Ответы врачей онлайн: страница 3571

Анна Николаенко

Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте ! Продолжать лечение метотрексатом 15 мг/нед нужно, СРБ (19) и СОЭ (19) остаются высокими, что говорит об активном воспалении, несмотря на 4 месяца терапии. Отмена или снижение дозы сейчас спровоцирует обострение. НПВС (например, нимесулид или ибупрофен) обязателен в для купирования боли, и снятия воспаления, пока метотрексат не наберет полную силу (это занимает до 6–8 месяцев). Витамины при метотрексате — это только фолиевая кислота, но не в день приема метотрексата. Это единственный доказанный витамин для снижения нейротоксичности (ухудшение памяти у детей — частый побочный эффект). Принимайте фолат ежедневно, кроме дня укола/таблетки метотрексата. АСТ (48,7) и ЛДГ (346) — требуют наблюдения, но не отмены препаратов. Повышение трансаминаз менее чем в 3 раза от нормы (норма АСТ до 40) на фоне метотрексата допустимо. Главное — раз в 2 недели контролировать АСТ/АЛТ и креатинин. Не давайте гепатопротекторы без ведома врача — они снижают эффект метотрексата. Память восстановится после коррекции дозы фолата и снижения воспаления, но продолжение метотрексата сейчас — это сохранение суставов сына на всю жизнь. Остальные анализы в пределах нормы.

Елизавета Ермохина

Онколог

Здравствуйте! Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт. Аденокарцинома — это самый частый тип опухоли кишечника, который развивается из клеток слизистой оболочки. Высокодифференцированная (G1) - это неагрессивный вариант злокачественного образования. По прогнозу сказать не могу, так как не знаю стадии. До 1 сентября, пока ждете, по возможности выполните КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом, анализ крови на РЭА и СА19-9 (это Онкомаркеры).

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Здравствуйте. В данном случае вопрос решается индивидуально вашим лечащим доктором исходя из совокупности факторов, состояния организма и т.д. Лучевая терапия может замедлить рост опухоли и действительно, даже с учётом возраста, стоит попробовать данный метод лечения. По поводу другой химиотерапии, после проведения молекулярно-генетического исследования действительно можно будет поменять схему. В любом случае решение будет приниматься на онкоконсилиуме.

Лариса Воднева

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Здравствуйте. В настоящий момент времени ни один из анализов не устанавливает аллергию. Аллергия устанавливается на основании совокупности определенных клинических проявлений при контакте с подозреваемым аллергеном и положительного результата анализа, который будет коррелировать с симптомами. Только на основании одного положительного результата анализа аллергию установить невозможно. Есть такое состояние как бессимптомная сенсибилизация,когда есть положительный результат анализа,но симптомов в реальной жизни при контакте нет ,это не является аллергией. Почему решили сдать данные анализы? Какие симптомы беспокоят ребенка? Есть ли зуд в полости носа, чихание, заложенность носа, покраснение глаз,слезотечение, зуд в глазах,кашель, свистящие хрипы, затруднение дыхания? Атопический дерматит тяжёлый, непрерывно рецидивирующий,плохо поддается наружной терапии?

Надежда Андреева

Педиатр, Детский кардиолог

Доброе утро. Специальной профилактики – не существуют. Важно вакцинировать ребёнка, минимум контактов, чтобы ребёнок реже болел орви , чтоб не получил осложнения на сердце. В целом подобное изменения действительно могут пройти с возрастом. Ускорение кровотока на легочной артерии может быть ещё связано, например, если в момент исследования ребёнок сильно беспокоился. Подскажите, а есть жалобы? Как ребёнок набирает вес?

Дарья Трефилова

Стоматолог

Здравствуйте Екатерина, понимаю ваши переживания. Внимательно изучила вашу ситуацию. Для более детальной диагностики рекомендуется прикрепить снимки полости рта и снимки зубов . Это необходимо, чтобы максимально точно вам помочь. Слизистая оболочка полости рта восстанавливается в течение 14-21дня. При возникновения гнилостного запаха, гнойного отделяемого , повышении температуры тела рекомендуется очный прием стоматолога-хирурга. Будьте здоровы!

