Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте!

Повышение АТ-ТПО говорит о наличии аутоиммунного процесса в щитовидной железе, который привёл к нарушению функции щитовидной железы, о чем говорит высокий уровень ТТГ.
Так как ТТГ более 10- это требует гормональный коррекции , которая проводится на постоянной основе.В подобной ситуации обычно рекомендуют возобновить прием Эутирокса в прежней дозировке с контролем ТТГ через 8 недель.
Нельзя пропить Эутирокс три месяца и вылечить аутоиммунный процесс.
ТТГ был не критично низким, чтобы отменить препарат, он был на нижней границе нормы. Если беспокоило на тот момент учащённое сердцебиение, тогда стоило просто снизить дозировку.

АТ-ТПО больше сдавать не стоит, так как количество антител не играет роли,важен сам факт их присутствия, они будут всегда повышены, только разные цифры.
Нет на сегодняшний день препаратов, которые бы полностью излечили аутоиммунный процесс.

Узи щитовидной железы делали?

Здравствуйте .
При избытке массы тела или ожирении рекомендовано сдать :
ТТГ и св. т4
Липидный профиль ( ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)
Пролактин ( перед сдачей анализа за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , не трогать руками грудь , исключить прием алкоголя , не сдавать анализ , если есть признаки ОРВИ , не курить за 2 часа до анализа, выспаться , посидеть отдохнуть за 10-15 минут до сдачи анализа )
Для исключения эндогенного гиперкортицизма провести ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона( в 23:00 выпивают 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг и утром сдают кортизол в крови , если он ниже 50 , то эндогенный гиперкортицизм исключен).
Если все эндокринные проблемы лишнего веса будут исключены , значит нужно будет менять образ жизни .
Как правило питаться по типу Гарвардской тарелки , добавить аэробную активность ( плавание , скандинавская ходьба , 10.000 шагов в день минимум ) , если при изменении образа жизни масса тела стоит на месте , то рекомендую рассмотреть вопрос о применении терапии для снижения массы тела .

Будьте здоровы ☘️

Здравствуйте. На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть большой узел, TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Нужно сделать пункцию.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Также рекомендовано оценить функцию ЩЖ, сдать на ТТГ, свТ4, ат к ТПО.

Здравствуйте.
Можете перейти на 5мг.
Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.

Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.

Здравствуйте

По анализам есть изменения в липидном обмене. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль

По остальным показателям без значимых отклонений

По узи объем железы в норме. Узлов нет
Но рекомендуют еще сделать узи органов брюшной полости
Если значимых отклонений не будет, если в анамнезе не было приступа острого панкреатита, то можно начать использование препарата

Семавик действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка, снижает повышенный уровень глюкозы крови. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю (желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется.
Схема применения согласно инструкции:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг (Семавик некст)
5 месяц - доза 2,4 мг Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

Не спешите раньше времени увеличивать дозу, так как возникнет риск развития побочных эффектов
У препарата имеются частые (но допустимые) побочные эффекты - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров).

Препарат рецептурный. Нужна будет очная консультация врача

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено небольшое образование, по описанию нетревожное, пункция щитовидной железы не показана, вам показано только наблюдение - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. Впоследствии важно чтобы узелок был описан по системе Тирадс, чтобы была ясна ситуация с необходимостью пункции щитовидной железы.

Подскажите пожалуйста, свежие анализы на анти к ТПО, ТТГ и т4 своб. сдавали?

Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели для здоровья щитовидной железы, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30.

Причина подобной симптоматики не связана с щитовидной железой, так как гормоны в норме. А сами по себе антитела не вызывают никаких клинических симптомов

Да, обычные продукты через час, а запрещённые просто понимать как влияют, для этого через 3 часа, постоянно можно так не проверять.

Здравствуйте.

У Вас показатель гликированного гемоглобина был в норме и сейчас тоже в норме( норма 4-6%)- средний уровень сахара за последние 3 месяца.

Норма сахара крови из пальца 3,3-5,5. Повышение до 6,28, возможно, было на фоне стресса.
В настоящее время у Вас нет сахарного диабета.
Как часто Сахар по глюкометру повышается выше нормы?

Обязательно нужно проверить гормоны ЩЖ-ТТГ, Т4 св

Ольга, благодарю за Ваш ответ!
Тогда всё ярко встаёт на свои места. Согласно описанным исследованиям можно судить о диффузном токсическом зобе, ситуации, когда особые вещества ( АТ к рТТГ) заставляют клетки щитовидной железы работать в десятки раз больше.
При подобной ситуации действительно назначают тиреостатики ( тирозол), препараты, которые блокируют функцию щитовидной железы. Доза препарата обычно составляет 20-30 мг в сутки, её делят на несколько приемов. В вашей ситуации оправдано применение данного препарата и в подобной дозе. Также важен контроль ТТГ, св Т3, св Т4, клинического анализа крови, АЛТ, АСТ через 4 недели для решения о снижении дозы или дальнейшего наблюдения без изменения дозы препарата.
Тирозол используется длительно, в течение 12-18 месяцев.
Также при ухудшении самочувствия ( слабость, усталость, повышение температуры выше 38 С, воспаление во рту, ангина, боль в горле, зуд, покраснение кожи, высыпания, пожелтение кожи, дискофморт и боли в животе) обычно рекомендуют временно отменить препарат, обратиться за медицинской помощью и провести контроль клинического анализа крови, С-реактивного белка, АЛТ, АСТ, общего билирубина, гаммаглутамилтрансферазы).

Также, одним из вариантов лечения диффузного токсического зоба является радиойодтерапия. При данной процедуре пациент выпивает таблетку с небольшим количеством йода, помеченным радиопрепаратом, для того, чтобы заблокировать клетки, избыточно вырабатывающие гормоны щитовидной железы. Обычно достаточно одной процедуры, в редких случаях 2-3.

Третий вариант лечения диффузного токсического зоба является оперативное вмешательство. Но оно обычно применяется в том случае, если первые два способа неэффективны.

Препарат можно принимать длительно, не только для снижения, но и поддержания веса. Или до целевого уровня веса, далее постепенно отменить.
Андрогель рекомендуют на 2-3 месяца, если нет противопоказаний со стороны уролога и не повышен гематокрит.

Здравствуйте. Каких-то правил перед применением Семаглутида нет, если по анализам нет противопоказаний.

Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.

Здравствуйте

Обычно после двух пункций третья уже не показана. Так как клеточный состав узлов не меняется. Даже доброкачественные узлы могут расти. За ними наблюдают. Если только такие узлы не причиняют выраженного дискомфорта (нарушение дыхания или глотания, косметический дефект)
Узелки описаны разных размеров. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм и более (левый дважды пунктировали, поэтому больше не надо). По данному описанию узлы не тревожные
Справа один из узлов крупный. Его не пунктировали?

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Не сдавали его?

Гормоны щитовидной железы не проверяли?

Здравствуйте. При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Также рекомендовано оценить функцию ЩЖ, сдать на ТТГ, свТ4, ат к ТПО.

Рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS .