Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

2 июля 2025

Здравствуйте! Меня зовут Дарья, мне 21, не беременна. Сходила к эндокринологу, поставили диагноз: Микроаденома гипофиза , гиперпролактимия и субклиматический гипотиреоз. Прописали пить Достинекс 0.5, витамин Д (он у меня в дефиците) и Л-тироксин и через 3 месяца контроль...

Дарья

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-02T13:59:26+03:00

Здравствуйте

ТТГ и Т4 св в норме (если ТТГ 3,25, а Т4 св 1,22). Субклинического гипотиреоза нет. Терапия тироксином не нужна

Беременность в. ближайшее время не планируете?
Анализ на АТ-ТПО не сдавали?
Какой показатель пролактина был? Не при каждом повышении пролактина нужна терапия
Готовились к его сдаче?
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
Цикл стабильный?

Question 2

Переход с энлигрии на тирзетту

5 ответов

2 июля 2025

Как правильно перейти с Энлигрии (на полной дозировке 4 мес) на Тирзетту? Колю по назначению врача. ИМТ 31( был 32). Инсулин 20 (был 24). Диабета нет, но сахар на грани 5.5-5.8. Гиперлидемия. ЩЖ норм. Утомили ежедневные уколы после которых периодически остаются синячки.

Натали, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-07-02T20:27:31+03:00

Хуснутдинов Ленар Равилович

Тирзетту назначаю реже, но пока никто не жаловался, переносится хорошо

Question 3

Похудение на тиртзепатиде

5 ответов

2 июля 2025

Добрый день. Мне 45 лет, рост 178, вес 92. Не могу похудеть, постоянно присутствует тяга к сладкому. Считаю КБЖУ, не более 1300 в день. Ем 2 раза в день. У меня нет сд2, есть инсулинорезистентность. Щитовидка в норме.Глюкоза 5,13, инсулин 13,3.Могу ли подключить препараты...

Юлия, Иваново

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-07-02T12:46:04+03:00

Здравствуйте. Можете сразу делать тирзетту, подкожно 1 раз в неделю, начинать с минимальной дозы 2.5 мг, через месяц можно прибавить до 5 мг. но стоит обследоваться, сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, кальцитонин, глюкозу, ттг, ферритин, витамин д, узи органов брюшной полости

Question 4

Феретин железо

5 ответов

2 июля 2025

Здравствуйте, посмотрите анализы, ферритин был 12,5 два месяца пила тордиферон, повторно сдала сейчас 18, продолжать дальше пить железо и стоит ли менять лекарство или нет? И посмотрите кортизол в норме или нет?

Екатерина

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-07-02T13:08:44+03:00

Ибрагимова Лаца Юрьевна

С давлением как?

Question 5

Тахикардия, худоба, выпадение волос

4 ответа

2 июля 2025

Здравствуйте, скажите пожалуйста, похудела несколько лет назад, и с тех пор не могу набрать вес. Присутствует периодически тахикардия, выпадение волос. Сдала анализ на гормон ТТГ 4,1В лаборатории написана норма 0,4-4Какие дальнейшие мои действия должны Быть? Или это норма....

Регина

Вопрос закрыт

Павленко Ангелина Александровна · Answer · 2025-07-02T12:32:06+03:00

Регина, добрый день!
Подобные изменения гормонов щитовидной железы позволяют судить о наличии субклинического гипотиреоза, то есть небольшого снижения функции щитовидной железы.
Такое состояние обычно не опасно и чаще всего не вызывает никаких симптомов. Лечение в обычных случаях начинают при уровне ТТГ выше 10. В вашем случае обычно рекомендуют просто наблюдать: повторить ТТГ и свободный Т4 через 2 месяца и посмотреть, как изменятся показатели.
Также при подобных случаях обычно проводят дообследование: проводят УЗИ щитовидной железы и проводят анализ крови на АТ ТПО.

При снижении массы тела и подобной ситуации со стороны волос обычно рекомендуют провести дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, гаммаглутамилтрансфераза, общий билирубин, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, альбумин, железо, ферритин, 25(ОН)витаминD);
- кортизол;
- анализ кала на скрытую кровь;
- ЭГДС (гастроскопия);
- фиброколоноскопия.

Question 6

Щитовидная железа.ТТГ, Т3, Т4

5 ответов

2 июля 2025

Мама 73 года проходила ультразвуковое исследование щитовидной железы. Обнаружены в правой доле кистозно-солидные образования с четким контуром , размер солидного включения 4*5, общим размером 10*8мм,эластографически преимущественно жестко тканное . В левой доле и перешейке...

Алина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-02T12:06:44+03:00

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Описаны небольшое и среднее узловые образований. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности. Он составляет 2-4%. Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм и более

Рекомендуют контроль узи через 6 месяцев. Если значимых изменений не будет, то далее 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме.

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет

Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Да и нет препаратов или добавок (селен, омега и др) с доказанной эффективностью в их снижении

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью).

Есть ли жалобы по самочувствию?

Question 7

Повышены ттг и анти тпо

5 ответов

2 июля 2025

Добрый день. Сдала анализы по рекомендации эндокринолога. Но покп не знаю когда попаду к ней. Беспокоят анализы

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-02T18:37:36+03:00

Если беременность не планируете, тогда контроль ттг и т4 св через 2-3 месяца
Нет, пока больше ничего не нужно. Этого достаточно

Question 8

Повышен ТТГ

3 ответа

2 июля 2025

Добрый день! В По состоянию на 10.2024 ТТГ 1,920 мкМЕ/млПо состоянию на 06.2025 ТТГ 5,872 мЕД/лТерапевт направил к эндокринологу Скажите какие анализы сдать, слишком ли высокий показатель ттг и что с этим делать?

Татьяна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-02T11:04:13+03:00

Если принимаете уже тироксин, тогда в этом случае дозировку рекомендуют увеличить.
С учетом небольшого повышения пока достаточно прибавить 12,5 мкг с контролем ТТГ через 2 месяца. 137 - это готовая дозировка эутирокса или тироксин 125 + 1/2 от 25; 100 + 1/2 от 75

Ферритин очень низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 2 таблетки 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Для лучшего усвоения железа рекомендуют добавить что-то одно: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота (самая обычная аскорбинка) или витамин С
+ консультация гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита

Question 9

ТТГ 18,был узловой зоб 2 ст.сделали операцию ,удалили правую долю.

1 ответ

2 июля 2025

Ттг 18 после операции,удаление правой доли щетовидки,мой вес 96, пью тераксин 75,верна ли дозировка ?.

Ирина Леонтьевна Лапшина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-02T16:25:31+03:00

Здравствуйте
При таком уровне ТТГ рекомендуют дозировку тироксина повысить на 25 мкг и проконтролировать ТТГ через 2 месяца
Принимать препарат строго за 30-40 минут до еды и других препаратов. Не пропускать прием.

Question 10

Повышенный ттг

5 ответов

2 июля 2025

Здравствуйте, вопрос по эндокринологии, анализы показали высоких повышенный ттг 6,620 при т4 1,17 и т3 2,6 на узи щитовидной железы ест небольшие кисты, врач прописал пассивную йодную профилактику и селен в течении месяца, после этого пересдал анализы ттг остался такой же и...

Даниил

Вопрос закрыт

Павленко Ангелина Александровна · Answer · 2025-07-02T13:27:56+03:00

Даниил, добрый день! Я ознакомилась с описанными исследованиями.

Согласно анализу крови и результатам УЗИ можно судить о наличии субклинического гипотиреоза, то есть небольшом снижении функции щитовидной железы.
В случае, если АТ ТГ и АТ ТПО высокие, то подобного не стоит пугаться. Это частая ситуация в регионе с недостаточным поступлением йода с пищей.
Высокие антитела к ТПО ( тиреопероксидаза) и к ТГ ( тиреоглобулин): существует так называемое носительство антител, когда они повышены, но работа щитовидной железы не нарушена, в связи с чем риски со стороны щитовидной железы для самочувствия будут отсутствовать. В течение жизни уровень антител может меняться: становиться больше, либо, наоборот, меньше. На тактику лечения не влияет изменение их уровня. Тиреопероксидаза и тиреглобулин - вещества, участвующее в выработке гормонов щитовидной железы. В обычной ситуации они находятся только в щитовидной железы. Но иногда возможен небольшой воспалительный процесс, когда эти вещества попадают в кровь, иммунные клетки с ними встречаются и запоминают их, поэтому вырабатываются антитела. Наличие антител не говорит о том, что щитовидная будет атакована иммунными клетками.
Согласно последним медицинским исследованиям, за уровнем антител в дальнейшем не следят.

