Онлайн консультация андролога

ЛГ и ФСГ - это гормоны гипофиза, которые «управляют» работой яичек. ЛГ стимулирует выработку тестостерона, ФСГ участвует в образовании сперматозоидов.
Если они повышены, это чаще не причина проблемы, а реакция организма на возрастное снижение функции яичек. Поэтому специально снижать их БАДами или витаминами не нужно и часто невозможно.
Главное сейчас - оценить саму спермограмму. Если она хорошая и тестостерон нормальный, то повышенные ЛГ и ФСГ сами по себе лечения обычно не требуют.
Витамин D, цинк, селен и антиоксиданты могут поддерживать сперматогенез, но существенно снизить ЛГ и ФСГ, как правило, не способны.

Доброго времени суток.
По результатам представлены спермограммы есть к чему придраться.
Есть отклонения по концентрации и соответственно по количеству сперматозоидов, резко снижено количество активноподвижных форм сперматозоидов, а также нет достаточного количества нормальных форм сперматозоидов. Ещё не выполнен MAR-тест, а это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
Естественное зачатие не исключается, поскольку сперматозоиды всё-таки есть, есть нормальные формы и есть активно подвижные формы, но вероятность если честно небольшая.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.

День добрый.
На первый взгляд схема действительно выглядит логичной.
Есть энтеробактерии - дать антибиотик и действительно короткиие курсы ранее мошли дать хронизацию, биопленки, дисбиоз; есть Candida - дать противогрибковые, есть биоплёнки - дать Лонгидазу и/или Вобензим.
Но проблема в том, что в медицине лечат не результаты ПЦР сами по себе, а доказанную инфекцию. ПЦР - констатация дисбиоза!
Но такой длительный приём левофлоксацина (8 недель) и итраконазола (8 недель) несёт вполне реальные риски побочных эффектов, не говоря о более мощном дисбиозе.
Я бы еще подождал пару недель для максимальной элиминации "мертвых бактерий", которые еще могут фикстроваться ПЦР.
Пока - уклон на "дренажную ф-цию" и сперматотропную ф-цию.
Через 2 недели - контрольная спермограмма + посев.
И ксати, согласно новым рккомендпциям ВОЗ 2021 г пргрессиано подвижных сперматозоидов (т.е. суммарно А+В илии PR) должно быть не менее 30-32%. И признаков астенозооспермии по вашим данным по идее и нет, норма.
И лейкоцитарная активность теперь оценивается не в ед. в п/зр, а млн/мл (норма - не более 1 млн/мл).
И не понял про форфологию. Она в норме?
Предполагаю, что у вас "устаревшие методики" оценки спермограммы (ВОЗ 4 - актавлные были до 2010г.).
Некоторые лаборатории еще работают с "устаревшим оборудованием" и по старым методика.
Я бы рекомендовал пересдать "современную" спермограмму - "по Крюгеру" в редакции ВОЗ 5 (2010 г) или ВОЗ 6 (2021 г) - и тогда решать.
По результату контрольной спермограммы, посеву и Андрофлору - делать дальше выводы.
Полностью "стерилизовать" мочеполовую систему невозможно и не нужно. Цель лечения - не убрать все бактерии из ПЦР, а снизить воспаление и улучшить показатели спермы для наступления беременности.

Здравствуйте! По результатам показателей спермограммы имеются отклонения, которые могут снижать вероятность зачатия. Приводить к патологии беременности и выкидышам теоретически данные изменения так же могут, хотя и не так часто как например при снижении количества нормальных форм сперматозоидов.
По результатам спермограммы выявлено:
1. Уменьшение подвижности сперматозоидов.
2. Выраженного характера увеличение густоты спермы - вискозипатия. Которая вполне может приводить к снижению подвижности сперматозоидов вследствие повышенной вязкости спермы.
Вискозипатия в большинстве случаев является нарушением качества и выработки или сока предстательной железы или семенных пузырьков.
Чем активнее сперматозоиды и выше подвижность, тем выше вероятность зачатия, при повышенной вязкости спермы эти показатели снижаются.
Такие изменения возможны при заболевании предстательной железы или семенных пузырьков, например простатите или наличии хронического воспаления.
Нужно будет сделать микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, пцр мазок андрофлор из сока простаты. Нужно будет сделать трузи и узи органов мошонки.
После получения результатов дообследования можно будет определиться с тактикой: или лечение или более углубленное дообследование.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. В некоторых случаях препаратов бывает вполне достаточно для улучшения морфологии сперматозоидов, без каких либо структурных измений.
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.

Добрый день. Шансы на зачатие с такой спермограммой есть, но очень малы. В половине случаев мужского фактора бесплодия причинной является варикоцеле. Нужно пройти УЗИ органов мошонки, также сдать гормональный профиль ( тестостерон, ГСПГС, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол). Это база

Доброго времени суток. УЗИ да, могло ошибиться, поэтому однозначно нужно переделать в другом места, в том числе и на предмет варикоцеле слева. Так же нужно пройти бак посев спермы. Эти два базовых исследования позволять понять в чем может быть причина

По стандартам при выявлении патоспермии нужно сперва исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактоа. Даже субклинические, скрытые формы, могли даже ранее никак не проявляться, но со временем венозная стенка "стареет/слабеет". Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес. для пар где возрас партнерши до 35 лет и >6 мес при возрасте партнерши старше 35 лет) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор, + вит.Д!
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Как-то так.

Да.Мармара современный и эффективный метод лечения варикоцеле.Препараты я бы рекомендовала принимать после хирургического лечения,например,Синергин +Сперотон согласно инструкции

Здравствуйте! По результатам спермограммы выраженного характера отклонений от нормы не выявлено, количество нормальных форм сперматозоидов 4% норма, хотя и близкая к минимально допустимым показателям. Общее количество сперматозоидов и их концентрация хорошие. При этом и 4% от общего количества получается хороший показатель. Подвижность сперматозоидов вполне достаточная. Зачатие в таком случае возможно, но вероятность незначительно уменьшена. Чем больше нормальных форм сперматозоидов, и выше подвижность, тем выше вероятность зачатия.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Вполне достаточно этих препаратов для улучшения показателей спермограммы, без каких либо заболеваний приводящих к ухудшению показателей.
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.

Половую жизнь стоит продолжить, с увеличением количества половых актов за 2 дня до и после наиболее вероятной даты овуляции.

Доброго времени суток.
Чем женщина моложе, тем легче она переносит беременность и роды, но всё конечно индивидуально. Думаю более точный ответ и перспективы по супруге сможет дать гинеколог после очного осмотра и обследования.
Касаемо спермограммы. Отклонения есть, они не фатальные. Естественное зачатие не исключается, но вероятность всё-таки снижена.
Есть отклонения по подвижности сперматозоидов, снижено количество активно подвижных форм сперматозоидов и по морфологии, всего 3% нормальных форм сперматозоидов, а должно быть не менее 4%. В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.

Здравствуйте
Повышенная фрагментация ДНК говорит о наличии разрывов и повреждений в генетическом материале сперматозоидов. Это может быть следствием хромосомной аномалии плода, врожденных пороков развития плода, быть следствием не наступления беременности, невынашивания беременности.
Рассматривается программа эко, где выход из положения ИКСИ - ручной отбор одного наиболее здорового сперматозоида

1. Мужской гормональный профиль, гормоны щитовидной железы. С 8 до 11 утра натощак. Да и по результатам пишет в личные сообщения.
2. Сейчас Тадалафил 5 мг по 1 табл вечером через день, 2 мес. И поливитаитны (мэнс формула больше чем поливитамины), 1 мес.
3. Простатит может негативно влиять на нервные сплетения вокруг простаты,которые отвечают за эрекцию. Но это происходит чаще всего при запущенных и упорном течении простатита.
4. То, что сохранена утренняя эрекция это хороший знак)

Доброго времени суток.
По поводу женского фактора лучше проконсультироваться у гинекологов.
Касаемо вас, то при наличии варикоцеле подтверждённого ультразвуковым исследованием и при наличии описанных отклонений в спермограмме показания для оперативного лечения имеются. Это позволит с вероятностью в 40% улучшить показатели спермограммы и повысить вероятность естественного зачатия, а при необходимости и результативность ВРТ.

Доброго времени суток.
Вероятно по описанию ваша ситуация очень похожа на психогенную преждевременную эякуляцию, возникающей из-за тревоги и сильных эмоций.
Дапоксетин может быть полезен в подобном случае. Механизм его действия напрямую нацелен на увеличение контроля над эякуляцией, что может помочь разорвать порочный круг тревоги. Принимается по 30 мг минимум за час до предполагаемой близости, но не чаще 1 раза в сутки. А вот вместо Силденафил на мой взгляд лучше использовать Тадалафил/Пин Ар по 2.5 мг 1 раз в день в течение месяца.

Пожалуйста.