Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Можно ли пройти пункцию щитовидной железы при прохождении лучевой терапии по поводу РМЖ

15 декабря 2025

Записали на пункцию щитовидной железы,но в данный момент прохожу ЛТ по поводу РМЖ.Можно ли брать пункцию в данном случае?

Наталия

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-12-15T13:35:20+03:00

Здравствуйте. Пункцию узлов щитовидной железы делать можно только в том случае, если область проведения пункции не повреждена лучевой терапией, общий анализ крови в норме и есть показания для пункции.

Question 2

Высокий Ттг

6 ответов

15 декабря 2025

Здравствуйте!В апреле ттг был 5,6 пила дозировку 125/100 Сегодня ттг 8,84Я так понимаю необходимо уверить дозировку ?Пол года был сильный стресс,может ли так ттг отреагировать?Я живу за границей и с медициной здесь не вах)42 года Рост 180 Вес 85Помогите ,пожалуйста)

Наталья

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-12-15T11:52:24+03:00

Здравница, Наталья!

С учетом повышения ТТГ и принимаемой дозой препарата (выходит ежедневно по 112) рекомендуют увеличить на 25 мкг. То есть до 137 мкг. Это есть готовая доза эутирокса или любой тироксин в дозе 100 + 1/2 от 75
Контроль ТТГ осуществляют через 6-8 недель от коррекции дозировки
Препарат рекомендуют принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Стресс мог повлиять. Но так как ТТГ в данный момент высокий, то дозу все равно нужно увеличивать

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). При декомпенсации гипотиреоза эти показатели могут быть снижены

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

По самочувствию что-то беспокоит?

Question 3

Переход на другой препарат

6 ответов

15 декабря 2025

Добрый день! Непродолжительный период колю препарат с веществом - тирзепатид, но состояние лучше не становится, побочки как были так и есть, очень тяжело переношу это состояние. Можно ли попробовать перейти на Семуглин? Как я поняла, это семаглутид, много положительных...

Тамара

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2025-12-15T13:07:37+03:00

Здравствуйте, Тамара!

Да,можно попробовать заменить препарат.

Побочные реакции схожи,но бывает индивидуальная непереносимость одного из препаратов или компонента .

Чаще всего причиной набора веса бывает компульсивное переедание(заедание тревожнлсти/стресса).

Семуглин довольно эффективный препарат

Начальная дозировка Семуглин,согласно инструкции препарата 0.25мг/1 раз в неделю. Инъекции ставятся в область живота.

Дозировку повышают каждые 4 недели при необходимости

Перед терапией важно пройти обследование и исключить противопоказания (медуллярный рак щж, острый панкреатит). Сдают бх крови (алт,аст,билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, липидограмма, липаза, амилаза),узи обп и щж. Если не сдавали.

Если по узи щж выявляют образования,то дополнительно сдают кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щж

Чтобы снижать вес правильно ,важно пройти биоимпедансометрию-оценить состав тела, там же проведут рассчет базового количества ккал конкретно для вашего организма

Подсчет ккал+пп+физ активность +медикаментозная терапия дадут результат

Question 4

Снижение веса

6 ответов

15 декабря 2025

Здравствуйте! Хочу начать прием препарата Тирзетта! С чего начать?Как выбрать дозировку?

Галина

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-12-15T09:34:04+03:00

Здравствуйте, Галина!

В первую очередь начинают с обследования (об этом ниже)
Смотрят на показания и противопоказания. Ответьте пожалуйста, какой рост и вес? Не было ли панкреатита, камней в желчном, медуллярного рака?
Если не было, то рекомендуют обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Если противопоказаний не будет, то обратится к врачу на очный прием, чтобы он выписал рецепт на препарат (если при этом еще рост и вес соответствуют показаниям к терапии)

Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает повышенный уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают согласно с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
Если на любой из доз будет эффект в плане снижения аппетита и веса, то не увеличивают дозу

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Question 5

Уровень сахара при беременности

5 ответов

15 декабря 2025

Здравствуйте, беременность 32 недели. Переживаю из-за сахара и его влияния на малыша. Хотя в целом показатели тощакового сахара всегда нормальные. Был выполнен пгтт, но на мой взгляд его выполнили не совсем верно, так как не было 3 точек замера. Тощак брали и потом через 1.5...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-12-15T08:12:56+03:00

Добрый день
Наличие гестационного диабета в предыдущую беременность конечно усиливает шансы на диабет в текущей
Но не гарантирует его
Глюкозотолерантгый конечно сделан не правильно,вы правы
Но теперь уже срок большой,ребёнок не крупный
Поэтому не переживайте
Если прямо не спокойно вам,то иногда посмотрите Сахар натощак глюкометром
Норма ниже 5.1
И через час после еды
Норма ниже 7.0
Этого аполне достаточно

Question 6

Препарат велгия

1 ответ

15 декабря 2025

Проставила все дозы велгии, решила остановится, перерыв 2-3 месяца, хочу возобновить приём препарата, с какой дозы начать?

