Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

7 апреля

Перед вступление в протокол эко , эндокринолог назначил достинекс ( пролактин 920) пью раз в неделю половинку таблетки , с первого приема улучшилось настроение, а спустя месяц появилась сонливость, изжога, дискомфорт в области желудка , вздутие … связано ли это с препаратом ,...

Марина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-04-07T21:15:36+03:00

Здравствуйте
Да, это побочные эффекты Достинекса. Они могут появляться не сразу, а накапливаться со временем ,это нормально. Тошнота, изжога, вздутие и сонливость это реакции на каберголин.
в подобных ситуациях рекомендуется принимать таблетку во время еды, перед сном
Скажите, вы принимаете таблетку натощак или с едой? И пролактин после начала лечения уже пересдавали?

Question 2

Слабость, упадок сил

5 ответов

7 апреля

Добрый вечер. У меня гипотериоз, аит. Принимаю эльтероксин в размере 75. Ттг в норме. Но самочувствие не улучшается. Отеки, слабость, нет сил. В последнее время еще и депрессия. Психиатр назначал антидепрессанты. Апатия, ничего не хочется. Какие анализы еще можно сдать?

Ланченкова

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-07T20:35:56+03:00

Здравствуйте.
Дополнительно в отношении наличия гипотиреоза и данных жалоб рекомендуют проверить уровень ферритина, витамина д3, витамина б12, витамина б9. Данные показатели важны как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

Question 3

Щитовидная железа

5 ответов

7 апреля

Добрый день. До беременности обследовали щитовидную железу, ТТГ 2, по УЗИ узелок в перешейке. Во время беременности изменений не было. После беременности (через 6 мес) сдала кровь и сделала УЗИ, было ощущение, что она выросла и душит. ТТГ был 32, результат УЗИ прикладываю....

Марина, Тверь

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-07T21:03:47+03:00

Здравствуйте.
Так как имеется повышение антител, то значит в данном случае вероятнее всего причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, при данном состоянии чаще всего гормонозаместительную терапию препаратом тироксина рекомендуют на постоянной основе. На данный момент возможно снизить дозу тироксина до 37,5 мкг утром натощак, это 1/2 от дозы 75 мкг с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.

Подскажите пожалуйста, УЗИ щитовидной железы не прикрепили, проходили данное исследование? Кальцитонин находится в нормальном значении, медуллярный рак щитовидной железы исключен.

Ферритин находится в нормальном значении, запасы железа в организме хорошие.

В отношении здоровья щитовидной железы так же реккомендуют проверить уровень витамина д3. Подскажите пожалуйста, ранее не проверяли данный показатель?

Question 4

Высокий инсулин и с пептид. Инсулинома? Снижен ферритин, фолиевая и б12.

2 ответа

7 апреля

Здраствуйте. Моей маме 71 год. Вес примерно 113 кг. Очень сложно ей снизить вес не смотря на диету. Ранее сдавала анализы для эндокринолога и наблюдалась. Был выявлен аутоиммунный тиреоидит с гипотериозом. И Инсулинорезистентность.Ей было назначено : 1) Эутирокс дозировка...

Елена, Калининград

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-07T23:21:40+03:00

Здравствуйте. В данном случае нет подозрений на инсулиному. И сдавать инсулин постоянно не нужно, это крайне лабильный показатель, при инсулиноме у пациентов постоянные гипогликемии с комой, а здесь инсулинорезистентность, когда инсулин не работает и поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше. В данном случае необходимо рассмотреть вопрос снижения массы тела, это основное, для улучшения состояния и прогнозов. Витамин В12 в пределах нормы, он может снижаться при приеме глюкофажа, поэтому профилактически раз в год уколы мильгаммы можно. Что касается ферритина, да он снижен, если неи проблем с ЖКТ, лучше конечно в таком возрасте таблетки по 100 мг утром до еды. Но если есть проблемы, можно и капельницы. Только под контролем медработника. Коррекция дозировки эутирокса не нужна.

Question 5

Добрый день, скажите пожалуйста может ли сахар упасть сильнее от Терзетты если повысить дозу до 5 мг

1 ответ

7 апреля

Скажите пожалуйста можно повысить дозу Терзетты если у меня нету сахарного диабета,а сахар падает до 3.8 при приеме 2.5 мг , можно 5 мг колоть

Елена

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-10T19:11:24+03:00

Здравствуйте!

