Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

9 марта

Здравствуйте. Прошу прокомментировать мое состояние по анализам и узи и дать рекомендации по дальнейшему лечению.По результатам обследований у меня:- признаки аутоиммунного процесса в щитовидной железе (повышены антитела);- на узи выявлены узловые образования в щитовидной...

Евгения

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-09T06:28:50+03:00

Здравствуйте!
Препарат Тирзепатид может быть вам показан, так как есть ожирение 1 степени. Вы правильно сделали, что прошли обследование перед началом применения.
Основные противопоказания к использованию препарата: медуллярный рак ЩЖ (кальцитонин в норме, рак исключен), острый панкреатит в анамнезе.
Имеется взвесь в желчном пузыре, что требует наблюдения. Механизм действия Тирзепатида может замедлить отток желчи и спровоцировать камнеобразование. Именно поэтому важно обсудить этот момент с гастроэнтерологом, вероятно назначат урсодезоксихолевую кислоту.
Гормоны щитовидной железы в норме, узлы TIRADS2 небольшие с доброкачественным потенциалом. АИТ и узлы не влияют на вес, если гормоны ЩЖ в норме.
Основная причина образования узлов в ЩЖ - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
Повышен ЛПНП (фракция “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Вам необходимо соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается прием омеги (Омакор) 1000 мг в сутки курсом 2 месяца. Через 2-3 месяца пересдайте липидный спектр. УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклероза.

Скажите, пожалуйста, ранее не было приступа острого панкреатита?

Question 2

Высокая температура после укола Терзеты

5 ответов

9 марта

В пятницу вечером сделала второй укол терзеты, на утро озноб, сильная боль в суставах ног, температура 37,5. Вчера появились красные пятна вдоль линии роста волос, вокруг бровей и под носом. Первый укол ставила 2 недели назад- была рвота и тошнота один день. Сейчас никаких...

Галина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-03-09T06:00:06+03:00

Здравствуйте.
Скорее всего совпадение. Препарат не вызывает такую температурную реакцию. Важно сейчас понять, где воспалительный процесс. Возможно просто вирусное заболевание. Но лучше показаться терапевту очно для полного осмотра. Не всегда при ОРВИ сразу появляется насморк и кашель.
Можно сдать кровь на общий анализ и общий анализ мочи, чтобы увидеть причину воспаления.

Question 3

Доза тироксина при АИТ

1 ответ

9 марта

Здравствуйте. Правда ли, что при наличии АИТ, постоянно придется наращивать дозу гормона щитовидки? И в какой-то момент гормон перестанет помогать? Интегративный врач запугал, что нужно постоянно следить за антителами и снижать их гомеопатией и жесткой диетой. Что прием...

Маргарита, Самара

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-03-09T18:04:36+03:00

Здравствуйте.
Всегда наращивать дозировку не придется. Гипотиреоз при АИТ может развиваться с постепенным повышением потребности в тироксине, когда железа еще частично работает.
В любом случае дозировка выше, чем рассчитанная на Ваш вес, никогда не будет.

Question 4

Тиреотоксикоз и набор веса

3 ответа

9 марта

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у меня тиреотоксикоз с диффузным зобом. 18 февраля пришла на прием, мне назначили терапию тирозолом 30мг в день. 24 февраля пришла на прием снова, поскольку были побочные эффекты: першение и боль в горле. Назначили пропицил, так же 30мг в...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-09T14:31:53+03:00

Можно, но сильно сейчас себя не нагружайте.
Получите сначала нормальные цифры свТ4 и свТ3 на бланке

Question 5

Помогите с расшифровкой анализов на гормоны.

1 ответ

9 марта

Сдали кровь на гормоны щитовидной железы. Посмотрите пожалуйста надо ли сажать на гормон?Или можно без гормонов

Инна

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-09T03:42:56+03:00

Здравствуйте.

Результаты обследования необходимо написать.

Question 6

Снизился ттг

1 ответ

9 марта

Здравствуйте, в 2024 году закончила принимать тирозин поставили ДТЗ , полтора года все было ок , в феврале этого года почувствовала ухудшение состояния, повышенный пульс, сдала анализ на гормоны ттг 0.0032 т3 св 28.09 т4св 45.70 , подскажите пожалуйста нужно ли сдавать вновь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-03-09T18:06:46+03:00

Здравствуйте.
Вероятнее всего случился рецидив болезни Грейвса. Антитела к рецепторам ТТГ сдавать рекомендуют для понимания дальнейшей тактики. если они довольно высокие, то рекомендуют радикальное лечение, так как при рецидиве риск его развития повторно высокий.

Question 7

По рекомендации эндокринолога ставила квинсенту 1мг ,в аптеке ее нет можно заменить семавиком и с какой дозы начинать ,или также ставить 1мг

1 ответ

9 марта

В аптеке нет уколов квинсента ,а мне нужно продолжить ставить ,могу я заменить на семавик. Ставила уже по 1мг,а семавик с этой же дозы начинать или с 0,25?

Галина

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-09T09:58:55+03:00

Здравствуйте!
Действующее вещество в данных препаратах одно и то же - семаглутид. Они взаимозаменяемы. Берите тот, который постоянно есть в наличии в аптеке. Постоянно чередовать препараты не следует, чтобы не спровоцировать аллергические реакции. Доза останется прежней, если не было перерыва.

Question 8

Совместимость лекарств

1 ответ

9 марта

Здравствуйте. Совместима ли асиглия мет с уколами тирзетты 2,5?

Валерия

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-09T18:17:55+03:00

Здравствуйте.

Асиглия Мет - это комбинированный препарат, который содержит препарат из группы иДПП-4 - ситаглиптин + метформин
Ситаглиптин + инъекции тирзепатидом (тирзетта) - это нерациональная комбинация

Question 9

Редуксин двойная доза

1 ответ

8 марта

Муж перепутал таблетки и выпил 2 таблетки редуксин по 15 мг. Что делать?

Олеся

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-09T18:19:46+03:00

Здравствуйте.

Не переживайте.
При нормальном давлении и пульсе можно возобновить прием сибутрамина (редуксин) 15 мг на следующий день утром.
Старайтесь больше так не ошибаться. Максимальная доза сибутрамина - 15 мг в сутки

Question 10

Дозировка эутирокса

1 ответ

8 марта

Добрый день. С какой дозировки следует начать прием препарата для коррекции уровня ттг? Результаты анализов ттг 8.19, т4 11, ат к тпо 362, по узи щитовидки тиреодид, имеются симптомы в виде мерзлявости, выпадение волос, увеличение веса.

Анна, Красноярск

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-09T18:32:50+03:00

Здравствуйте.

С учетом того, что присутствуют симптомы гипотиреоза + повышены антитела к ТПО, действительно, можно начать прием левотироксина натрия на пожизненной основе.
Стартовать вы можете с дозы 50 мкг. Тироксин (эутирокс) нужно принимать строго натощак, запивая обычной водой.
ТТГ проконтролируйте через 2-3 месяца

Question 11

АИТ и биопсия

5 ответов

8 марта

Случайным образом на узи челюсти обнаружили изменения щитовидки, эндокринологу. Эндокринолог направил на узи и дал направление на анализы, на узи выявили изменения характерные для АИТ небольшой узел, или псевдо узел в левой стороне. Анализы показания большое количество...

Любовь, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-03-08T23:30:26+03:00

Здравствуйте!

По узи объем железы в норме. Узелок небольшой. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%), подобные узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. Пока достаточно за ним только наблюдать

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики

В таких случаях достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Диагноз АИТ ставят при наличии критериев:
1. Признаки АИТ по узи
2. Повышение антител
3. Повышение ТТГ
Так как ТТГ в норме, то диагноз АИТ носит лишь вероятный характер

Витамин Д снижен, восполняете его?

