Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

24 мая

Поставлен диагноз "Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований» на основе МТБ обнаружен очень низкий,RiF Resistance, обнаружен. Все анализы в норме, бронхоскопия в норме, в мокрота чистая. единственное в легком...

Галина

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-24T21:20:18+03:00

Здравствуйте. Данный диагноз это код классификации МКБ 10, он ставится когда у человека нет бактериовыделения. Анализ пцр, который у вас положительный, за бактериовыделение не считается. Но в нем обнаружена ДНК микобактерии туберкулеза и выявлена устойчивость к рифампицину. Диагноз туберкулеза выставляется не врачом единолично, а врачебной комиссией.

Question 2

Ревакцинация бцж

5 ответов

24 мая

Добрый день!Ревакцинация бцжС последней прививки прошло более десяти лет Сегодня четвертый день На второй день болела рука,на третий еще сильнее. Сегодня уже почти не болит,только при подъеме руки. Появилось покраснение на месте старой,зажившей бцж. Норма ли ? Имеется еще...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2026-05-24T19:47:17+03:00

Здравствуйте! По представленным фотографиям, к сожалению вторая не загружается, гиперемия руки ( предплечья), не совсем похожа на загар, более на аллергическую реакцию. Гиперемия поствакцинального рубчика БЦЖ, не связана с ревакцинацией. Примите антигистаминный препарат.

Question 3

Размер пупулы у ребёнка после р-манту

5 ответов

24 мая

Здравствуйте! Ребёнку 2 года. В прошлом году р-манту была отрицательная, ничего вообще не было. В пятницу сделали вторую манту и в данный момент пупула 10мм. Чем это грозит или это нормальный размер? Завтра идём в поликлинику на замер. Но есть переживания, что могут отправить...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-26T19:46:45+03:00

Да, моноциты увеличены совсем немного, другие показатели лейкоформулы в норме. Простуда была небольшая. И в поликлинике малыш мог пообщаться с больными детьми, поэтому моноциты и отреагировали. Водой поите, но не холодной. Старайтесь комнатной температуры.

Question 4

На снимке начальный пневмоторакс, спайки, буллезная эмфизема, булла, жидкость между стенками, туберкулёз (очаговые тени) не ясной активности. С чем положат в больницу, с туберкулёзом или с пневмотораксом?

1 ответ

24 мая

На снимке начальный пневмоторакс, спайки, буллезная эмфизема, булла, жидкость между стенками, туберкулёз (очаговые тени) не ясной активности. С чем положат в больницу, с туберкулёзом или с пневмотораксом?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-26T18:19:18+03:00

Здравствуйте. Вероятно в данном случае госпитализируют в больницу с подозрением на туберкулез, осложненный экссудативным плевритом. Проведут необходимые дообследования, пункцию плевральных полостей, цитологию экссудата. По результатам обследования выставят окончательный диагноз.

Question 5

Первичная вакцинация БЦЖ после 7 лет

4 ответа

23 мая

Добрый день, хотелось бы узнать мнение врачей у которых в практике была первичная вакцинация БЦЖ при двух отрицательных Манту в 10 лет,как переносят дети в таком возрасте данную прививку?

Оксана

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-05-23T16:22:08+03:00

Здравствуйте.
У детей старшего возраста иммунная система более зрелая, поэтому реакция на вакцинацию, чаще всего, более выраженная, чем у младенцев , то есть пышнее покраснение , гнойное отделяемое больше и дольше перед появлением рубца.
Также выше частота поствакцинальных осложнений (лимфаденит, холодный абсцесс, БЦЖ-остит) - основной фактор риска : иммунитет ребенка.
Дополнительно исследования показывают, что защитный эффект БЦЖ наиболее выражен у детей до 5 лет, так как вакцинация направлена именно на снижение осложнений туберкулеза - туберкулезный менингит, сепсис, а не на само заболевание.
Обычно дополнительно врачи оценивают эпидемиологическую обстановку в регионе. В регионах с высокой заболеваемостью (>80 на 100 тыс.) вакцинация более обоснована

Question 6

Лечение туберкулеза.

