Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Нужно ли оперативное вмешательство на щитовидной железе

7 марта

Здравствуйте, на протяжении 20ти лет наблюдаю множественные узлы на щ.ж.По результатам последних обследований эндокринолог предложил провести операцию на щ.ж.Хотелось бы узнать ваше мнение по этому вопросу . Обязательно ли оперативное вмешательство в моем случае?Фото...

Дарья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-03-07T18:24:51+03:00

Здравствуйте!

Показания к оперативному вмешательству при наличии узловых образований щитовидной железы:
1. Подозрение на злокачественное образование — можно исключить. По результатам пункции наиболее крупные образования доброкачественные
2. Компрессионный синдром (компрессия трахеи, пищевода) — нет ли затруднения при дыхании, глотании?
3. Выраженный косметический дефект — нет ли его?
4. Функционирующие узлы — исключаем, так как гормоны в норме

Так же немного повышен ПТГ. Небольшое повышение чаще всего связано с низким уровнем витамина Д. Не проверяли его?

Ферритин повышен. Не было ли воспалительных процессов, обострения хронических заболеваний, заболеваний ЖКТ (особенно печени, желчного пузыря, поджелудочной железы)? Не принимали препараты железа?

Кальций в норме, что хорошо в отношении повышения ПТГ

Question 2

Возможность одновременного введения инъекций тирзетта и седжаро

3 ответа

7 марта

Здравствуйте. Хотелось бы узнать о возможности введения инъекции тирзетты и седжаро одновременно. У меня сахарный диабет 2 типа и я попробовала препарат инъекции тирзетта . Дозировку 2,5 мг проколола благополучно, перешла на дозировку 5 мг. И начались побочные эффекты (диарея...

Елена

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-03-07T17:33:00+03:00

Добрый день.
По инструкции к препарату седжаро невозможно уколоть инъекцию менее 2,5 мг. Подсчет щелчков с данным препаратом будет не эффективен.
Учитывая , что появились жалобы стоит еще 1 месяц проводить инъекции 2,5 мг и только потом пробовать повышать дозу до 5 мг.
Так же обратите внимание на питание , рекомендуют питание частыми малыми порциями, исключая жаренную, жирную и перченную пищу. Стоит отдать предпочтение гарвардской тарелке 50-25-25.

Question 3

Диабет , вопрос по лечению

1 ответ

7 марта

Добрый день, подскажите пожалуйста. Больше года назад мне поставили диагноз диабет 2 типа. Назначили лечение инкресинк (30-25) утром и на ночь Метформин 1000. Добавила физическую нагрузку ( бассейн 2 раза в неделю) и естественно исключила мучное, сладкое. Вес был 83 кг при...

Юлия

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-07T17:14:37+03:00

Здравствуйте!
Сахароснижающая терапия при сахарном диабете чаще всего пожизненная. Необходимости в приёме именно инкресинка нет, та как это комбинированный препарат и можно принимать например метформин и алоглиптин по отдельности.
Терапия постоянно должна мониторироваться лечащим врачом и по необходимости корректироваться.

Question 4

ТТГ снижен, Т4 в норме

5 ответов

7 марта

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста по результатам анализов. Из симптомов беспокоит хроническая диарея с 08.2023 г. Проходила лечение у гастроэнтеролога, эффект от лечения держится не долго. Решила обследоваться, выявилось снижение гормона ТТГ. Склонность к сниженному ТТГ...

Елена, Новосибирск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-07T17:03:40+03:00

Здравствуйте! Чтобы чтобы хоть как-то йодированная соль повлияла на уровень ТТГ и Т4 своб. нужно съесть ну очень много хлебцов, да и наверное больше соли с хлебцами чем наоборот.
Подскажите какие текущие показатели ТТГ и Т4 своб.? Увидел результат, сейчас дополню сообщение
Никакие препараты на постоянной основе не используете?
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.

