Онлайн консультация андролога

Здравствуйте! В данном случае если это не единственный случай и ситуация повторяется длительно, то стоит прежде всего пройти дообследования:
1. Анализ крови на половые гормоны: общий тестостерон, фсг, лг, гспг, эстрадиол, пролактин.
2. Трузи
3. Микроскопия и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам
4. УЗДГ сосудов полового члена
Если будет найдена причина, то пролечивать.
Если явной причины органического характера найдено не будет, можно будет пропить курс ингибиторов фосфодиэстеразы 5го типа в небольшой дозе, например тадалафил 5 мг 1 таблетку 1 раз в день на ночь 1 месяц не зависимо от полового акта.
Соблюдать режим труда, может быть больше отдыхать, избегать стресса (насколько это возможно). Физиотерапевтическое лечение, можно магнитотерапия, лазер, массаж предстательной железы. Витаминные комплексы, например менс формула ультра по 1 капсуле 1 раз в день до 1 месяца.

Добрый вечер, я врач акушер гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна, подскажите пожалуйста, ваш муж сдавал спермограмму соблюдая правильную технику сбора данного анализа(исключил половые акты, тяжелую физическую нагрузку, не лечился ли антибиотиками? Не перегревался ли он накануне?)Если все эти факторы исключены, то вероятнее всего препарат тестостерона повлиял на качество спермы. Также нужно понимать как долго он использует инъекции тестостерона, ведь при длительной терапии этим препаратом выработка сперматозоидов угнетается.
Тогда для зачатия рекомендуется прекратить инъекции тестостерона.

День добрый.
Ну не совсем все анализ в норме, да, в пределах оабораторных референсах... но...
у вас всё-таки есть признаки гипогонадизма (низкого тестостерона), но ситуация пограничная и потенциально обратимая, особенно с учётом лишнего веса.
Что у вас по анализам
Общий тестостерон 2.91 нг/мл (~10 нмоль/л) → ниже нормы. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л. Для вашего возраста - хотя бы 16-18 нужно.
Свободный тестостерон 17.8 пг/мл → ближе к нижней границе, уложился в норму из-за низкого ГСПГ 11 (снижен, это лучше чем повышен, не "связывает/не блокирует"). Поэтому и индекс с свободных андрогенов вроде как даже высокий (91.8)
Это типичная картина при лишнем весе/ожирении/ инсулинорезистентности:
ГСПГ падает
общий тестостерон падает
свободный может выглядеть "не так плохо".
Так что ваши симптомы вполне обоснованы, как раз часто на фоне...
Это может быть из-за сочетания:
- Низкого тестостерона
- Инсулинорезистентности
- Возможного нарушения сна (часто при лишнем весе)
- Хронического стресса/ кортизола - гормон стресса, тоже неплохо бы проверить.
Но это НЕ обязательно "истинный гипогонадизм"
У вас скорее т.н. вторичное снижение тестостерона из-за веса. Как то так.

День добрый.
Больше похоже на гормональную проблему (низкий или нестабильный тестостерон).
То, что укол тестостерона дал эффект на ~10 дней - важный признак: причина, скорее всего, не сосуды, а именно гормоны.
Также могут влиять стресс, лишний вес, пролактин, щитовидка...
Один укол - это временно. Если не лечить причину (гипогонадизм и т.п.), всё возвращается.
Что обычно рекомендуем сделать:
Сдать утром (8–10ч), натощак после хорошего сна: тестостерон общий и свободный, ЛГ, ФСГ, пролактин
ГСПГ, эстрадиол, ТТГ, Т4, вит Д.
С результатами - очно к эндокринологу или андрологу. Или пишите сюда.
естостерон "разово" не еолят! Нужна система лечения: либо ЗГТ (заместительная гормональная терапия, если больше нет планов на детей. т.к. угнетает собственный тестостерон и сперматогенез), либо стимуляция.
Пока лучше не Силденафил (прошлый век), а Тадалафил - обычно курсом по 5 мг 1 р/сут 2 мес (хорошо возвращает эрекцию).

Непонятно.
Лучше пересдать в другом месте

А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Успехов в задуманном!
🤗🙌

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! Лигандрол влияет на гормоны и не является «безопасным», даже при относительно небольших дозах происходит снижение свободного и общего тестостерона, иногда до уровня гипогонадизма. Обычно принимается 6-8 недель. После Лигандрола подавляется собственный тестостерон, поэтому нужна послекурсовая терапия: антиэстрогены (например, кломифен, тамоксифен) и иногда гонадотропин (ХГЧ), чтобы стимулировать яички к выработке тестостерона. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

Всегда рад)

