Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

4 апреля

ТТГ -0,6958, Т4-14,42, Т3 - 1,21, КАЛЬЦИТОНИН -11,5.УЗ ПРИЗНАКИ УМЕРЕННЫХ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНИ ЩЖ. УЗЛЫ ОБОИХ ДОЛЕЙ. TI-RADS-3.МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ТИРЗЕТТУ?

Светлана

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-04T16:55:28+03:00

Здравствуйте!

Перед назначением Тирзетты важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе).

Кальцитонин при медуллярном раке щитовидной железы превышает значения 50-100. Ваш уровень кальцитонина меньше. Гормоны щитовидной железы в норме, она работает хорошо.
Описание узлов как Тирадс 3 говорит о низком риске злокачественности. Рекомендуется наблюдение - УЗИ и анализ на ТТГ, св. Т4. 1 раз в год.

Если острого панкреатита не было, то противопоказаний к назначению Тирзетты нет. Окончательное решение о назначении препарата принимает врач на очном приеме.

Обычно применение препарата Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).

Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Давно узлы обнаружены?

Question 2

Расчёт препарата

1 ответ

4 апреля

Здравствуйте. Я сейчас вешу 130 кг. Сколько нужно пить лтироксине. Я 10 месяцев назад весила 150 и пью 225 лтироксина

Алевтина

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-04T17:41:40+03:00

Здравствуйте.
Коррекция дозы левотироксина натрия проводится уже не по весу , а именно по лабораторным исследованиям , а именно ТТГ.
Если уровень 0,4-4 , то дозу менять не нужно.
Если выше 4 , то необходимо повышать дозу.

Question 3

Здравствуйте. Можно ли применять препарат Седжаро один раз в две недели?

1 ответ

4 апреля

Начала приём препарата, эффектом снижения аппетита довольна. Большего и не надо.

Влада

Вопрос закрыт

Марачева Мария Александровна · Answer · 2026-04-04T21:23:58+03:00

Здравствуйте! Препарат Седжаро согласно официальной инструкции применяется 1 раз в неделю . Этого режима введения абсолютно достаточно для снижения массы тела .Введение препарата 1 раз в 2 недели не будет оказывать терапевтического лечения .

Question 4

Прием Л- тироксина

1 ответ

4 апреля

Здравствуйте. Удалили полностью щитовидную железу в январе 26 года. Сейчас нахожусь на постоянном приеме Л- тироксина . Получаю 100 мкг в сутки. После удаления щитовидной железы заметила, что стала агрессивно реагировать на разные ситуации. До удаления такого не было. ТТГ...

Виктория

Вопрос закрыт

Марачева Мария Александровна · Answer · 2026-04-04T21:20:47+03:00

Здравствуйте! При подборе дозы л-тироксина мы ориентируемся на показатель уровня ТТГ . В Вашем случае доза подобрана верно,так как уровень ТТГ на этой дозе находится в целевом диапазоне.Менять дозу сейчас не требуется .Для контроля можно определить уровень ТТГ через 6 недель .

Question 5

Лечение остепороза

5 ответов

4 апреля

Больная, 57 лет. 23.01.2026г. произошел компрессионный перелом Th8 позвонка.Проходила лечение в больнице скорой помощи. Там же провели обследования: выявлены множественные переломы позвонков, произошедшие ранее бессимптомно (МРТ от 27.01.2026г). Выполнен рентген позвоночника....

Инга, Таганрог

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-04-07T13:32:42+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Лучше обе области- это минимум.

Question 6

Гипертиреоз и адреноблокаторы

2 ответа

4 апреля

Здравствуйте уважаемые врачи эндокринологи 🤝. У меня такой вопрос- у меня сейчас жёсткий гипертиреоз (пульс в активном состоянии 170 ударов)..через неделю у меня назначена рйт 10.04. В энц в москве. Териостатики нельзя, так как у меня сильная аллергия на них. Сам живу в...

