Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

1 ответ

4 апреля

Последнее время меня сильно не устраивает мой вес. Я всегда была не очень худой, но последние пол года я набрала 15 кг и не могу их сбросить.В данный момент я 86 кг, рост 168, возраст 23. Вес мне мешает комфортно жить, сама сбросить не могу, не получается. Но я продолжаю...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-04T23:21:55+03:00

Здравствуйте!

Можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность добавления к терапии препаратов на основе Сибутрамина (Голдлайн Плюс/Редуксин) - это таблетированные препараты или Семаглутид (Семавик/Велгия) или Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта) в виде уколов 1 раз в неделю.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

С целью исключения противопоказаний к использованию Семаглутида или Тирзепатида рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови.

Вышеперечисленные инъекционные препараты назначаются в стартовой дозировке: Семаглутид (0.25 мг/нед), Тирзепатид (2.5 мг/нед.) с постепенным поднятием дозировки (каждые 4 недели).

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Question 2

Аденома надпочечника в 2017 г и сейчас в 2026

3 ответа

3 апреля

Женщина 75 лет. Аденома надпочечника. Сопутствующие заболевания: гипертония (болеет 20 лет, принимает препараты: трипликсан 10+2,5+10, 1 т. в сут. Конкор 1,25, кардиомагнил 75 мг, роксера 10 мг, давление стабильно до 130/80. Диабет 2 типа (15 лет) Галвус мет 50/1000,...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-03T17:09:57+03:00

Здравствуйте. Судя по КТ образование не на много увеличилось. В таком случае обычно рекомендуется сдать анализы крови на альдостерон, ренин. Отдельно пробу с 1 мг дексаметазона (в 22 часа приримаете 2 таблетки дексаметазона, утром сдете кровь на кортизол). Если все в норме, можно не переживать. Если нет, лучше повторно проконсультироваться по результатам. Кортизол на пробе должен быть меньше 50 это норма.

Question 3

Увеличение дозировки препарата Седжаро

1 ответ

4 апреля

Добрый день! Начала прием препарата седжаро с дозировки 2,5мг, врач сказала что после 4х недель приема надо сдать анализы на АЛТ, АСТ, креатинин, и если все хорошо, то можно увеличивать дозировку до 5 мг. Показатели в целом находятся в диапазоне допустимых значений, но выше...

Ралина, Казань

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-04T22:56:13+03:00

Здравствуйте!

Все представленные показатели соответствуют нормативам. Противопоказаний для повышения дозировки в таких случаях нет (лабораторных), главное хорошая переносимость дозировки 2.5 мг.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или ЖКБ (просто обратите внимание);

Ключ к успешному снижению веса – сочетание рационального сбалансированного питания с активным образом жизни;

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Question 4

Анализы ттг

5 ответов

4 апреля

Добрый день, получила сегодня результаты анализов, не могу сказать что что-то беспокоит, просто сдавала все анализы для проверки, и впервые у меня какие-то отклонения. Есть чувство усталости, волосы не лезут, вес только набрала кг пять и стоит, узи делала месяца три назад...

Мария, Владимир

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-04T22:15:09+03:00

Здравствуйте!

Изолированное, незначительное отклонение Т4 своб. при адекватном уровне ТТГ (главном регулирующем работу щитовидной железы гормоне) не имеет никакого клинического значения, не беспокойтесь.

В плане раздражительности допускают использования глицината магния, например фирмы Solgar курсом в 1 мес, с максимальной суточной дозировкой 400 мг.

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Question 5

Консультация по анализам

2 ответа

4 апреля

Здравствуйте. Постоянно повышенное давление , кардиолог назначил консультацию эндокринолога. Эндокринолог провел УЗИ щитовидной железы и назначил анализы. Рост 183 вес 100 кг. Из сопутствующих заболеваний апное очень тяжёлой степени. По результатам анализов некоторые...

Олег, Смоленск

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-04T23:53:37+03:00

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо.

Инсулин и индекс Homa могут быть повышены на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму. В динамике не смотрим эти показатели.

Есть изменения в липидограмме, в таких случаях рекомендуют принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес + гиполипидемическая диета, затем контроль липидограммы.