Также в подобных случаях обычно в пищу используют йодированную соль, чтобы закрыть недостаток йода с пищей, без риска передозировки. Специальные таблетки с йодом в таком случае принимать не нужно, они не доказали 100% положительное значение для щитовидной железы, но получены нередкие случаи передозировки препарата.

Также, в случае плохого самочувствия, увеличения ТТГ и/или снижения св Т3, св Т4 могут быть назначены гормоны щитовидной железы, например левотироксин натрия (эутирокс, L-тироксин).

Question 11

Щитовидная железа, ттг

5 ответов

2 июля 2025

Здравствуйте, месяц назад ттг был 14, т4 св 6,70 , антитела не сдавала, они всю жизнь у меня повышены( около 100).Начала пить л тироксин по 0,75 . Пересдала анализ спустя месяц- ттг 1,4; т4 св 14,60 . В январе ттг был 0,7. В чем может быть причина такой резкого скачка...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-02T08:21:40+03:00

Здравствуйте

Пока рано оценивать полноценный эффект дозировки 75 мкг, так как ТТГ полностью реагирует только к 6-8 недели после назначения терапии или смены дозировки. Пока показатель в норме. Дозировку эту продолжить принимать с дополнительным контролем ТТГ еще через 2-4 недели
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Анализ на антитела больше никогда сдавать не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно, что они просто повышены

Контроль узи 1 раз в год
Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования узлов щитовидной железы

Рекомендуют еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше). Он тоже влияет на общее самочувствие
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 12

Результат ТАБ при АИТе

1 ответ

2 июля 2025

5 лет назад поставлен диагноз АИТНа узи выявили образование в 12мм, узи ту тяжело было понять псевдоузел это или истинный, на основании этого была проведена ТАБПрошу расшифровать результат биопсии, а именно что означает описание : на фоне эритроцитов отмечается умеренная...

Екатерина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-02T16:30:02+03:00

Здравствуйте
Описание доброкачественного образование, также характерного для АИТ. Бетесда 2 по международной классификации это доброкачественный узел. Его только наблюдают по УЗИ 1 р в год. Не всегда многоядерность это плохо. Учитывается совокупность признаков.

Question 13

Нужна ли операция

1 ответ

2 июля 2025

На УЗИ щитовидной железы-Правая доля 16*15*42,обьем4.84 на фоне явлений хронического тиреоидита по задней поверхности определяется изоэхогенный узел 11*9 с четкими контурами с коллоидным компонентом с незначительной внутриузловой васкуляризацией Левая доля 19*18*54,обьем 8.85...

Галина

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-02T16:33:04+03:00

Здравствуйте
В такой ситуации рекомендуется проведение оперативного лечения или сделать по этому материалу стекол молекулярно- генетический анализ на мутации генов рака щитовидной железы, этот анализ точнее чем цитологический.

Question 14

Расшифровка анализов

1 ответ

2 июля 2025

Ттг на грани нижней нормы(0.23)Тироксин в нормеСвободный тироксин 26.11 при норме до 23.2.Эутирокс 100 принимает женщина 39 лет. Подскажите, как норму подкорректировать?

Виталий

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-02T16:36:03+03:00

Здравствуйте
Коррекция дозировки в этой ситуации рекомендована, так как идет небольшая передозировка. Снижение на 12,5 мкг может повысить ттг до нормальных цифр. Проверьте ТТГ через 2 месяца после снижения дозы.

Question 15

Подострый тиеридит

3 ответа

2 июля 2025

Поставили диагноз подострый тиеридит, назначили преднизалон 30 мг, боли и температура сразу прошли, через неделю, на повторном осмотре врач рекомендовал снижать дозы преднизалона, три дня по 5 , три дня по 4, три дня по 3 ,три дня по 2 , затем три дня по одной и отменить,...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт