Онлайн консультация андролога

Здравствуйте! По результату Андрофлора всё хорошо. Патогенной флоры, то есть ИППП, не обнаружено. Это самое главное. Всё остальное – это нормальная микрофлора уретры. Сегодня преобладает одна, завтра другая. Мазок не будет стерильным никогда, всегда будет присутствовать условно - патогенная микрофлора. Никакого воспалительного процесса по этому анализу нет. Всё соответствует норме и лечение не требуется.
Желательно увидеть бланк спермограммы. МАР - тест сдавали?

Здравствуйте! Как долго планируете беременность?
Результаты указывают на тератозооспермию, т.е. на повышение количества аномальных форм сперматозоидов, с нормальной морфологией всего 3 % (при норме >=4 %), - это низкий показатель, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается. Подвижность достойная, но снижен процент активно-подвижных сперматозоидов класса А.
Но, чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, рекомендуется выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней.
Также по представленной спермограмме не выполнен МАР - тест. Рекомендуется выполнить его для исключения аутоиммунного процесса, так как бывает так, что все показатели спермограммы хорошие, а наступление беременности невозможно.

Не критично. Корректируется приёмом БАДов. Андродоз рекомендаван для этого.

День добрый.
Прикрепите результат спермограммы. Нужно видеть основные показатели: концентрация, подвижность, морфология, агрегационные свойства.
По клеткам спермотогинеза - 2-3 - это норма, тем более в референсах так и написано: 2-4.

Добрый день. Действительно - есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и по последним данным есть Астенотератозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 17% ), и tcnm снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Конуентрация хорошая - должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 38 и 103 млн соответственно, т.е. чуть компенсируют, но такой компенсации может быть недостаточно. Но шансы - всё равно есть, хоть и снижены.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

День добрый.
Абсолютно нормальное значение ПСА.
ПСА общий у вас 0,806 нг/мл при норме не выше 4 нг/мл для вашего возраста.
ПСА своб. и отношение ПСА общ и своб. следует расчитывать при значениях общего ПСА выше 2,5 нг/мл для исключения онкорисков. У вас - сильно ниже и этого уже не обязательно, да и не нужно. ПСА общ - норма!
Так чот всё у вас хорошо! Без паники. Конетроль ПСА общего 1 раз в год + планово проти ТРУЗИ простаты для оценки основных возрастных изменений.

Комплекс восстановления после легаментотомии обычно следующий:
1. Нервно-трофическая поддержка (на 1-2 месяца)
- Альфа-липоевая кислота (Берлитион 600 / Тиоктацид) 600 мг в день, утром - восстановление нервов
- Мильгамма композитум (или отдельно В1/В6/В12) 1 таб. в день, 30 дней - Витамины группы B или Нейровитан
- Ацетил-L-карнитин (например или Мперотон, Спермактин, андродоз ) - регенерация нервов, либидо
2. Сосудистая и эректильная поддержка (на 1-2 месяца)
- Тадалафил 2,5-5 мг 1 таб. утром или внчером, ежедневно - для стимуляции притока крови
- можно аккуратно - вакуумная помпа (без кольца!) 5–10 минут в день - Увеличение притока крови, профилактирует фиброз
3. Психоэмоциональная поддержка
- Глицин + Магний В6 Если есть тревожность, страх «неудачи»
- может помочь еще консультация сексолога и когнитивная терапия В 30-40% случаев снижение возбуждения - именно психологическое
4. Общее восстановление
Витамин Д3 - 2000–5000 МЕ/сут (уже пили, но можно продолжить 1 мес) - под лабораторным контрлем, уровень желателе не менее 50.
Омега-3 1000–1500 мг/сут
Сон - не менее 7 ч - для восстановление ЦНС и гормонального баланса
Исключить перегрев, велоспорт, узкое белье... чтобы не усугубить чувствительность и не нарушать кровообращение.

ДНК фрагментация в норме.
Лечение предложенное вполне может быть.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.

И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.

Я же не ясновидящий :) всё очень индивидуально. Тем более нельзя забывать про возможный и сочетаемый фактор муж+женщ 🤷‍♂️. И даже ЭКО -это не полноценная гарантия. Но шансы - сильно выше, особенно если ИКСИ.

Доброго времени суток.
В целом основные показатели в пределах нормы, соответственно спермограмма фертильная, естественное зачатие вполне возможно. Если придираться, то есть снижение количества активно-подвижных форм сперматозоидов. Но это не критично и неплохо корректируется.
Для улучшения показателей спермограммы и повышения вероятности зачатия можно Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Есть ещё одна рекомендация питерской школы, которая по их статистике увеличивает вероятность естественного зачатия на 15% без медикаментов. Суть в том, что во время овуляции в течение 3-х дней активная половая жизнь, после этого понятно, что возвышенное положение таза. А после этого не подмываться! И так 3 дня. Всё что вытекло естественным путём салфеткой удаляете, но не подмываетесь.
Успехов!
🤗🙌

Здравствуйте!
Если у мужа снижено количество активноподвижных сперматозоидов (подвижность категории A и B или PR), то это уже нарушение фертильности, и в большинстве случаев для ЭКО по ОМС достаточно факта бесплодия более 12 мес. и плохой спермограммы, подтвержденной повторно через 2–3 недели.
Что касается МАР-теста:
МАР-тест - это исследование на наличие антиспермальных антител, которые могут мешать сперматозоидам двигаться и проникать в яйцеклетку.


МАР-тест для ЭКО, обычно не требуется, он не обязателен, если уже есть подтвержденное нарушение спермограммы.
Но его могут назначить врачи центра ЭКО по их внутреннему протоколу, если планируется ИИСИ (ИКСИ) или если есть подозрение на иммунный фактор бесплодия.
Так. что повторите спермограмму в сертифицированной лаборатории (например, по стандартам ВОЗ 5 и выше, редакция 2010 и выше).
Принесите результат в центр, где будете делать ЭКО по ОМС - они скажут, какие именно анализы нужны по их протоколу.
Если требуется - МАР-тест можно сдать заранее (если хотите быть на 100% готовы), но он не всегда обязателен, и что важно - при низкой прогрессивной подвижности - просто НЕВЫПОЛНИМ!

Здравствуйте! По результату Андрофлора всё хорошо. Патогенной флоры, то есть ИППП, не обнаружено. Это самое главное. Всё остальное – это нормальная микрофлора уретры. Сегодня преобладает одна, завтра другая. Мазок не будет стерильным никогда, всегда будет присутствовать условно - патогенная микрофлора. Никакого воспалительного процесса по этому анализу нет. Всё соответствует норме и лечение мужчине не требуется.

Сделайте для начала МРТ гипофиза с контрастированием. Возможно у Вас киста гипофиза. Потом и обсудим, что с Вами и что делать. Конечно снижение либидо и ослабление эрекций связано с повышением пролактина. Какой у Вас вес и рост?

День добрый.
По гормонам - в целом нетак всё критично, Тестостерон общий невысокий, но норма (должен быть не менее 12 нмоль/л сргдасно клиническим рекомендациям).
Но у вас при этом и ГСПГ достаточно невысокий, и это лучше чем высокий :), Значит он не блокирует сейчас свободный тестостерон. И Ваш индекс свободного тестостерона (ИСТ) в 100.6% вполне в хороший, что указывает на то, что доля свободного "рабочего" тестостерона в организме в принципе соответствует нормальному значению!!!
ЛГ и ФСГ - нормальные, значит, гипогонадизм маловероятен.
Чуть превышен ДЭА.
Симптомы (голос, волосы) могут быть частично обусловлены особенностями чувствительности к андрогенам, а не только уровнем гормонов.
Возможна наследственная андрогенетическая алопеция.
По залысинам, к трихологу, обычно назначают:
Миноксидил (наружно),
Финастерид/дутастерид (при подтверждении андрогенетической алопеции).

День добрый.
Учитывая вашу историю с гормональной терапией в детстве, гинекомастоидным ожирением, стабильным низко-нормальным тестостероном (13-18 нмоль/л) и верхне-нормальным эстрадиолом, вероятнее всего, у вас нормагонадотропный гипогонадизм с нарушением баланса андрогенов и эстрогенов, что и объясняет женский тип ожирения, плохую ответную динамику на тренировки и эмоциональное выгорание.
И в такой ситуации грамотно подобранная ЗГТ может быть оправдана и способна качественно улучшить так сказать композицию тела, самочувствие и либидо.
Можно ЗГТ (Андрогель или Небидо), но понимать - что это "билет в один конец" и "минус" - фертильность! Теоретически можно с профилактическимими крсам ХГЧ и контролем - тогда возможен откат и восстановление своей оси, но чем дольше и стабильнее ЗГТ, тем сложнее восстановление.
Просто ХГЧ как самостоятельная тоже может быть эффективной, особенно если яички ещё функционируют и проблема - в сигнале гипофиза. Он стимулирует выработку собственного тестостерона, не подавляя ось. Но эффект обычно мягче, чем на ЗГТ, и зависит от исходного состояния.
Главное - вести терапию под контролем гормонов, гематокрита и ПСА, а не "на глаз". И Вы правы: жить в хроническом гормональном дефиците - это не "норма".
Так что ОЧНО, к грамотному андрологу или Эндокринологу, но начать со свежего гормонального профиля!