По поводу повышенного давления рекомендуют сдать суточную мочу на метанефрин и норметанефрин, сделать малую дексаметазоновую пробу( выпить в 23:00 2 таблетки дексаметазона = 1мг, утром с 8 до 9 сдать на кортизол).

Question 6

Не уходит вес

5 ответов

4 апреля

Просто крик души! Вес начал подниматься в 2022 году на фоне приема тирозола, в 2023 году приняла радиоактивный йод и перешла на эутирокс. И до сих пор щитовидка никак не восстанавливается, постепенно прибавляем с врачом дозу эутирокса. На данный момент принимаю 125мг. Анализы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-04T20:17:18+03:00

Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний. При выявлении хронического панкреатита и/или желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют применять с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.

Так как узлов в области щитовидной железы не выявлено, в данном случае на кальцитонин не рекомендуют сдавать. Без наличия узлов одно из противопоказаний такое как медуллярный рак щитовидной железы исключено.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Question 7

Расшифруйте результаты анализов

5 ответов

4 апреля

Здравствуйте, 2 года назад поставили гипотериоз, тк перед беременностью сдала анализы и ттг был 5,990 а остальные гормоны были в норме. Мне назначили эутирокас 25 мг и при беременности он снизился до показателя 2,700, потом я всю беременность и после родов принимала его...

Мила, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-04T19:59:24+03:00

Здравствуйте!

На данный момент ТТГ в норме. Но рано еще про контролировали его после отмены. Желательно еще через месяц повторить анализ на ТТГ
Доза 25 мкг обычно не является терапевтической

Цель ТТГ без терапии при планировании и во всех триместрах беременности до 4,0
На фоне терапии или при эко до 2,5
Если через месяц ТТГ будет до 4,0, то прием терапии не будет нужен

Антитела в норме. Это означает низкий риск развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в стойкий гипотиреоз

При планировании беременности к йодомарину рекомендуют добавить фолиевую кислоту 400 мкг вплоть до 16 недели беременности

Question 8

Постепенное снижение сахара

1 ответ

4 апреля

Добрый день!Время от времени сдаю глюкозу. Обычно значение было в пределах 4,5-4,7 +-. Но сейчас наблюдаю тенденцию к понижению:17.10.25 4,6711.11.25 4,4619.03.26 4.2904.04.26 4.12 Нижняя граница от лаборатории 4,1, и если так продолжится, то следующий результат будет уже...

Ася, Новосибирск

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-04T21:52:34+03:00

Маловероятно, углеводы начинают всасываться с ротовой полости, поэтому нарушение их всасывания — это казуистика.

Question 9

Можно ли колоть велгию без рецепта

1 ответ

4 апреля

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли колоть велгию без посещения эндокринолога, то есть без рецепта я купила велгию 0, 25 миллиграмм и 0, 25 миллиграмм у меня очень сильно большой вес 95 килограмм ростом у меня 165 килограмм ростом у меня 165. Возраст тридцать...

Даша

Вопрос закрыт

Марачева Мария Александровна · Answer · 2026-04-04T21:10:47+03:00

Здравствуйте! Препарат Велгия является рецептурным и может быть назначен только врачом-эндокринологом на очном приеме. Чтобы исключить все противопоказания к приему и не допустить развития побочных эффектов. Лучше всего прийти на осмотр уже с обследованиями.

Какие обследования необходимо пройти перед началом терапии:
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — чтобы узнать средний сахар за 3 месяца.
Глюкоза (сахар) — натощак.
Инсулин и С-пептид — проверка работы поджелудочной железы.
ТТГ — оценка работы щитовидной железы.
Кальцитонин — исключить риск редкой опухоли щитовидной железы (медуллярный рак).
Амилаза и Липаза — проверить поджелудочную (чтобы не было панкреатита).
АЛТ, АСТ — функция печени.
Креатинин + СКФ — функция почек · Липидный профиль (холестерин, триглицериды).

2. Обследования (инструментальные)
УЗИ щитовидной железы — посмотреть, есть ли узлы.
УЗИ органов брюшной полости — исключить камни в желчном пузыре
ЭКГ — для контроля сердца.
Согласно официальной инструкции противопоказания:медуллярный рак щитовидной железы ,острый панкреатит в анамнезе.