1 ответ

22 мая

Здравствуйте, принимаю такие препараты этамбутол, рифампицин, пиразинамид, левофлоксанцин. + гепатопротектор курс лечения 6 месяцев.Спустя 22 дозы началась сильная тошнота с рвотой.Была сдана биохимия трансаминазы в норме, билирубин тоже. Врач решил постепенно начать вводить...

Ольга

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-22T18:24:19+03:00

Здравствуйте.
Согласно Клиническим рекомендациям "Туберкулез у взрослых – 2024-2025-
2026 (15.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ", если Рифампицин не может быть включен в схему лечения, действительно на комиссии могут назначить МЛУ режим. Этот режим лечения включает в себя не менее 5ти препаратов обычно, как правило длительностью не менее 9 месяцев. Но при плохой переносимости Рифампицин а фтизиатр может предложить заменить его на Рифабутин, например, он может легче переносится, при этом длительность лечения останется прежней.

Question 7

Манту у ребенка в 4 года 14мм

5 ответов

22 мая

Здравствуйте! Сделали ребенку манту, папула 14 мм. Ребенку 4 года. В год папула-7мм, в 2г-8мм, в 3-9мм, а в 4г-14мм. Теперь нас отправляют на рентген и в тубдиспансер на консультацию. У меня такой вопрос, сейчас 21 век, есть платные анализы крови на туберкулёз, можно из всего...

Кристина

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-22T11:30:38+03:00

Здравствуйте, реакция манту показывает поствакцинальный иммунитет, поэтому в первые 3 года после проведения вакцинации бцж-м реакция чаще всего положительная максимально, затем идет ее спад и к 6-7 годам отрицательная. В случае если проба нарастает , жто говорит о том что организм познакомился с бактерией туберкулеза, необходима консультация фтизиатра. Так как имеется нарастание пробы, рекомендована консультация фтизиатра , даже если платно будут сданы анализы заключение для садика пишет фтизиатр . Проводится как правило рентгенография легких, диаскинтест , как альтернатива ему можно провести т спот , он более специфичен и не дает ложноположительных результатов.

Question 8

Прирост манту на 4 мм за год, была 10, стала 14, но ребенку нет 4 лет еще

1 ответ

22 мая

Направляют в тубдиспансер после реакции манту, в прошлом году была 10, сейчас 14, ребенку нет 4 лет. В анамнезе семьи у всех аллергическая реакция и проба всегда увеличена, все здоровы

Елена

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-22T09:18:46+03:00

Здравствуйте. Елена. По результатам пробы Манту выявлено незначительное нарастание реакции с 10мм до 14мм. Проба Манту-это кожно‑аллергический тест, который показывает, есть ли в организме реакция на микобактерии туберкулёза: как на вакцинный штамм БЦЖ, так и на "дикий", то есть патогенный. Обычно реакция на пробу наиболее выражена в первые три года жизни, именно из‑за иммунитета, сформированного после вакцинации БЦЖ, а затем постепенно ослабевает и к семи годам часто практически исчезает вместе с угасанием поствакцинального иммунитета.
Если же вместо ожидаемого ослабления реакция на пробу Манту нарастает, врач обычно рекомендует проконсультироваться с фтизиатром. Специалист может назначить Диаскинтест. Он тоже относится к кожно‑аллергическим пробам, но работает иначе: не реагирует на иммунитет после прививки БЦЖ и даёт положительный результат только в том случае, если организм контактировал с живыми возбудителями туберкулёза.
Отрицательный результат Диаскинтеста будет означать, что контакта с возбудителем туберкулёза (так называемого тубинфицирования) скорее всего не было, а усиление реакции на пробу Манту связано с индивидуальной чувствительностью организма к туберкулину.
Чтобы результат Диаскинтеста был максимально точным, его проводят только на фоне полного здоровья, не раньше чем через две недели после перенесённой простуды или ОРВИ. Кроме того, для снижения риска искажений из‑за аллергических реакций врач может порекомендовать принимать антигистаминные препараты (например, Зодак, Зиртек или Эриус) за два дня до постановки теста и вплоть до момента оценки результата (обычно через 72 часа).
В качестве альтернативы Диаскинтесту существует тест T‑SPOT.TB — он выполняется по анализу крови и не зависит от аллергии или поствакцинального иммунитета, показывая только факт контакта с возбудителем. Но его можно проводить не ранее чем через два месяца после Диаскинтеста, чтобы исключить возможное взаимное влияние тестов на результаты.

