Онлайн консультация эндокринолога

Добрый день
Начать нужно с переделывания узи в другом месте
Совершенно не ясно что за образование воспалительного характера
Если имеется ввиду подострый тиреоидит,то он исключен нормальными соэ,с-реактивным и ТТГ
Узлы Тирадс 4 пунктируются с размера 1.5 см
Поэтому это образование пункции не подлежит

Добрый день.
При наличии доброкачественных образований ( узлов) в щж необходим ежегодный осмотр:
1. Гормоны Ттг, т4 св.
2. Кальцитонин однократно, если не сдавали раннее
3. Узи щитовидной железы.
4. Очный осмотр эндокринолога по результатам.
Профилактика новых узлов: йодированная соль и употребление морепродуктов в пищу.

Здравствуйте. В настоящее время функция щитовидной железы в пределах нормы. Повышение ТТГ в рамках референса не может вызывать симптомов. Да, ТТГ и пролактин связаны, при повышении пролактина и ТТГ может повышаться. Что касается симптомов, каберголин может влиять на настроение. Что касается выпадения волос, обязательно нужно пройти осмотр у трихолога.

Препараты аГПП1 доказано эффективны, безопасны и прошли клинические испытания.
Перед их назначением важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ) и пройти обследования.
Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, св.Т4
- пролактин, если есть нарушение менструального цикла
Правила подготовки к сдаче крови на пролактин: за 2-3 дня исключить физические и эмоциональные нагрузки, секс, стимуляцию сосков, посещение бани, анализ сдается утром натощак через 3 ч после пробуждения (это время не курить), посидев перед кабинетом 10-15 минут. При регулярном менструальном цикле анализ сдается на 3-4 день МЦ, при нерегулярном - в любой день.
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
По эффективности инъекционных препаратов на первом месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) , на втором - Лираглутид, Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик, Велгия, Инсудайв).
Механизм действия препаратов заключается в улучшении чувствительности клеток к инсулину, снижении повышенного уровня глюкозы, воздействии на жировые клетки, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка. Инъекция тирзепатида и семаглутида проводится 1 раз в неделю.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес). Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, мереоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуется:
- разделять употребление пищи и употребление жидкости: промежуток времени должен быть минимум 30 мин;
- избегать резких запахов;
- употреблять продукты, способные облегчить симптомы тошноты, например, яблоки, соленые крекеры, мятный и имбирный чай;
- съедать меньше по объему, но чаще- для правильного баланса жидкости в организме пить чаще и маленькими глотками прозрачные и свежие напитки, не содержащие сахар.

Здравствуйте.

Семавик Некст содержит тоже самое действущее вещество, что и семавик - семаглутид. Отличие: семавик Некст позволяет сделать укол в дозе 1.7 и 2.4 мг.
"Какую дозу Семавик Некст нужно вводить, эквивалентную дозе Семавик 0.5?" - нужно ввести 0.5 мг

Здравствуйте! Это очень частая побочная реакция на дешёвые аналоги метформина. В таких случаях обычно рекомендуется оценить реакцию при приёме метформина пролонгированного действия 750 мг вечером 1 раз в сутки, после еды, например препарат Сиофор Лонг 750 мг.

Здравствуйте!

Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме, что исключает наличие предиабета или диабета. Тест с нагрузкой делать не нужно

Снижен ТТГ при нормальном Т4св (но уже погранично). Подобное состояние называется субклинивеским тиреотоксикозом. С учетом недавних родов можно предположить о развитии послеродового тиреоидита. Он характеризуется сначала снижением ТТГ (здесь лечение не требуется), а затем повышением (здесь же назначают терапию). Заканчивается он обычно нормализацией показателей и отменой терапии. Но в ряде случаев переходит в стойкий гипотиреоз

Сейчас в любом случае нужно исключить болезнь Грейвса. Для этого сдать анализ на АТрТТГ. Показатель менее 2 исключит БГ, более 2 - подтвердит

+ сделать узи щитовидной железы, чтобы оценить объем и структуру железы

По остальным показателям без клинически значимых отклонений

Витамин Д в норме. Достаточно принимать его в поддерживающей дозе 2000 МЕ на постоянной основе

БАДы обычно не проходят должных исследований в плане эффективности и безопасности. Их истинное влияние на организм может быть непредсказуемым. Поэтому БАДы не рекомендуют к использованию. Особенно при наличии тиреотоксикоза

Выпадение волос может быть из-за тиреотоксикоза.

