числе неврологическими нарушениями (жжение, онемение). 6. Чаще всего появление синяков вызвано индивидуальными особенностями строения сосудов. Их количество и частота могут возрастать при приеме кардиомагнила. Если ранее не сдавалась, полезным также может быть исследование коагулограммы — анализа на свертываемость крови. 7. Норма гематокрита для женщин до 48%; при указанных показателях гематокрита гемоэксфузия не требуется. 8. После наступления менопаузы эти показатели могут иметь тенденцию к повышению, так как прекратилась ежемесячная кровопотеря.

Виктория Качанова

Невролог, Психотерапевт

Здравствуйте. Я внимательно изучила вашу историю и хочу вас успокоить. Описанные симптомы гораздо больше соответствуют неврологической и мышечно-скелетной проблеме, чем саркоме. Наиболее вероятно обострение пояснично-крестцовой боли с раздражением нервных корешков. На МРТ имеются небольшие протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. При длительном сидении, неудобных позах и физических нагрузках может возникать мышечный спазм, сопровождающийся раздражением нервных структур. Поэтому боль начинается в пояснице, распространяется в ягодицу, по наружной или задней поверхности бедра, иногда достигает голени и стопы. Второй вероятной причиной является перенапряжение ягодичных мышц и сухожилий в области тазобедренного сустава. Многочасовое сидение со скрещенными ногами, затем длительная ходьба и шестичасовая поездка вполне могли спровоцировать такое состояние. Ночная боль также бывает при мышечном спазме и изменении положения тела во сне. Для саркомы описанная вами зависимость боли от положения тела, её перемещение и заметное облегчение нехарактерны. Кроме того, тревога усиливает мышечное напряжение и чувствительность нервной системы, поэтому боль ощущается значительно сильнее. На приёме 2 ноября невролог проверит рефлексы, мышечную силу, чувствительность, проведёт тесты на раздражение нервных корешков и оценит тазобедренный сустав. При выявлении признаков корешкового поражения можно повторить МРТ поясницы. Пока исключите сидение со скрещенными ногами, длительные статические нагрузки, сохраняйте спокойную двигательную активность. По вашему описанию оснований подозревать саркому нет.

Афсана Алиева

Терапевт

Отлично, все правильно! На очном приеме могут рекомендовать принимать Омнитус строго по инструкции. Его пьют только пока кашель сухой. Как только кашель станет мягче и начнет отходить мокрота, противокашлевые сиропы отменяют, чтобы не запереть слизь в легких. Также в таких случаях могут рекомендовать: Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела. Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения Пользование увлажнителем воздуха Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки. Если улучшений не будет стоит сдать общий анализ крови и срб, а также сделать рентген или кт легких.

Елизавета Бурцева

Гематолог

Олеся, здравствуйте. По приложенному заключению тромбодинамики описана гипокоагуляция — снижение свертываемости крови. Это совершенно закономерный результат на фоне применения клексана: Клексан относится к антикоагулянтам (лекарствам, снижающим свертываемость крови), и поэтому показатели свертываемости при его использовании могут изменяться, это ожидаемо. О риске кровотечений результат тромбодинамики не говорит, на дальнейшее применение Клексана не влияет. Если есть показания к назначению клексана — его использование продолжается вне зависимости от показателей тромбодинамики.

Фатимат Хашиева

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

Наталья, здравствуйте! По результатам ЭКГ ритм синусовая аритмия и миграция водителя ритма - это абсолютная норма для детей , так как это разновидность правильного синусового ритма; и с возрастом переходит в обычный синусовый ритм; частота пульса в норме , согласно возрасту ; зубцы и интервалы в норме; нарушение ритма и проводимости не выявлено ; Таким образом, результаты ЭКГ в пределах возрастной нормы, поводов для беспокойства нет; С ЭКГ все хорошо, не переживайте Если жалоб нет , то необходимости в дополнительном обследование нет Если остались вопросы, буду рада помочь

Елена Шишова

Кардиолог, Аритмолог

Добрый день! Пролапс митрального клапана - это состояние, при котором одна или обе створки митрального клапана во время сокращения сердца прогибаются в сторону левого предсердия. В норме створки должны смыкаться и не пропускать кровь обратно. При пролапсе они могут смыкаться неплотно, и тогда возникает обратный ток крови - митральная регургитация. Когда регургитация 1 степени - значит функция клапана не нарушена, количество крови, возвращающееся обратно в предсердие незначительная и не вызывает его перегрузки. Причина чаще всего врождённая: слабость соединительной ткани, из которой состоят створки и хорды. В дальнейшем рекомендуется ежегодное УЗИ сердца для исключения прогрессирования регургитации. Если у Вас остались вопросы - готова на них ответить

Арпине Микаелян

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото препарата который использовался? Капсулы Дуожиналь принимаются перорально. И на упаковке и в аннотации к препарату это указано . Или использовался другой препарат?

Алина Котулева

Психолог, Сексолог, Логопед, Нутрициолог

Юлия , здравствуйте! Понимаю вашу усталость! С большей вероятностью, у ребёнка вокруг горшка сформировалась негативная ассоциация. Как проходило приучение к горшку ? Ребёнок изначально бояться стал горшка или нет? Сейчас убрать разные убеждения (это не способствует расслаблению , а именно оно и нужно , чтобы ребёнок сходил на горшок). Убрать горшок на 2 недели и забыть про него. Убрать памперс , убираем лужи. Затем ставим горшок в место, где комфортно ребёнку и начинаем вокруг темы горшка играть : как киса писает , как собачка и тд . Да, играть придется долго, чтобы ассоциация сменилась на позитивную. Можно просто предлагать посидеть хотя бы на горшке и вы рядом играете , пока ребенок на горшке. Если в течении месяца ситуация не будет меняться - в первую очередь помощь нужна детского психолога

Наталья Пизик

Педиатр

Здравствуйте По представленным фото вероятнее всего имеют место проявления характерные для вирусной инфекции, могут возникать на фоне перенесенного заболевания Специального лечения сыпи, как правило, не требуется, исчезает самостоятельно в течение 7 - 10 дн, в подобных случаях, при наличии зуда обычно хорошей эффективностью обладает Каламин Необходимо соблюдение гипоаллергенного питания по возрасту, достаточно допаивать ребенка чистой водой в течение дня и понаблюдать ближайшие дни за самочувствием ребенка и характером высыпаний

Марина Гвоздева

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Ульяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас беспокоит? С какой целью выполняли анализ? Каким именно методом выполняли анализ кала на скрытую кровь? Прикрепите результаты анализа.

Владислав Водолазский

Маммолог, Онколог

Здравствуйте Вы продублировали вопрос Угнетение сократительной способности левого желудочка - известный побочный эффект BRAF/MEK-ингибиторов И часто такое снижение фракции необратимо Поэтому переход на иммунотерапию, в частности, Ниволумаб полностью оправдан! Ниволумаб был отменен из-за прогрессирования по свежему КТ или из-за ухудшения самочувствия? Можете прикрепить актуальное КТ? Сама по себе такая фракция выброса не является противопоказанием к продолжению терапии Ниволумабом

Изабела Зурабова

Стоматолог, Хирург-стоматолог

Обычно на 3-4 сутки воспаление достигает пика, после чего постепенно идёт на спад. В подобных случаях рекомендуется: ✔️Щадящая диета -убрать всё острое, кислое, горячее и грубое, чтобы лишний раз не травмировать слизистую. ✔️Полоскания после еды: хлоргексидин или мирамистин не дольше 5 -7 дней, чтобы не нарушать нормальную микрофлору полости рта ; ✔️Затем можно подключить отвары шалфея или ромашки -они хорошо успокаивают слизистую и помогают заживлению. ✔️На область воспаления - гель Холисал 3-4 раза в день. Он даёт противовоспалительный, антибактериальный и обезболивающий эффект; первые секунды может пощипывать -это нормально. Если жжения хочется избежать, можно взять Камистад, но по противомикробному действию Холисал обычно выигрывает. ✔️С 5-го дня, когда острое воспаление спадает, можно наносить ранозаживляющие масла - облепиховое или персиковое: они создают защитную плёнку и ускоряют эпителизацию. 🔳Обычно всё заживает за 10-14 дней. Не травмировать дополнительно 🙏🏼🙏🏼

Алексей Клюкин

Онколог

Здравствуйте. По КТ признаков рецидива в зоне операции нет, печень без подозрительных очагов, лимфоузлы живота не увеличены. Но в правом легком описан очаг 19 мм, в средостении лимфоузел 22 на 18 мм, в костях таза имеются участки изменения структуры. По одному описанию нельзя уверенно определить, доброкачественные они или связаны с опухолью. Я в подобных случаях рекомендую всегда смотрю диски КТ и сравниваю с предыдущими исследованиями. Нужно посмотреть было ли эти очаги в легких и костях. При сохраняющемся подозрении могут потребоваться ПЭТ-КТ и биопсия доступного очага. Пока оснований однозначно говорить о прогрессировании нет.

Яна Абраамян

Ортопед, Травматолог

Добрый день ! На боковой проекции стояние отломков удовлетворительное . Локтевая кость срастается дольше , чем лучевая ,+ на боковой проекции видно образование костной мозоли, это хорошо. Обычно сроки консолидации( сращения ) в таком случае 6-8 недель. Я в своей практике обычно делаю рентген-контроль через 4 недели с момента травмы , то есть вам ориентировочно нужно числа 11 (+/-) . Пальчиками пусть двигает , чтобы работали мышцы , сухожилия и кровоток был , в дальнейшем будет проще разрабатывать руку . Если у вас остались вопросы- пишите