Question 9

Кашель периодом в полгода

5 ответов

22 мая

В январе я начала покашливать. Никакого дискомфорта он не вызывал, просто кхе-кхе в течение дня - просто раздражало. Пометка: я не курю. В марте я отправилась к терапевту, так как я начала температурить каждый день не выше 37 градусов. Тот назначил рентген и анализ крови. На...

Алина

Вопрос закрыт

Сергеева Анна Витальевна · Answer · 2026-05-22T06:14:19+03:00

Здравствуйте, Алина.
Вероятнее всего на КТ ОГК описаны уже метатуберкулезные изменения, возможно фиброз или плотные очаги. Ваш организм самостоятельно поборол туберкулёзный процесс, который начинался.
Вероятнее всего ваш кашель не связан с данными изменения, даже у людей с активным туберкулёзом не всегда бывает кашель. Для того, чтобы найти причину кашля необходимо посетить Лор - врача, для исключения патологии со стороны носа, пазух, возможно имеется стекание слизи по задней стенке глотки. Также можно посетить гастроэнтеролога, для исключения ГЭРБ, в данном случае кислое содержимое желудка может попадать в пищевод , раздражать и также приводить к покашливанию, сделать УЗИ щитовидной железы, для исключения её увеличения, так как в данном случае она может давить и тоже вызывать кашель.

Question 10

Положительный диаскинтест у сына 17 лет

1 ответ

22 мая

У сына возникла острая крапивница, причину определить не смогли. Была госпитализация, через неделю после первого проявления симптомов аллергии, поставили диаскинтест, т.к. при УЗи выявили увеличение печени, селезёнки, брыжеечных лимфоузлов. Понижены лейкоциты. Диаскинтест-...

Наталья

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-22T09:27:13+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Диаскинтест без папулы, только гиперемия, как правило тоже требует консультации фтизиатра. фтизиатр может назначить КТ органов грудной клетки, чтоб оценить внутригрудные лимфоузлы, УЗИ брюшной полости, чтоб оценить внутрибрюшные лимфоузлы, общий анализ крови, мочи. Если есть подорение на аллергию, дополнительно назначают анализ крови на общий IGE,консультацию аллерголога. Диаскинтест в таких случаях фтизиатр может рекомендовать повторить через 3 месяца на фоне антигистаминных препаратов, чтоб точно оценить связана ли реакция наДиасикнтест в аллергией или из-за контакта с микобактерией туберкулеза. Как альтернатива Диаскинтесту - можно сделать анализ крови на Тспот, он вообще не зависти от аллергии, но после Диаскинтеста, его можно делать только через 2месяца после Диасикнтеста

Question 11

У ребенка большая манту

5 ответов

21 мая

Здравствуйте у ребенка 7 лет большая манту 8 мм . До этого в феврале вставили была отрицательная нам педиатр сказал через 3 месяца переделать чтобы поставить ревакцинация БЦЖ . В итоге теперь положительная так еще неделю назад у нее стало сердце волноваться как она говорит...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-05-21T23:53:31+03:00

Здравствуйте.

При положительном результате пробы Манту ревакцинации БЦЖ уже не показана, так как организм ребёнка , вероятно, проконтактировал с туберкулезной палочкой.

Симптомы туберкулеза , чаще всего, отсутствуют, особенно у детей, так как у них в первую очередь поражаются внутригрудные лимфоузлы, что проходит в большинстве случаев бессимптомно. Симптомы туберкулеза появляются при запущенном процессе, который протекает год и более. Так что связь описанных симптомов с туберкулезом маловероятна.

При положительном результате после отрицательного рекомендуют проведение Диаскин тест ( исключит или подтвердит инфицирование) , анализы крови и мочи, попросят флюорографию родителей.
Диаскин тест проводят на фоне полного здоровья или через 2 недели после ОРВИ. Также рекомендуют проводить под прикрытием антигистаминных препаратов( если ребёнок аллергик), например, зиртек или зодак за 3 дня до и 3 дня после постановки.