Нет ли учащенного сердцебиения, тремора, потливости, раздражительности?

Добрый день
В анализах дефицит витамина Д
Компенсируют его обычно приемом витамина Д в дозе 5000 ежедневно два месяца
Его дефицит может замедлять обмен
Но самый важный фактор это секреция пролактина
И пока вы кормите его уровень будет высоким и будет замедлять обмен
Ещё не забывайте на период кормления йодомарин 200 мг в день
Поэтому если стоит задача похудеть во время кормления,то только жесткий подсчет калорийности рациона

Если в ближайшие дни пойдёте сдавать, то можно не прекращать.

Здравствуйте.

Оцените адекватность дозы тироксина (эутирокса), определив в крови ТТГ

Здравствуйте. Могут быть физиологические гипогликемии, когда выброс инсулина очень большой и глюкоза снижается быстро. Такие состояния часто корректируются диетой с исключением быстрых углеводов и питанием 4-5 раз в день. Но изначально нужно исключить патологию. Поэтому рекомендуется УЗИ брюшной полости, анализ крови на инсулин и С-пептид натощак и через 2 часа после еды.

Здравствуйте!

Сдавали ли показатель Т4 св? Если он в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Терапия в подобных случаях показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10.
Если беременность в ближайшее время не планируете, то достаточно контроля ТТГ и Т4 св через 3 месяца
Подобное повышение ТТГ не вызывает никакой симптоматики и зачастую приходит самостоятельно в норму

Если же не сдавали, то нужно сдать. Именно от этого показателя зависит тактика

Повышенные АТ-ТПО говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в манифестный (явный) гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Беременность в ближайшее время не планируете?
УЗИ не делали?

Здравствуйте. Самая максимальная дозировка ботинки используется в дерматологии 20-30 мг в сутки. Большие дозировки могут вызвать токсический эффект и не рекомендуются. Но с учетом повышения в анализе крови лучше обсудить с врачом трихологом реально ли необходим ботин, так как он усиливает рост волос, но не способствует приживлению волоса. Ацетилцистеин принимать при давлении можно, иногда даже улучшает функцию сосудов. Глутатион можно при узлах в щитовидной железе и при образованиях в лёгком.

Здравствуйте, Алла!
Понимаю ваши переживания о состоянии щитовидной железы. Однако поводов для тревоги нет.
1. Повышенные АТ-ТПО говорят о риске развития аутоиммунного поражения щитовидной железы с исходом в гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы). Произойдет это или нет спрогнозировать невозможно. Здесь необходимо только наблюдение за ТТГ 1-2 раза в год. Антитела больше сдавать не надо, их сдают 1 раз в жизни, они теперь всегда будут повышены.
2. На УЗИ ЩЖ объем в норме, есть диффузные изменения как при АИТ. Здесь также рекомендуется только наблюдение - УЗИ ЩЖ 1 раз в год.
Для профилактики образования узлов необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
3. Гормоны щитовидной железы сейчас в норме, она работает хорошо. Лечение не требуется. На счет беременности не переживайте, с антителами к ТПО беременеют и вынашивают здоровых деток.
4. Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). Это говорит о дефиците железа в организме, что может быть причиной ваших жалоб. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.

Скажите, пожалуйста, какой уровень витамина Д у вас?

Добрый день
Вы можете одномоментно отменить седжаро и аппетит вернется
Если не хотите больше принимать
Или можете перейти на дозу 2.5 и будет так как и было на этой дозе
То есть аппетит появится,но управляемый.