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, достаточно характерна для периода восстановления после роботассистированной РПЭ. Короткий ответ на ваш главный вопрос: маловероятно, что упражнения Кегеля могли физически "разорвать" или необратимо повредить сосудисто-нервные пучки.
Сосудисто-нервные пучки после операции находятся в состоянии "оглушения" из-за манипуляций и отека. Упражнения Кегеля задействуют скелетную мускулатуру тазового дна, в частности, луковично-губчатую мышцу. Чрезмерное усердие привело к мышечному спазму, который вы успешно купировали Мидокалмом и Индометацином. Нервы, отвечающие за эрекцию, проходят по заднебоковой поверхности простаты и защищены глубже, чем мышцы, которые вы тренировали. Перенапряжение мышц может временно усилить дискомфорт, но не способно повредить нервные волокна.
Эрекция могла ослабнуть из-за блокирования возбуждения на подсознательном уровне, так как недавний опыт связал сексуальную активность и напряжение таза с сильной болью.
Триттико часто назначают для улучшения сна и коррекции либидо, его резкая отмена может быть серьезным стрессом для нейрохимических процессов.
Что делать сейчас?
Забывать о сексе не стоит - это вредно для тканей ПЧ (риск фиброза), но и форсировать события через силу нельзя.
Продолжайте прием Тадалафила: 5 мг в день это стандарт «реабилитации пениса». Это поддерживает кровоток и оксигенацию тканей, даже если вы не чувствуете возбуждения.
Период покоя: Дайте организму 2-4 недели после завершения курса Мидокалма и Индометацина. Психике нужно время, чтобы забыть о боли.
Механическая стимуляция: Тот факт, что эрекция появляется при стимуляции, - это отличный прогностический признак. Это значит, что кровоснабжение работает, а нервный сигнал проходит.
Обсудите с вашим врачом (или психотерапевтом) схему отмены Триттико. Возможно, резкое прекращение приема наложилось на физический дискомфорт, создав провал в либидо.

Здравствуйте. В идеале курс надо закончить. И за три месяца до начала возобновления зачатия снова пропить курс. Но если сделаете перерыв, катастрофы не случится. Какие отклонения выявили в спермограмме ?

Доброго времени суток. Все основные показатели в пределах нормативных значений, единственное по морфологии небольшое отклонение (3% нормальных форм сперматозоидов, а должно быть не менее 4%). Также не выполнен MAR-тест, а это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия. С учётом в анамнезе ЗБ ещё желательно проверить уровень фрагментации ДНК сперматозоидов.
По итогу в принципе пока можно сделать выводы, что естественная беременность не исключается, но вероятность снижена.
Так как есть отклонения, то в подобных ситуациях обычно рекомендуются сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.

День добрый. На мой взгляд, главная причина у вас смешанная:
- психогенная (тревога, «контроль», новая партнерша, длительный перерыв, длительная мастурбация)
- + слабый сосудистый ответ (раз нет утренних эрекций и нет реакции на Тадалафил/Динамик лонг)
По анализам/гормонам - всё неплохо:
- тестостерон у вас вполне нормальный → это не причина
- пролактин и эстрадиол норм → не мешают

А вот витамин D ниже плинтуса, очень низкий, вот он в комплексе с др. проблемами может ухудшать эрекцию и настроение. Срочно за него взяться. Обычно при таком дефиците ударные дозы Вит Д3 5000-6000 Ме /суи на 2-3 мес (например Вигантол или Аквадетрим по 10-12 капель сут.)
Почему так происходит... Вы возбуждаетесь (либидо есть), но член «не держит» без сильной стимуляции - это типично при сочетании привычки к мастурбации + тревоги + сосудистого компонента.
Почему не помог Тадалафил (Динамико Лонг):
Либо маленькая доза - леебная обычно 20 мг, либо контрафакт/подделка (к сожалению и такое бывает), либо неправильный прием, либо сильный психологический блок (тоже частая причина).
Что обычно рекомендую делать в такой ситуации
- Тадалафил курсовая схнма 5 мг ежедневно неависимо от того есть или нет планов на секс, лучше...
- на пустой желудок
- алкоголь исключить
- при ПА - нужна прелюдия, не пытаться «сразу в бой» :)
Очень важно:
- убрать мастурбацию полностью на 2–3 недели
— не проверять эрекцию постоянно
— больше телесного контакта без цели «сразу секс»
Что лечить параллельно:
- сон (7-8 ч), минимизировать стрессы
- кардио (сосуды!)
Если через месяц нет явного улучшения:
- УЗИ сосудов полового члена (допплер)
- сдать глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин (индекс Нома), холестерин / липидограмму

Так что у вас не импотенция, а распространенная ситуация - мозг + сосуды не синхронизированы. Это лечится.
Для секса уже сейчас - правильная доза препаратов + убрать мастурбацию - обычно дает достатчно быстрый эффект.

День добрый.
Да, в целом ваш гинеколог прав.
После операции Мармара прошло достаточно времени, и если по УЗИ варикоцеле ушло - это уже хороший фактор. Но морфология редко возвращается в норму быстро, если вообще возвращается, обычно идет компенсация по концентрации и подвижности, котрые как раз после операции значимо обычно повышаются (но порой на это нужно 6-12 мес).
Но в целом...
морфология 2% — снижена, но это не критично, беременность возможна
ДНК-фрагментация 7% - это хороший показатель (обычно до 15% считается нормой) - тоже вероятно пришла в норму после о. Мармара (ушел оксидативный стресс)
Кариотипы в норме - это очень важно, исключает грубые генетические причины.
Замершая беременность с задвоением отцовской хромосомы чаще всего - случайная ошибка деления клеток, а не системная проблема спермы. Такое бывает даже у полностью здоровых пар.
Главное:
- при нормальной фрагментации ДНК риск повторения именно такой ситуации низкий
- подвижность и количество сперматозоидов действительно наверное важнее морфологии в вашем случае
- и естественное зачатие вполне реально
Так что да, можно спокойно пробовать снова. Шансы на нормальную беременность вполне хорошие.
Удачи.

День добрый. По результатам спермограммы и естественное зачатие вполне возможно :)
С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте (у вас - 63 и 201 млн соответственно), хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 50%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - как раз 4% - по нижней границе но НОРМА, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.