Михаил

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-04-07T00:36:09+03:00

Да, после радиойодтерапии не стоит резко отменять бисопролол
Ориентироваться стоит на общее состояние и пульс
Возможно потребуется уменьшить/увеличить дозировку по ситуации

Question 7

Расшифруйте, пожалуйста, анализы

5 ответов

4 апреля

Здравствуйте, сдал на гормоны, расшифруйте пожалуйста. С щитовидной что то не так?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-04-04T13:07:48+03:00

Здравствуйте. С щитовидной железой все в порядке гормоны в норме значит функция не нарушена, можно пройти узи но не срочно. Альдостерон рениновое соотношение в норме. Почему сдали? Давление высокое? Какие жалобы?

Question 8

Расшифровка анализа

5 ответов

4 апреля

Мужчина 26 лет, диабет 2 типа, сдал анализы повышенный креатинин. Норма ли это при диабете?

Снежана

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-04T11:33:34+03:00

Здравствуйте!

Сам по себе креатинин не совсем верно оценивать. Важно рассчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ составляет 71,5 мл/мин/1,73 м2, что означает начальное снижение функции почек
При диабете особенно важно контролировать креатинин вместе с СКФ

Скажите пожалуйста, не было ли заболеваний почек?
Какие препараты, добавки принимаете?

Question 9

Какую лучше оставить дозировку

3 ответа

4 апреля

Удалена полностью щитовидная железа 5 лет назад. 13 марта сдавала анализы на гормоны Ттг- 0.193 Т3-4.69 Т4-16.81 До этого принимала дозу 100. Снизила дозу на 88. Спустя две недели после снижения стала хуже себя чувствовать, болит голова, давление иногда повышается, уши...

Вероника

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-04T11:13:08+03:00

Здравствуйте. К сожалению снижение дозировки не связано с симптомами. Скорее это совпадение с чем-то другим. Лучше оставить дозировку такой как есть и проверить ТТГ еще через 2 недели, если он в пределах нормы то ничего менять не нужно, а вот найти причину состояния нужно, хорошо бы проконсультироваться с терапевтом.

Question 10

Побочные действия от Семавик

1 ответ

4 апреля

Здравствуйте. Два года назад мне эндокринолог выписал Семавик т. к мой вес был 103 кг. Я колоть его побоялась, решила что попробую диеты, вобщем ни чего не получилось. Подруга " села " на семавик и тут я вспомнила что мне его прописывали. Сделала узи щитовидки, всё норм, и...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-04-04T10:45:05+03:00

Здравствуйте! Препарат в течение 12-24 ч снижает максимально свою концентрацию в крови. Опасного для здоровья обычно ничего нет. При необходимости отмены или нежелательных эффектах, аллергии - завершение подколок завершается одним днём.

Адекватный питьевой режим, щадящее питание в течение 2 суток приветствуется для снижения тошноты. При сильной тошноте допустимо принять Церукал или аналоги.

Question 11

Болезнь Грейвса

2 ответа

4 апреля

Здравствуйте. В октябре у меня обнаружили болезнь Грейвса. Анализы Т4 св были 20.82 пмоль/л, ТТГ 0,0083мЕд/л, АТ-ТПО 279,4 МЕ/мл. Врач назначила тирозол 5 мг 2 раза в день. Через три недели, 21.10.25г. я сдала анализ на Т4 св. результат 14.81. Врач уменьшает дозу...

Любовь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-04-04T12:00:13+03:00

Реут Дина Михайловна

Не за что!

Question 12

Тирзетта при гипотиреозе/гиперплазия щитовидной железы

2 ответа

4 апреля

Добрый день!Более 5 лет стою на учёте у эндокринолога с проблемой щитовидной железы! На данный момент по узи гиперплазия с диффузными изменениями TIRANS 3По анализом повышенный ттг почти 9Кальцитонин в норме Прикладываю фото анализов и УЗИ Вес не уходит при пп более 3 месяцев...

narine.minasyan.1995@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-04T11:45:07+03:00

Здравствуйте!
1. Любые инъекционные препараты для снижения веса показаны при ИМТ > 30 кг/м2, в исключительных случаях при ИМТ > 27 кг/м2 (при наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, гиперхолестеринемии).
У вас индекс массы тела составляет 26 кг/м2, что соответствует лишь небольшому избытку. Показаний для терапии Тирзетты нет, так как риск побочных эффектов и осложнений превышает потенциальную пользу.
По данным прикрепленных обследований противопоказаний тоже нет.
2. На УЗИ объем щитовидной железы увеличен, описано узловое образование как Тирадс 3, что говорит о низком риске злокачественности. Показанием к пункции в подобных случаях является размер узла более 20 мм. У вас размер меньше. Рекомендуется - наблюдение. Повторите УЗИ через 1 год у того же специалиста.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
3. Дополнительно рекомендуется сдать кровь на витамин Д и ферритин. Зачастую дефициты железа и витаминов препятствуют эффективному снижению веса.
4. Правильное питание - не значит дефицит калорий. Считали ли вы свою суточную калорийность? Как обстоят дела с физической активностью?

Question 13

Ожирение у подростка

2 ответа

4 апреля

Здравствуйте. У подростка, мальчик 16 лет ожирение, вес 131 кг, рост 173 см. Обследование проходили в апреле прошлого года. Хотелось бы услышать ваше заключение и рекомендации и какие анализы сдать сейчас. Еще, если это важно, В 6 лет была операция по удалению гидатиды яичка,...

Елена

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2026-04-04T13:21:44+03:00

Здравствуйте. Анализы старые нужно повторить, сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, мочевина, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, глюкоза, ттг, пролактин с макропролактином, общий тестостерон, ферритин, витамин д, если есть багровые растяжки то вечернею слюну на кортизол, узи органов брюшной полости. В таком возрасте разрешаются препараты для похудения : семаглутид подкожно 1 раз в неделю и орлистат 3 раза в день в капсулах

Question 14

Повышенное давление и ЧСС

3 ответа

4 апреля

При прохождении диспансеризации на. ЭКГ выявили тахикардию чсс 93 других поталогий не было, при этом давление было повышенное 140/90 Назначили Магний б6 и Панангин вел дневник давления неделю при этом давление систематически в течении дня поднималось до 140/90 пульс...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-04T08:01:22+03:00

Здравствуйте!

По узи объем железы в норме. Норма для мужчин до 25 см3. Диффузные изменения могут быть как одним из признаков АИТ (сами по себе признаки ни о чем не говорят еще), так и результатом йододефицита. Так как объем железы в норме, то ком в горле не связан с железой. Но может быть при ГЭРБ, при заболеваниях лор органов, остеохондрозе, тревожном состоянии

ТТГ в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем

Для профилактики йододефицита рекомендуют обычную соль заменить на йодированную и включить в рацион продукты с высоким содержанием йода

Повышен показатель Алт. В подобных случаях рекомендуют сделать узи органов брюшной полости и обратиться на консультацию к гастроэнтерологу

Описанное состояние с работой щитовидной железы не связано. Для дальнейшего поиска причины рекомендуют обратиться к терапевту

Question 15

Что делать, при предполагаемом синдроме Хашимото

1 ответ

4 апреля

Здравствуйте! Я студентка медицинского вуза. У моей тети повышен ТТГ-4,3 MME/л. Т3, Т4 в пределах нормы. И в три раза повышены антитела к тиреоидной пероксидазе= 107.80 ME/мл. Заключение узи: Диффузно- очаговые изменения щитовидной железе характерные для аутоиммунного...

Амина

Вопрос закрыт

Дудаева Ольга Павловна · Answer · 2026-04-04T15:10:38+03:00

Здравствуйте!
Предоставленные данные гормонального исследования характерны для субклнического гипотиреоза (когда ТТГ выше референсных значений,а свТ 4 в норме).
Лечение назначаем при ТТГ выше 10 или если пациентка планирует беременность . В любых других случаях рекомендуется пересдать уровень ТТГ,свТ4 не ранее,чем через 6-8недель. На такое незначительное повышение уровня ТТГ может влиять дефицит витамина Д,низкий уровень ферретина.
Повышенный уровень ат к ТПО характерно для аутоиммунного процесса в щитовидной железе,никакими диетами,таблетками мы на данные антитела повлиять не можем . Вместо йодомарина рекомендуется включить в свой рацион йодированную соль ,морепродукты .