Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

24 марта

Добрый день . Прошу помочь с решением вопроса . Дочка 1 марта заболела Кавасаки ,ей прокапали имунноглобулин связи с этим ей нельзя манту и д-тест один год . Так же 4 февраля ей делали манту и она заболела и попала в больницу с розеолой и мочевой инфекцией . Пробу ей...

alexandra.ivanova.98.00@gmail.com, Москва

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-03-25T10:02:55+03:00

Если папула 5мм, то для годовалого ребенка, если ранее была БЦЖ, это вполне нормально. И делать другие тесты нет необходимости. Гиперемия может быть на аллергию, индивидуальную реакцию, острые и хронические заболевания, гельминты... Поэтому гиперемия не учитывается.

Question 2

Реакция манту через 7 часов после того как ее поставили

4 ответа

24 марта

700.00 р.

Здравствуйте. Сыну 6лет и 10месяцев.Поставили в садике сегодня реакцию манту и вот такое у него пятно. Это же ведь ненормально? Я очень переживаю. Недавно болел, температура 6 дней была, кашлял очень сильно и долго сухим кашлем, потом перешло во влажный. Делали в начале марта...

Анастасия

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-03-27T15:56:38+03:00

На здоровье, Анастасия. Не волнуйтесь. Если врач назначит повтор Манту или Диаскин-тест летом, постарайтесь перенести тесты на август или даже на сентябрь. Летом дети часто потеют, пользуются моющими средствами. Это может негативно сказаться на результате. Или эти дни постарайтесь оградить ребёнка от повышенной активности. Кроме антигистаминных, на это время ограничьте сладости, цитрусовые, всё, что может вызвать аллергию.

Question 3

Риск заражения туберкулезом

4 ответа

24 марта

699.00 р.

Добрый день!Работаю администратором в медицинском центре. Сегодня на КТ приходил пациент, и в заключении врач обозначил признаки туберкулеза. Я оформляла этого пациента: держала в руках его паспорт, опросник и договор.Коллеги (лаборант и медсестра) успокаивают, что риск...

Елена

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-03-24T15:09:24+03:00

Здравствуйте, Елена. Ваши коллеги правы. Действительно, риск заболевания туберкулёзом в данном случае практически отсутствует. Тем более, врач определил признаки туберкулеза, т.е. изменения в легких, скорее всего, минимальные и для подтверждения диагноза требуется дообследование, повтор КТ через определённое время, по назначению фтизиатра. Но чтобы быть уверенной в своём здоровье, сделайте рентген или ФГ сейчас и через шесть месяцев для контроля, желательно на одном аппарате, чтобы исключить погрешности. Вообще, т.к. Вы имеете дело с самыми различными пациентами, среди которых могут быть и туберкулёзные больные, старайтесь делать рентген или ФГ каждые 6-12 месяцев. Диаскин-тест (делается взрослым вместо Манту) сделать можно, но через 2-3 месяца после контакта, не раньше. Вместо Диаскин-теста можно сделать Тспот, этот тест не зависит от аллергии, при этом исследуется венозная кровь.

Question 4

Может ли быть ошибочный диагноз туберкулёза?возможно лечение дома,не в больнице?

5 ответов

24 марта

700.00 р.

Добрый день!даже не знаю ,с чего начать!от работы направили пройти комиссию всем,так как был контакт с человеком на работе с подтвержденным диагнозом туберкулёза!в общем анализы,кровь,моча,мокрота показали отрицательный результат,а диаскин тест,положительный!далее,я решила до...

Анастасия

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-24T10:46:22+03:00

Анастасия, здравствуйте! Положительный Диаскин тест говорит о наличии инфицирования палочкой Коха. По КТ данные за туберкулёзные изменения, тем более отсутствует динамика после лечения антибиотиком широкого спектра действия. Диагноз туберкулёз- рентгенологический диагноз , по большей части, так как мокрота не всегда положительная, то есть речь идёт о "закрытой" форме туберкулёза. Вероятность ошибки в постановке диагноза исключается. От курения, бронхита не будет очагов.
Обычно при установлении диагноза показана госпитализация (особенно, если человек выделяет палочку) для подбора режима терапии и дозировки, оценки переносимости препаратов, оценка побочных действий. Анализ мокроты, мочи, крови берётся каждый месяц. По показаниям, чаще. КТ ОГК проводится через 1-2 месяца для оценки динамики процесса. Курс лечения при отрицательной мокроте состоит из интенсивной фазы-2 месяца, фазы продолжения -4 месяца. Обычно, на фазе продолжения получают терапию амбулаторно.
Контактные лица (ваш муж и ребёнок) встают на учёт к фтизиатру для проведения обследования на время вашего лечения +1 год после. Ребёнку - Диаскин тест /t-SPOT каждые полгода, взрослому- Диаскин тест + рентгенография ОГК.
Поцелуи в данный момент не рекомендованы, даже , если мокрота отрицательная. Рекомендуется подождать до следующего КТ контроля.
Если есть вопросы, спрашивайте.

Question 5

Интрамедуллярного образования дистального метаэпифиза правой бедренной кости с признаками истончения кортикального слоя и вовлечением мягких

2 ответа

23 марта

3 медиальной группе мышц правого бедра плотно- прилежащее к бедренной артерии и вен- гиперинтенсивные в режиме Т2-Ви и режиме t2-tse-stir и изо - гипоинтенсивные в режим-ВИ отграниченные жидкостные включения размерами - 9,6*5,3*4,5 мм и 16,5*12.1*13 и без признаков...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сергеева Анна Витальевна · Answer · 2025-03-23T08:43:04+03:00

Здравствуйте. Расскажите пожалуйста, какие жалобы у ребенка? Как давно? Какие ещё обследования проходили? Возможно другие специалисты консультировали?
Делали ли ребёнку БЦЖ? Какие результаты пробы Манту?

Question 6

Диаскин тест для беременных

1 ответ

22 марта

Здравствуйте, подскажите можно ли делать диаскинтест беременным 33 неделя. Т спот тест отрицательный, он принимается как достоверный для заключения родоразрешения в Физиологическом отделении

Анна, Хабаровск

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-23T13:18:57+03:00

Здравствуйте! Обычно беременным проводят анализ мокроты, избегая иммунологические тесты. В инструкции :" Данные о применении препарата Диаскин-тест при беременности не предоставлены ", то есть исследований нет. T-SPOT является альтернативой Диаскин теста по клиническим рекомендациям, идёт наравне, но интерпретировать его и написать справку может только фтизиатр. Он принимается. Вас допустят в физиологическое отделение.

Question 7

РВАНАЯ РАНА НА ГУБЕ

1 ответ

22 марта

Здравствуйте! Заранее благодарю вас за помощь!Произошло на меня нападение, получил 3 удара в область рта! Две рваные раны на губе, снутри нижнюю зашили, и зашили верхнюю ! Назначили антибиотик после аперации, но у меня одна почка, я только лечил себя антибиотиками от...

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-23T06:36:24+03:00

Илья, здравствуйте!
Вы написали специалистам - фтизиатрам, а не терапевтам.
По фотографии , более вероятно, герпесная инфекция ("пузырики" на губе). Рана спокойная, воспаления вокруг тканей нет. Для лечения герпесной инфееции обычно врачи рекомендуют приём противовирусного: Ацикловир 200 мг 4-5 раз в сутки, 5 дней или Валацикловир 500 мг 2 раза в день, 5 дней. Местно рекомендуется наносить крем Ацикловир 3-4 раза в день.
Насчёт применения антибиотика рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, сдать общий анализ крови.

Question 8

Внутригрудная лимфоаденопатия

2 ответа

21 марта

Здравствуйте! Длительная субфебрильная температура (37-37.5),увеличены шейные,затылочные лимфоузлы. На кт легких внутригрудная множественная лимфоаденопатия. Сдала анализы на персистирующие инфекции-отрицательно! Гинекологические инфекции-исключены. Утренняя скованность в...

Иман, Москва

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-22T05:24:15+03:00

Иман, здравствуйте! Люди ,получающие лечение метотрексатом, в рамках профилактического осмотра рекомендуется проводить Диаскин тест 2 раза в год или альтернативные варианты- t-SPOT/квантифероновый тест для исключения туберкулёзнго инфицирования. При положительном результате рекомендуется курс профилактического лечения на 3 месяца. Данные по КТ вызывают сомнения насчёт туберкулёза.
Для диагностики саркоидоза рекомендуется дообследование:
- кальций крови
- активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
-ЦИК

Question 9

Бцж делали в 10 месяцев

1 ответ

22 марта

Здравствуйте. Бцж делали месяцев в 10-11. Дочка родилась в 35,5. Бцж перенесла нормально единственное её часто её щипала или я могла задеть. Гнойник был и вроде как даже все начало заживать,но сегодня после душа она не много вздулась потом прорвалась(вытерла важным диском)....

Светлана

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-22T19:26:40+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Уточните, пожалуйста, возраст малышки?
Действительно БЦЖ проходит стадии своего созревания. Одна из стадий - это формирование пустулки (гнойничка), гной может выйти одномоментно, а может выходить порциями, ничего страшного в этом нет, это тоже вариант нормы.
По фото сильного покраснения нет, зона формирования рубчика выглядит нормально.
В таких случаях рекомендуют орошать ручку раствором антисептиков (Мирамистин, например) и следить за самочувствием. Если появится краснота, стоит посетить врача, он пропальпирует ручку, лимфоузлы под мышкой, может назначить УЗИ плечика.
С уважением!

Question 10

Диаскинтест

5 ответов

22 марта

Здравствуйте, вчера утром 21.03.25 мне сделали диаскинтест. Место после укола немного подкровило и сразу появился синяк...Прикрепляю фото от сегодняшнего утра 22.03.25г. Раньше такого не было. Это просто синяк или такая реакция?

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-22T10:23:55+03:00

Анастасия, здравствуйте! На данный момент на фото отрицательная реакция. На фото гематома-уколочная реакция из-за повреждения сосуда. Можете завтра приложить для сравнения, но на практике реакция уже навряд ли изменится.

Question 11

Мскт изменения

3 ответа

22 марта

Ребенок 6 лет.Состоим на учёте с 2022 у фтизиатра,2022-мскт чисто(пропили химиопрофилактику),2024 год-множественные кальцинаты в бронхах и очаг до 2 мм плотный(повторно химиопрофилактику),через пол года сделали повторно мскт ,прикреплю ниже.Очаг без изменений,что это...

Анастасия

Вопрос закрыт

Сергеева Анна Витальевна · Answer · 2025-03-23T11:07:48+03:00

Понятно, спасибо. Думаю всё будет хорошо, динамики на КТ ОГК нет. Картина стабильная, хуже не становится. Просто с диспансерного наблюдения пока могут не снять.

Question 12

Нужна ли операция ?

4 ответа

21 марта

Здравствуйте . Человек уже год болеет туберкулезом легких . С марта по август 2024 года находился в стационаре, потом выписали на амбулаторное лечение . Лечение продолжает до сих пор . Кт делал в августе 2024, январе 2025 и сегодня . Фото прилагаю ( даты там указаны ) ....