Екатерина

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-12-15T07:27:03+03:00

Здравствуйте.

Обычно рекомендуют начать все заново, т.е. начать делать инъекции с минимально возможной дозы семаглутида (велгия, семавик, квинсента) - 0.25.
Дозу постепенно нужно увеличивать, если это будет необходимо

Question 7

Нужно ли повышать дозировку Седжаро

3 ответа

15 декабря 2025

Здравствуйте. Эндокринолог назначил мне Седжаро в дозировке 2,5, через пару дней будет четвертый укол. За это время у меня -2,5 кг, но врач на приеме сказала, что должно уйти 6-8 кг, у меня намного меньше. Но аппетит хорошо снизился, питаюсь на 1300-1400 без чувства голода и...

Светлана, Хабаровск

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2025-12-15T08:23:52+03:00

Добрый день.
Снижение веса у каждого пациента проходит индивидуально.
Зачастую доза 2,5 мг малоэффективна, это больше адаптация организма к препарату, поэтому с 5 недели можно перейти на 5,0 мг, эта доза является уже терапевтической, соответсвенно вес должен снижаться эффективнее.
Не забываете про физическую активность и питание.
Так же делайте замеры ОГ, ОТ, ОБ, потому что вес может стоять, а объемы могут уходить.

Question 8

Диффузный зоб 1-2 степени

4 ответа

15 декабря 2025

В начале октября 2025 г, больно было глотать в гортани и сзади тянуло шею, продлилось это около 2 суток, потом все пришло в норму, пошла проверить щитовидную железе (узи и гормоны). Заключение диффузный зоб, который возник из-за экологических особенностей территории...

Анна, Облучье

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-12-15T02:04:32+03:00

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо. На УЗИ ЩЖ по описанию объем не увеличен (норма общего объема у женщин до 18,0 см3), узлов и значимых изменений нет, не переживайте.

С целью профилактики образования узлов достаточно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.
Люголь с едой не надо принимать, это может спровоцировать нарушение работы ЩЖ.

Что-то беспокоит?

Question 9

Седжаро побочки

3 ответа

15 декабря 2025

Добрый день, я колола препарат седжаро для похудения с июля 2025 года, анализы в июле были в норме. Начинала с 2,5, дальше перешла на 5. Вес был около 65 при росте 160, снизила до 56-57. Начался зуд всего тела, пошла к терапевту сдала анализы на аллерген, приложу их. Там...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-12-17T08:01:15+03:00

Арсеньева Елена Борисовна

Доброе утро
Да.Конечно

Question 10

УЗИ паращитовидной железы

3 ответа

15 декабря 2025

Мне 65.Делала УЗИ сосудов шеи и врач оставил под вопросом гиперплазия паращитовидной железы справа. Какие анализы мне необходимо сдать,что б записаться к врачу на приём и какие симптомы этого заболевания? Из хронических болезней ишимия и брадикардия, принимаю препараты,...

Лика

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-12-15T00:23:10+03:00

Здравствуйте. Паращитовидные железы отвечают за фосфорно-кальциевый обмен в организме. Нарушения их работы могут приводить к частым переломам, появлению камней в почках, кальцинатов в сосудах, язвенной болезни и т.д. Чаще гиперплазия железы может возникнуть из-за дефицита витамина Д. Поэтому рекомендуется выполнить анализ крови на общий кальций, альбумин, фосфор, витамин Д, паратгормон. Если показатель паратгормона сильно завышен, также рекомендуется выполнить денситометрию, ФГДС и УЗИ почек.

Question 11

Болит голова боль в шее невыносимая

1 ответ

15 декабря 2025

Структура аденогипофиза неоднородная после в/в болюсного усиления, за счет очага задержки накопления контрастного вещества в правых отделах, размероми до 1,5 мм без четких контуров . Заключение:МР-признаки образования правых отделов аденогипофиза ( вероятнее всего...

Екатерина

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-12-15T00:26:35+03:00

Здравствуйте. Данное образование не вызывает болей ни в голове, ни в шее. С этим надо обязательно обратиться к неврологу. Что касается образования гипофиза, такие находки достаточно частые. Необходимо исключить гормональную активность, для этого нужно сдать анализы крови на ТТГ, ЛГ, ФСГ, ИФР-1, пролактин, АКТГ, кортизол. Если по данным исследований всё будет в норме, то ничего не потребуется. Только контроль МРТ через год для оценки образования. Если же какие-то показатели будут повышены, необходимо будет пройти повторное обследование.

Question 12

Побочные эффекты при приёме тирзетты

4 ответа

15 декабря 2025

Здравствуйте, беспокоюсь за маму. Маме 62 года, после ковида в 21 поставили диагноз сахарный диабет. В этом году начали лечение с тирзеттой. Конечно же под наблюдением врача. Ещё беда... Она почти не ходит, колени под замену сказал ортопед ((( передвигается мало,на костылях...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-12-15T00:33:20+03:00

Здравствуйте. Тирзетта, конечно, может немного влиять на ускорение пульса, но изменения по данным ЭКГ вызваны не этим, а массой тела, так как при такой массе сердцу надо усиленно работать. Это мышца, она увеличивается, а кровоснабжение нет, от этого блокада и гипертрофия. В анализах крови тоже всё не очень хорошо: очень высокий холестерин, показаны статины, высокая глюкоза крови натощак. Хотелось бы ещё сдать гликированный гемоглобин, посмотреть, не нужно ли ещё корректировать терапию. Есть признаки системного воспаления, видимо из-за коленей. Однозначно препарат показан далее, так как он точно улучшит прогноз по всем заболеваниям. А с пульсом можно обратиться к кардиологу для коррекции.

Question 13

Можно ли колоть тирзетту

5 ответов

14 декабря 2025

Мне 47 лет . Эндокринолог назначила мне тирзетту для снижения веса . Я за два года набрала 10 кг сейчас вешу 74. Аппетит не получается контролировать , постоянно срываюсь . Я сделала первый укол аппетита нет почти совсем , что радует . Но вот расстройство огорчает . Еще...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-12-15T01:09:14+03:00

Реут Дина Михайловна

Не за что!

Question 14

Тиреоидит.

5 ответов

14 декабря 2025

Здравствуйте. Поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотериоз. Беспокоит ком в горле. По данным из УЗИ может так давить? что означают псевдоузлы? Нужно ли делать пункцию? Нужно ли что принимать по моим анализам?

Екатерина, Зеленоград

Вопрос закрыт

Богданкова Дарья Александровна · Answer · 2025-12-15T00:28:10+03:00

Здравствуйте. Нет, по УЗИ давить так не может. ком в горле в вашем случае это неврологическая симптоматика, по-другому часто называют невротический ком. Тут нужна консультация невролога. Псевдозлы - это складки щитовидной железы которая впоследствии могут расправиться и исчезнуть соответственно это не истинная опухоль То есть это не узлы-поэтому пункцию вам делать не нужно.

Если вы не планируете беременность, то принимать l-тироксин также не нужно.

Такие изменения ТТГ при нормальных значениях гормонов щитовидной железы называют субклиническим гипотиреозом.Это минимальное снижение функции щитовидной железы.
ОН может быть по трём причинам основным :

1.аутоиммунный тиреоидит (АИТ)- чтобы выяснить это нужно сдать кровь на анти ТПО

2. Дефицит витамина D, Оптимальный уровень витамина Д должен быть более 35 ,если будет менее Нужно принимать Аквадетрим или вигантол по 7000 м е это по 14 капель в день 2 месяца затем контролировать витамин D

3. Латентная железодефицит. Для проверки сдается ферритин, оптимальный уровень ферритина должен быть более 45, если будет меньше то необходимо принимать препараты железа например ферретаб по 500 мг один раз в день 2 месяца, затем контроль ферритина.

лечение гипотиреоза - это заместительная терапия тироксином. Оно назначается при ТТГ более 10, либо менее 10,если планируете беременность

Сейчас ттг повышен совсем немного . Поэтому Сейчас рекомендуется только динамическое наблюдение ТТГ и УЗИ щитовидной железы раз в пол года.

Употребление в пищу йодированной соли на постоянной основе и морепродуктов снижает риск образования узлов щитовидной железе.

Question 15

Нужна ваша помощь !!!!!!

1 ответ

14 декабря 2025

Уважаемый врач пожалуйста помогите , я болею диабетом второго типа, я не могу принимать сахаров понижающие таблетки так после них у меня диарея сильная, сахар у меня стоит 9 на тощак, после еды 12 , пожалуйста посоветуйте мне инсулин , какой инсулин взять, и и можно ли его...

Андрей, Астрахань

Вопрос закрыт