Question 12

Беспокоюсь за пониженную эффективность тирзетты из-за того, что принимаю хитозан

1 ответ

8 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, я принимаю тирзетту и принимаю хитозан(бад) можно ли употреблять его в сочетании с тирзеттой? Побочек нет.

Ева

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-03-09T18:30:56+03:00

Здравствуйте.

Можно

Question 13

Щитовидная железа узлы, увеличение размеров

7 ответов

8 марта

Доброй ночи. Через год после родов, стала беспокоить щитовидная железа. Сделали узи и сдала кровь на гормоны. Беспокоить стала усталость, постоянная простуда и как-то много стали выпадать волосы. Очень переживаю за узлы на щитовидной железе. Еще очень много стала пить кофе....

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-03-08T22:31:40+03:00

Здравствуйте!

По узи объем железы немного выше нормы (не критично). Описаны небольшие узлы. Тирадс 2-3 означает низкий риск злокачественности. В первом случае 0%, такие узлы только наблюдают. Во втором случае риск 2-4%, такие узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. Пока достаточно только наблюдать
Консервативного лечения нет. Хирургическое пока не показано

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Пдф файл поврежден. При открытии его отображаются различные знаки в хаотичном порядке. Прикрепите пожалуйста файл повторно

Question 14

Инсулинорезистентность, ожирение

5 ответов

8 марта

Здравствуйте! Сдала анализы: кортизол в слюне в 7 утра - 5,85, в 23 часа - 0,42, глюкоза 5,4, витамин д - 27, гликированныый гемоглобин 5,6, паратгормон 93, инсулин 27, каро 0,20, хома 6,4. Назначено: девилам 50 тысяч 2 раза в неделю, редуксин 850+15 по 1/2 таблетки утром и...

Дарья

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-03-08T22:16:33+03:00

Здравствуйте. При назначении редуксина обычно рекомендуется начинать с 10 мг. Делить 15 мг не стоит. Начинать сразу с 15 тоже не стоит, могут быть выраженные побочные эффекты в виде тахикардии, нарушения сна. Что касается метформина, то это не препарат для снижения массы тела. И его назначение оправдано в случае, если также есть диагноз СПКЯ или преддиабет. Девилам назначен в адекватной дозировке, если имеется повышение массы тела.

Question 15

Стоит ли принимать л-тироксин?

6 ответов

8 марта

Здравствуйте, беременность 8 недель, сдавала ТТГ- был 5.470, сдавала в другой лаборатории , было 4700, антитела к ТПО 20,37; т3,т4-норма. Сделала узи щитовидной железы -все в норме. Скажите пожалуйста, опасно ли это для малыша? Как поступить в данной ситуации? Гинеколог...

Екатерина, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-08T21:50:08+03:00

Здравствуйте!
Повышенный уровень АТ-ТПО и ТТГ более 4 является показанием к назначению л-тироксина.
Не переживайте, Т4 и Т3 в норме, это важнее, ТТГ не сильно повышен, на ребёнка это никак негативно не скажется.
В таких же случаях назначается левотироксин натрия (эутирокс/L-тироксин БХ) 50 мкг утром натощак, за 30 минут до приема пищи.Повторный контроль ТТГ и Т4 своб. осуществляется через 2-4 недели.
Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа. Препарат абсолютно безопасен во время беременности.
Также дополнительно рекомендуют контроль ферритина сыворотки крови, его недостаток тоже повышает ТТГ.
Во время беременности, особенно в 1 триместр, обычно рекомендуют до 13 недели принимать йодид калия (йодомарин 200 мкг/сут) и фолиевую кислоту 400 мкг/сут.
С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.
Целевой уровень ТТГ - 0.1-2.5 (1 триместр), 0.2-3.0 (2 триместр), 0.3-3.0 (3 триместр)