Виктория

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-21T16:09:28+03:00

Здравствуйте, Виктория.
Судя по всему, основной курс лечения туберкулёза подходит к завершению, так как код стоит А16, то схема лечения обычно занимает 9 месяцев, реже - дольше.
К моменту окончания лечения на последнем КТ от 21.03 отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров очагов и полости распада, но деструкции слева ещё сохраняются.
В таких случаях действительно рекомендуют консультацию хирурга.
Обсудить можно с хирургом возможность малоинвазивного (через торакоскоп) способа лечения. Поскольку в течении долгого времени деструкция не "ушла" никуда, и у нее, судя по всему плотные стенки, то оперативное лечение хорошо помогает справиться в таких случаях с такими остаточными изменениями.
кальцинаты в печени и селезёнке - это могут быть отложение кальция в мелких сосудиках в этих органах из-за перенесенного воспаления, или атеросклероза. В таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на холестерин, липидогоамму, чтоб оценить необходимость соблюдения диеты с ограничением "вредных" жиров (маргарин, подсолнечное масло).
С уважением!

Question 13

Лечение туберкулеза

2 ответа

21 марта

Добрый день! В начале декабря 24 года сделан рентген грудной клетки для исключения кист по причине наличия кист в печени. На рентгене было обнаружено пятно 5 мм. Все остальное в норме. По результатам КТ от 16.02. 2025: Легочная паренхима - в S1/2 левого легкого определяются...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-22T05:08:37+03:00

Белоусова Екатерина Евгеньевна

3-4 недели, месяц перерыв, потом можно ещё курс

Question 14

Можно ли подозревать туберкулез у человека?

3 ответа

21 марта

Здравствуйте.Помогите, пожалуйста. У родственника было 3 операции на позвоночнике, диагноз спондилодисцит.Родственнику 52 года, сахарный диабет 2 типа. Операции провели успешно.Потихоньку восстанавливается, ходит, но все же к прежней жизни вернуться не может (не может ходить...

Тамара

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-21T11:18:41+03:00

Здравствуйте, Тамара.
Полностью исключить туберкулез по данному КТ, с учетом положительного Диаскинтеста нельзя.
в таких случаях стоит посетить фтизиатра.
Фтизиатр в таких случаях обычно назначить общий анализ крови, СРБ, стоб оценить активность воспаления в организме, назначают курс антибиотикотерапии антибиотиком широкого спектра, исключя фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) и аминогликоиды, например можно выбрать Азитромицин 500мг х 1р 5дней
Через 14 дней рекомендует сделать КТ, оценить динамику, и более точно визуализировать процесс в легких.
Параллельно фтизиатр проведет обследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды. может дополнительно направить на фибробронхоскопию для бронхоальвеолярного лаважа.
С уважением!

Question 15

Результаты мскт

4 ответа

21 марта

Здравствуйте, муж лежит в стационаре, проводят дополнительные обследования, в том числе мскт грудной клетки, пожалуйста посмотрите на результат, какое необходимо лечение и возможно ли хирургическое вмешательство. Что касается анализов - всё в норме. Спирография - также норма

Ольга, Новосибирск

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-21T07:30:19+03:00

Ольга, здравствуйте! Ваш муж находится в стационаре туберкулёзного диспансера, я правильно понимаю?
По КТ инфильтративный туберкулёз, идёт формирование туберкулом. Лечение назначается по результатам мокроты на МБТ (туберкулёзную палочку) и определение чувствительности к антибиотикам методами ПЦР, посевы на жидкую и твёрдые среды. Также проводят по показаниям бронхоскопия с анализом бронхоальвеолярного лаважа на МБТ. Если все проведённые обследования не выявили палочку и не определи чувствительность, то назначается стандартный 3 режим химиотерапии (изониазид чувствительный режим) . Лечение составляет по этому режиму 6 месяцев. Хирургическое лечение в вашем случае показано, оно будет ориентировано на удаление туберкулом, точнее расскажет торакальный хирург на консультации в диспенсере. Его проводят после уменьшения инфильтрации, обычно это 2 месяца после начала лечения. Также во время операции берётся кусочек туберкуломы на ПЦР, посевы для уточнения чувствительности к антибиоткам. В случае выявления устойчивости проводится коррекция режима противотуберкулёзного лечения.