Question 12

Обьяснение диагноза

4 ответа

21 мая

Добрый день, дорогие врачи!Вопрос простой, есть ли шансы на выздоровления, "букет" заболеваний огромный. Лечат, в районной больнице, поэтому вопросов больше чем ответов от врачей.Заключение прикрепляю.За ранее спасибо.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-21T20:30:54+03:00

Здравствуйте. Прежде чем начать противотуберкулёзное лечение, необходимо исследование плевральной жидкости. Исследование плевральной жидкости осуществляет торакальный хирург методом плевральной пункции. Лаборанты исследуют и выдают своё заключение. Но также необходимо подготовить Ваш организм к длительному приёму противотуберкулёзных препаратов - симптоматическое лечение по нормализации функций печени, согласовать лечение с инфекционистом по поводу В20. Обычно сначала начинается противовирусное лечение, в дальнейшем подключаются противотуберкулёзные препараты. Т.е. по возможности комплексное лечение, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Прогноз при этом, как правило, благоприятный, но лечение длительное, совмещенное, поэтому необходимо с максимальной эффективностью определиться с самими препаратами, дозировкой, временем приема в течение дня.

Question 13

Реакция манту

5 ответов

21 мая

Ребенок 2020 года рождения. Бцж ставили.С 21 года реакция манту 7 мм. Меньше не было. Рубец 4-5 мм.В этом году манту 13мм, мерила медсестра в дет.саду сегодня. Сказала Манту плохая.Что значит плохая? Плохая = туберкулез?Какие дальнейшие действия?

Мария, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-21T09:26:52+03:00

Здравствуйте. По пробе Манту выявлено незначительное нарастание.
Сама проба Манту является кожно-аллергической пробой, она показывает есть ли реакция на вакцинный и дикий штамм микобатерии туберкулеза. Благодаря вакцине БЦЖ проба Манту самая "яркая" в первые 3 года, потом она угасает, так как угасает постепенно к 7мигодам поствакцинальный иммунитет.
Если проба нарастает, а не угасает, то обычно рекомендуют консультацию фтизиатра, фтизиатр назначает Диасикнтест, чтоб исключить контакт с микобактерией туберкулеза.
Диаскинтест - это такая же аллергопроба как и Манту, только в отличии от манту не показывает наличие вакцинного иммунитета, он положительный только в случае контакта с живыми возбудителем туберкулеза, поствакцинальный иммунитет от не показывает.
Если Диасикнтест будет отрицательный, то фтизиатр выдаст справку, что все хорошо, контакта с живой палочкой коха (тубинфицирования) нет, так проявляется индивидуальная чувстительность к туберкулину (Манту), может рекомендовать через 6ть месяцев поторить Диаскинтест потом.
Диаскинтест проводят на фоне полного здоровья, через 2 недели минимум после перенесенного ранее ОРВИ или простуды, рекомендуют за 2 дня до постановки теста и до момента измерения давать антигистаминные препарат (Зодак, Зиртек или Эриус)
Как альтернатива Диаскинтесту - можно сделать Тспот, он вообще не зависти от аллергии, но после Диаскинтеста, его можно делать только через 2месяца после Диасикнтеста.

Question 14

После дискинтеста на второй день красное пятно

1 ответ

21 мая

Добрый день! На работе был выявлен случай туберкулёза, послали коллег делать диаскинтест. На второй день есть красное пятно, не опухшее, без папулы. Есть ли повод для беспокойства

Оксана

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-22T14:31:17+03:00

Здравствуйте. Диаскинтест проверяется через 72 часа.
До этого момента может быть покраснение ввиду реакции на сам укол или же на антисептики, которыми обрабатывают кожу перед инъекцией.

Question 15

Страх заразиться туберкулезом

1 ответ

20 мая

Добрый день! Жена страдает ОКР, понятно, что вопрос немного не по адресу. Но, если можно, подскажите! Страх подхватить туберкулез. Ездила к дочке в больницу-на проходной охранник с татуировкой, который брал в руки ее паспорт и соответственно, после этого она касалась всей...

Константин

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-22T14:29:03+03:00

Здравствуйте. Туберкулезная палочка действительно очень выносливая и может пережить многие факторы окружающей среды. Однако при этом она не является высокозаразным микроорганизмом. Для заражения необходим длительный контакт с больным туберкулезом, например проживать с больным человеком в одной квартире.