Алена Рябоконь

Маммолог, Онколог

Здравствуйте! У вас кистозно-фиброзная мастопатия, это доброкачественное изменение ткани молочных желёз. Оно очень распространено, особенно в возрасте около 50 лет, и само по себе раком не является. Са 15-3 это онкомаркер, который может повышаться не только при злокачественных процессах, но и при доброкачественных заболеваниях молочных желёз, воспалениях, а также при проблемах с печенью или яичниками. Ваш результат 28,42 при верхней границе нормы 25 это незначительное превышение. Такое часто встречается при мастопатии и не означает наличие онкологии.

Екатерина Белоусова

Терапевт, Фтизиатр

Здравствуйте. При подобных симптомах возможно можно предположить вирусную инфекцию. Чтобы исключить присоединение бактериальной флоры /при сохранении симптомов более 5 дней рекомендуют- сдать общий анализ крови+ С-реактивный белок или проведение стрептатеста в домашних условиях ( в аптеке) , особенно,если есть налет на миндалинах Обычно в подобных случаях рекомендуется (при отсутствии аллергии на препараты, на ГВ разрешено): 1. Обильное питье 2-3 л в день ( некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод ). 2 . При температуре выше 38с 1 таблетка парацетамола ( в день не более 4х таблеток) или нурофен 3. При заложенности промывание носа - аквалор/ долфин 3 -4 раза в день + Пиносол по 2 капли до 3 раз в день , 5-7 дней или любые детские капли - бэби 4. При болях в горле- Лизобакт по 2 таблетки 3 раза в день, 7-8 дней, полоскание ротовой полости теплым раствором ромашки У ребенка до полугода сохраняются защитные антитела, которые мама передавала внутриутробно. Чтобы минимизировать риск заражения рекомендуют: ограничить поцелуи, близкий контакт в маске , частое проветривание и влажная уборка. Если у малыша вдруг появятся симптомы ОРВИ,то рекомендовано будет вызов педиатра на дом

Виктория Малько

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! Перед установкой ВМС следует в любом случае выполнить УЗИ органов малого таза и сдать ХГЧ крови. Не вполне верный прием КОК Клайра с перерывами , конечно, мог повлиять на нынешнюю ситуацию, контрацептивный эффект мог быть снижен. Если ХГЧ крови будет отрицательным ( менее 5 Ед), Вы можете начать прием препарата Дюфастон, менструация ожидается на фоне использования таблеток ( тогда их прием нужно будет в этот же день прекратить) или в течение 5 дней после окончания приема препарата. В приложенных анализах все хорошо : онкоцитология без атипии, ВПЧ не обнаружен, ИППП отрицательные, в мазке на флору без патологических изменений

Мария Антонова

Инфекционист

Никита, здравствуйте. Я врач-инфекционист. В ситуации, когда животное спустя 10 и более дней после контакта живо, риска бешенства не было. Поэтому если вы не поставите последнюю прививку вреда не будет. Но при этом полный курс из 6 вакцин даёт защиту. И если в течение года произойдет подробная ситуация, то достаточно будет сделать первые у тура прививки для защиты от бешенства. Если же у вас будет только 5 туров, то всю схему нужно будет начать с начала. Ограничения на занятия спортом и перегревания рекомендуются в день постановки очередного тура прививки и пару дней после, весь курс придерживаться таких строгих ограничений нет научного обоснования. В инструкции к препарату есть ограничение по употреблению алкоголя. Однако нет исследований, которые бы подтверждали негативное влияние и то, что иммунитет не сформируется, если нарушить этот запрет. В итоге действительно ставить последнюю прививку или нет решать только вам. Плюсы и минусы (ограничения) есть в любом случае.