При более выраженном подавлении аппетита (на фоне увеличения дозировки) уровень гликемии (глюкозы крови) может снижаться более интенсивно. Поэтому, при нахождении на терапии данными препаратами важно соблюдать правильное рациональное питание, водно-питьевой режим. Также полезно распределение основного рациона на 5-6 небольших по объёму порций, обязательно включающих сложные углеводы.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или желчекаменная болезнь.

Question 6

Сахарный диабет 2 типа

1 ответ

7 апреля

Здравствуйте, мне прописали форсигу 10мг и метформин утро вечер по 1000,но сахар ниже 8 не падает, будет ли семуглютид эффективнее или увеличить дозу форсиги можно или может вообще попробовать другой препарат?

Алексей

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-10T18:41:34+03:00

Здравствуйте!

При использовании семаглутида эффективность сахароснижающей терапии будет гораздо выше, но только за счёт уменьшения потребляемых углеводов, калорий и постепенного снижения веса. Как вариант, в аналогичных ситуациях данный препарат может быть третьим дополнительным препаратом в схеме комбинированной сахароснижающей терапии, либо добавление препаратов из группы сульфонилмочевины - Диабетон МВ 60 мг перед основным приёмом пищи, 1 раз в день, можно и перед ужином, с возможностью в дальнейшем увеличением его дозировки до 60 мг 2 раза в сутки. Дозировка Форсиги 10 мг крайняя, её не поднимают.

Question 7

Расшифровка результатов КТ надпочечников

2 ответа

7 апреля

Добрый день. Согласно КТ образование правого надпочечника 12мм. Форма расположения надпочечника обычная, размеры не увеличены, в латеральной ножке гиперденсное образование с (контуры ровные, четкие), контрастируется незначительно.Плотность узла в нативе до -82 ед. HUПлотность...

Наталья, Самара

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-07T20:48:22+03:00

Возможную тактику действий описал выше. В первую очередь показать на второе мнение.

Question 8

Дипромета и тирзетта

5 ответов

7 апреля

Ортопед назначил в эту субботу уколы Дипромета .( гормональный противовоспалительный препарат)И в эту же субботу согласно схеме курса мне надо уколоть Тирзетту. Можно ли уколоть оба препарата в один день? Дипромета я отменить не могу. Если нет, то через сколько дней можно...

Елена Сметанина

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-07T19:06:35+03:00

Здравствуйте.
Глюкокортикоид (Дипромета) и тирзепатид (тирзетта) совместимы, можно уколоть оба препарата в один день.
Нужно учитывать, что задержка опорожнения желудка при применении тирзетты может оказывать влияние на всасывание сопутствующих таблетированных препаратов.

Question 9

Здравствуйте, мой рост 160, вес 82, возраст 47. Сахарного диабета нет,житавидка в норме. Проверяюсь просто для себя раз в год у эндокринолога сдаю анализы и узи житовидки.

1 ответ

7 апреля

Не могу сама сбросить лишний вес, начала колоть Велгия по 0,25 мг. В шприце на 4 дозы, но я одну дозу при первом применении случайно "прошлёпала" , короче одной дозы не хватает. Можно ли мне после 3-х уколов переходить на дозу 0,5 или придётся докупить полный шприц по 0,25?

Юлия

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-04-10T11:14:13+03:00

Здравствуйте, согласно инструкции, увеличение дозы возможно после 4 инъекций в одной и той же дозе, однако если нет никаких признаков непереносимости препарата, хорошее самочувствие на фоне инъекций,то в сложившейся ситуации можно рассмотреть увеличение дозы после 3 уколов

Question 10

Пункция щитовидной железы

5 ответов

7 апреля

Добрый день! Сделала пункцию! Помогите расшифровать!

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-07T18:33:43+03:00

Здравствуйте!

В данном случае речь идёт об неинформативном пунктате. Обычно в таких случаях рекомендуют повторную пункцию через 1-2 месяца.

Обычно, в аналогичных ситуациях, когда по УЗИ щитовидной железы обнаруживают узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.

В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Дополнительно рекомендуется оценка гормонального статуса щитовидной железы: ТТГ и Т4 своб.