Question 5

Киста щитовидной железы

2 ответа

7 марта

Поставили по узи киста Tirads 3, может ли она рассосётся сама, кровотоки слева 16см справа 11см

Екатерина, Оренбург

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-07T16:39:10+03:00

Здравствуйте,если размер до 5 мм, то да, часто рассасываются, если около 1 см и более, то как правило, уже остаются постоянно

Question 6

Болезнь Грейвса, расшифровка анализов

7 ответов

7 марта

Здравствуйте Диагноз болезнь Грейвса, очень длительное время назначили 10 мг тирозол (более 10 лет)На сегодняшний день ТТГ 8, 49 Т4 5, 81 Т3 4, 24 антитела к рецепторам ТТг 1 11 Подскажите пожалуйста,что делать с тирозолом , страшно бросать пить его ,но понимаю,что возможно...

Татьяна, Мариуполь

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-07T16:16:49+03:00

Здравствуйте, по анализам у вас на данный момент манифестный гипотиреоз, то есть прием тирозола нужно прекращать, через 1 месяц на чистом фоне снова сдать данные показатели, если гипотиреоз не восстановится самостоятельно на фоне отмены тирозола, тогда рассматривать прием л-тироксина

Question 7

Можно ли делать укол терзапатит,, при весе 117,рост 187 , 28 лет

1 ответ

7 марта

Можно ли делать укол терзапатит,, при весе 117,рост 187 , 28 лет

Керим

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-07T16:43:28+03:00

Здравствуйте. При отсутствии медуллярного рака щитовидной железы, почечной и печеночной недостаточности, при отсутствии панкреатита и ЖКБ- согласно инструкции к препарату противопоказаний к приему нет

Question 8

Высокий пролактин у мужчины

7 ответов

7 марта

Здравствуйте. Высокий очень пролактин у мужчины 45 лет.Было посещение уролога по поводу простатита,узи ничего критичного не выявило.Анализы расширенные крови в пределах нормы.Пролактин 12 000.Тестостерон на пределах нормы.Направлен дополнительно сдать анализы пса...

Венера

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-03-07T15:56:27+03:00

Здравствуйте! В таких ситуациях обычно рекомендуется:
1. Контроль пролактина, исключение феномена макропролактинемии, оценка уровня мономерного пролактина.
2. Выполнение МРТ хиазмально-селлярной области (гипофизарной) с контрастным усилением.
3. В случаях подтверждения объемного образования может встать вопрос о большой вероятности наличия пролактиномы, что в принципе успешно лечится таблетками, снижающих образование пролактина - каберголином (Достинекс).
Подскажите, беспокоят ли его головные боли, выделения с сосков при надавливании?

Question 9

Нужно ли принимать тирозол!?

6 ответов

7 марта

Здравствуйте. Мне 45 лет. Сдала анализ ТТГ - 1.10, Т4 - 30.10, АТТПО - 107.7Раньше АТТПО тоже было всегда повышено, но все остальные гормоны были в норме. Врач назначил прием тирозола в дозировке 5мл, бисопролол, глицин. Беспокоила сильная нервозность, тремор и бессонница....

Ирина, Сочи

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-03-07T15:42:44+03:00

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, я правильно поняла, что при ТТГ 1,1 был назначен препарат тирозол? Дело в том, что если ТТГ от 0,4 до 4,0, то это нормальное функционирование щитовидной железы, в данном случае никакой терапии щитовидная железа не требует, при данных уровнях ТТГ щитовидная железа функционирует хорошо. Т4 свободный был повышен на тот момент, но возможно была какая либо погрешность лаборатории, в данном случае рекомендуют ещё раз перепроверить уровень т4 свободного, так же дополнительно рекомендуют сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ, если он находится в нормальном значении, болезнь Грейвса исключена, терапию тирозолом в данном случае тоже не рекомендуют.

Question 10

Изоэхогенный и кистозно-солидный узел щитовидки

1 ответ

7 марта

Здравствуйте. Мне 35 лет, у меня в начале марта обнаружили 2 узла: один изоэхогенный с кистозными компонентами, размером 13 на 7 мм в правой доле со смешанным кровотоком, второй кистозно-солидный 5 на 3 мм в левой доле. Структура самой железы неоднородная, эхогенность...