Ара Унанян

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД

По этим анализам признаков опасной эндокринной патологии нет, но ЛГ, ФСГ и эстрадиол корректно интерпретировать можно только с учетом того, начат ли уже ПланиЖенс гесто 20 к моменту сдачи крови. Если анализ выполнен на фоне приема КОК, низкие ЛГ, ФСГ и эстрадиол являются ожидаемым следствием, а тестостерон, ГСПГ и индекс свободного тестостерона также не отражают ваш естественный гормональный фон. Если таблетки были начаты уже после анализа, сниженные для 9-го дня ЛГ, ФСГ и эстрадиол сами по себе диагнозом не являются: их однократное определение при нерегулярном цикле малоинформативно и может соответствовать циклу без овуляции либо временному подавлению гипоталамо-гипофизарной системы. Пролактин нормальный, ХГЧ отрицательный, ТТГ 3,67 при нормальном свободном Т4 не свидетельствует о явном заболевании щитовидной железы, а свободный Т3 для поиска причины нерегулярных менструаций дополнительной информации обычно не дает. ДГЭА-S 499 мкг/дл повышен умеренно, при нормальном тестостероне и отсутствии данных о быстро нарастающем оволосении, выраженном акне, огрубении голоса или других признаках вирилизации такое изолированное повышение не выглядит подозрительным на опухолевый процесс. Если до КОК циклы регулярно были длиннее 35 дней или менструаций было менее 8 в год, имеет смысл исключать наиболее частые причины овуляторных нарушений, прежде всего СПКЯ, оценив анамнез, клинические признаки гиперандрогении и утренний 17-ОН-прогестерон; повторное исследование андрогенов информативнее проводить вне приема КОК. Витамин D 19,23 нг/мл снижен по референсам лаборатории, однако доказательств, что именно такой уровень является причиной нерегулярного цикла или что его повышение восстановит цикл, нет. Самостоятельно отменять КОК или пересдавать широкий набор половых гормонов на фоне их приема не требуется: если уточнение причины исходно нерегулярного цикла действительно необходимо, обследование планируют после оценки характера циклов до начала контраце

Екатерина Калигина

Пульмонолог

Здравствуйте, Марина. Кашель при коклюше может быть до 90 дней с постепенным уменьшение интенсивности. Обычно в таких случаях для ускорения выздоровления и лечения рекомендуют ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Пульмикортом на ночь до 10-14 дней, а также Левопронт в сиропе до 10 дней. С уважением!

Евгений Рогозин

Хирург, Онколог

Добрый день. Обычно такие раны заживают без проведения какого-либо хирургического лечения самостоятельно. В вашем случае врачи обычно советуют не удалять гемостатическую губку, проводить перевязочные процедуры с обработкой раны водным раствором хлоргексидина и обязательно держать под повязкой. Но лучше всего делать это под контролем хирурга, чтобы он хотя бы иногда мог видеть развитие ситуации и динамику процесса. По поводу вакцинации, нужно следовать по календарю прививок, уточнить свой прививочный анамнез можете также в поликлинике по месту жительства.

Елена Неяскина

Детский эндокринолог

Здравствуйте Рост высокий. Среднеродительский рост 185 см +/-5 см. На данный момент мальчик растет по верхней границе своего генетического роста. Если костный возраст соответствует паспортному 13,5 лет, то вероятно зоны роста еще открыты, мальчик еще будет расти. Прикрепите сам снимок к вопросу. Ферритин низкий, норма у детей от 30. В таком случае стоит сдать общий анализ крови и решить вопрос о назначении препаратов железа Витамин д3 стоит пить круглогодично в дозе 1500-2000 МЕ. Уточните у мальчика есть вторичные признаки полового развития (оволосение, акне, нагрубение голоса)? Были ли резкие скачки роста, или всегда плавно рос?

Мария Антонова

Инфекционист

Здравствуйте. Ознакомилась с вашей ситуацией. Таким образом гепатитом В, С или ВИЧ заразиться невозможно. В засохшей крови вирусы не сохраняются. Для заражения нужно, чтобы видимое количество свежей крови попало в свежую кровоточащую рану другого человека.