Question 11

Сахарный диабет 2 типа

1 ответ

7 апреля

Здравствуйте. Мне поставили диабет 2 недели назад. Пью утром форсигу и вечером сиофор лонг 1000. Сахар натощак 5,9-6,3 после еды 7,8-8,2. Но чувствую себя очень плохо - слабость, периодически диарея и все время тошнит, иногда болит живот. Что мне делать? Принимать дальше...

Светлана

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-04-10T11:12:24+03:00

Здравствуйте, данные проявления часто возникают при непереносимости метформина и его производных, в частности, сиофора лонг. В такой ситуации обычно рекомендуется полностью отменить сиофор лонг, и если нет противопоказаний рассмотреть замену на препарат Кселевия 100 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером независимо от еды

Question 12

Болезнь хашимото

1 ответ

7 апреля

Анализы ТТГ норма т3 и т4 норма очень завышен АК к ТПО 832 плохое самочувствие усталость сердцебиение аритмия постоянная узлы на щитовидной железе какое лечение ?

Татьяна

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-04-10T11:10:28+03:00

Здравствуйте, лечения не требуется, функция щитовидной железы не нарушена. Антитела являются лишь диагностическим маркером и не требуют лечения .

Question 13

Хочу начать применять седжаро

6 ответов

7 апреля

Ожирение 1 степени, не могу похудеть сама, хочу снизить вес с помощью седжаро

Оксана

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-07T17:51:41+03:00

Здравствуйте!

Если есть ощущение проблемы с насыщением во время еды, если вы чувствуете, что не можете без перекусов, дополнительных приёмов пищи, то можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность добавления к терапии препаратов на основе Сибутрамина (Голдлайн Плюс/Редуксин) или Семаглутида (Семавик/Велгия)или Тирзепатида (Седжаро/Тирзетта);

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови

Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или ЖКБ (просто обратите внимание).

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Question 14

Сахарный диабет 2 типа

3 ответа

7 апреля

Здравствуйте.В прошлом году у меня обнаружили СД 2 типа.Назначили лечение утро вечер сиофор, обед форсига.Но что то сильныхизменений не вижу.На тощак сахар и 11 и 12 и даже 17 бывает.Я не пью,не курю,сахар не употребляю, очень очень редко ем булки или конфеты.Стараюсь если...

Татьяна

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-07T19:02:20+03:00

Обычно в аналогичных ситуациях рекомендуют Линаглиптин 5 мг (Тражента) утром, ежедневно, независимо от приема пищи. Возможна замена на другой препарат внутри группы - ингибиторов дипептидилпептидазы 4 типа (Вилдаглиптин ИЛИ Ситаглиптин ИЛИ Саксаглиптин ИЛИ Линаглиптин ИЛИ Алоглиптин ИЛИ Гемиглиптин ИЛИ Эвоглиптин), либо поэффективнее в сахароснижающем плане препараты из группы сульфонилмочевины, например: Гликлазид (Диабетон МВ) по 60 мг 2 раза в сутки, утром и вечером после завтрака и ужина. Это дополнение к уже текущим препаратам.
Терапия в аналогичных случаях может выглядеть следующим образом: Сиофор, Диабетон утром после завтрака, в обед форсига, вечером после ужина Диабетон и Сиофор.

Целевые уровни показателей углеводного обмена при самоконтроле:
<7.5 ммоль/л натощак и перед основными приёмами пищи
<10.0 ммоль/л через 2 часа после еды.

Question 15

Посмотрите пожалуйста мои анализы на гормоны. В норме они или нет?

6 ответов

7 апреля

Посмотрите пожалуйста мои анализы на гормоны. Пью тироксин 3 месяца уже. Изначально была дозировка 50мг, мне было плохо от него, перешла на дозировку 25мг. Лучше себя чувствовать начала. Можно ли его совсем отменить?

Алёна

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-07T17:47:49+03:00

Здравствуйте. 25 мкг очень маленькая дозировка. Её можно отменить, проконтролировать анализ крови на ТТГ через 2 месяца. Также рекомендуется оценить уровень ферритина, он должен быть выше 45, если ниже необходимо восполнить. Также рекомендуется включить в рацион йодированную соль.