Александр

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-07T16:46:07+03:00

Здравствуйте, узловые образования категории TIRADS 3 имеют низкий риск злокачественности и подлежат динамическому наблюдению, то есть показаний к проведению биопсии в настоящий момент нет

Question 11

Назначение тирзепатида

6 ответов

7 марта

Добрый день! Хочу получить еще одно мнение. Мне 34 года, рост 171, вес 95, за последние два года сильно поправилась на 30 кг, пришла к эндокринологу по назначению невролога и ревматолога для снижения веса, эндокринолог назначила тирзепатид, (ранее год назад была терапия на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-03-07T14:55:33+03:00

Здравствуйте!

По имеющимся обследованиям противопоказаний к использованию Тирзепатида нет
Так же противопоказанием является наличие приступов панкреатита когда-то. Не было их?

Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Тарелка в идеале должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Question 12

Кровоизлияния в надпочечники

3 ответа

7 марта

Ребенку 1 месяц, поставили после рождения - диагноз внутриутробная инфекция, лечили антибиотиками, был высокий билирубин, проверяли печень, и обнаружили кровоизлияние в надпочечники, кололи этамзилат, после выписки пропили 10 дней. Сейчас сдали анализы, низкий картизол 109.5...

Олеся

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-07T14:51:28+03:00

Здравствуйте, у вас есть подозрение на первичную надпочечниковую недостаточность, и по результатам анализов уже есть выраженные электролитные сдвиги- высокий калий, падение натрия, что говорит не только о недостатке кортизола, но и о недостатке минералокортикоидов, в данном случае необходимо как можно скорее госпитализироваться в детскую эндокринологию, так как может быть острая надпочечниковая недостаточность. Должна проводиться заместительная терапия гидрокортизоном,флудрокортизоном, но обязательно очный осмотр врача для подбора доз

Question 13

Тирзетта совместимость с другими лекарствами.

5 ответов

7 марта

Здравствуйте. Эндокринолог назначил уколы тирзеттой 2,5 мг от ожирения.Еще назначила ликватирол 2 мл( есть подозрения на гипотериоз) каждый день перед завтраком.Совместимы ли эти два препарата между собой? И можно ли иногда пить Цитрамон от головной боли?Еще интересуют пару...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-07T15:31:23+03:00

Жилина Ирина Павловна

Будьте здоровы! Наблюдайте за реакцией после следующей инъекции.

Question 14

Эутирокс после родов

5 ответов

7 марта

Добрый день!Женщина 33 года, АИТ диагностировали с 13 лет, АТ-ТПО &gt;1000, ТТГ всегда был в рамках референсных значений, гормоны не принимала.Во время планирования беременности (с июня 2024) по назначению врача принимала Эутирокс в дозировке 50 мг, т.к для...

Julia, Москва

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-07T13:00:24+03:00

Здравствуйте, аутоиммунный тиреоидит это хроническое заболевание при котором со временем развивается стойкий гипотиреоз, что является показанием к пожизненному приему препарата. Но с учетом того,что у вас не было ранее зафиксировано гипотиреоза как такового, действительно, для уточнения тактики можно временно прекратить прием препарата и сделать контроль ТТГ через 1,5-2 месяца, если ТТГ будет в пределах нормы, то к постоянной терапии тироксином показаний у вас пока нет

Question 15

Гормоны щетовидки

6 ответов

7 марта

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,что делать в такой ситуации, второй раз делаем УЗИ, и сдаём гормоны на щетовидку и вот такие результаты,УЗИ не токсический одноузловой зоб, ттг- результат- 4.23,нормы от 0.34-4.94Т4 результат-0.84, норма 0.7-1.48АТ-ТПО результат больше...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-03-07T12:27:44+03:00

Здравствуйте.
По анализу имеются данные за такое состояние как аутоиммунный тиреоидит, сублинический гипотиреоз. При данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, оно пока первично на данном этапе рекомендуют контроля ТТГ и т4 своб. через 2 месяца. Дополнительно в данном случае рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели? При их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в нормальное состояние.

Для снижения уровня анти к ТПО возможно принимать препарат селена Солгар 100 мкг 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес. курсом 2 раза в год. На данные антитела достаточно сложно повлиять, можно только препаратами селена попробовать их снизить. В целом данное повышение не влияет негативно на работу щитовидной железы, пока не возникло явного гипотиреоза, если ТТГ уже выше 10, в данном случае уже рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина, чаще всего на пожизненной основе.

По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 2 размером образования менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, оно требует только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

Дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.