Question 10

Глюкозотолерантный тест и л-тироксин

3 ответа

4 апреля

Добрый день! Подскажите как быть, завтра сдавать глюкозотолерантный тест, я пью л-тироксин каждое утро в 7:00, что мне делать перед сдачей теста также выпить или нарушить режим и выпить после сдачи теста?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-04T19:18:17+03:00

Мягкова Елена Валерьевна

Пожалуйста. Всего Вам доброго! Крепкого здоровья!

Question 11

Ожирение, скинуть лишний вес

2 ответа

4 апреля

Добрый день! Подскажите пожалуйста, о кроме уколов лечения чтобы скинуть лишний вес т.е лечение ожирения, можно каким то другими препаратами ? (Уколы больше не рассматриваю) переношу очень плохо и тяжело! В таком случае какую-то другую терапию можно назначить ?

Екатерина

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-04T19:06:39+03:00

Жилина Ирина Павловна

Очень хорошо!

Question 12

Снижен ТТГ

1 ответ

4 апреля

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, при результате анализа ТТГ = 0,25 (норма лаб.-рии 0,23-3,4), Т4 св. = 25,85 (норма лаб.-рии 10-23.2), Анитела к ТПО = 0Это гипертиреоз ? Из жалоб: скачки давления, тревожность, часто мерзну

Елена, Вологда

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-04T18:03:16+03:00

Здравствуйте!

В представленных данных клинически значимых отклонений нет, да и анализы неоднозначные, поэтому обычно рекомендуют либо повторный контроль ТТГ, Т4 своб. в другой клинике, либо на время оставить и посмотреть через 6-8 недель.

Если через 1.5-2 месяца ТТГ станет ниже нормы, рекомендуется контроль АТ-рТТГ (антител к рецепторам ТТГ), а также УЗИ щитовидной железы.

Дополнительно ещё рекомендуют контроль общего/биохимического анализов крови и ферритина (тканевых запасов железа).

Question 13

О препарате седжаро, его дозировка

1 ответ

4 апреля

В ручке седжаро 5 мг, мне нужна доза 2,5. Сколько щелчков должно прозвучать(делений)

Ирина

Вопрос закрыт

Марачева Мария Александровна · Answer · 2026-04-04T21:14:42+03:00

Здравствуйте! Из шприц ручки дозой 5 мг по щелчкам не получится набрать дозу 2,5 мг.
Шприц-ручки Седжаро фиксированы на определенную дозировку и не позволяют набрать произвольный объем «на глаз». Каждое нажатие (щелчок) соответствует введению полной дозы, указанной на конкретной ручке .

Question 14

Высокий ТТГ в беременность, странные скачки?

4 ответа

4 апреля

14 недель беременности, вчера отдали результат анализа 26 марта ттг - 10,3 (сдала 26, а в бланке анализа с госуслуг стоит дата проведения анализа 2 апреля ). Паника, запись к эндокринологу только через 2 недели. Пересдала вчера утром в гемотесте - ттг 3,0, т4 1,05....

Светлана

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-04T17:39:00+03:00

Добрый день.
Такие скачки могут быть обусловлены ошибками лаборатории.
Необходимо сдать кровь дважды в одной и тоже лаборатории, так же посмотреть т4 св и ат к тпо.
Если Ат к пто будут повышены то цель в 1 триместре менее 2,5, во 2 и 3 менее 3,0.
Так же не забывайте про Йодомарин 200 мкг на весь период беременности и гв.

Question 15

МР-признаки -гипоинтенсивного очага в структуре гипофиза (наиболее вероятно микроаденома),

1 ответ

4 апреля

Подскажите пожалуйста, если в заключение так написано, то это что значит?

Владислав

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-04-04T17:30:02+03:00

Здравствуйте! Можно предположить, что гипоинтенсивный очаг в зоне гипофиза может соответствовать микроаденоме гипофиза.
В Вашем наблюдении можно рекомендовать обратиться на очную консультацию с данными (диском) МРТ к эндокринологу, тк микроаденома это не только изменения на МРТ, но и гормональные изменения. Эндокринолог назначит гормоны, которые нужно исследовать в анализе крови, и если подтвердится микроаденома, скорее всего назначит лечение. Т.к в большинстве наблюдений, микроаденомы лечатся медикаментозно.