Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

21 июня

Добрый день! Ребенок 9 лет принимает изониазид и пиразинамид для лечения ЛТИ уже 2 месяца. Курс - 3 месяца. Сдали биохимический анализ, АЛТ повышен 42,3, остальные показатели крови в норме. Пить лекарства ещё месяц. Для защиты печени принимаем урсосан утром и вечером в...

Жанна

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-06-21T15:15:00+03:00

Каплиева Инна Сергеевна

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!

Question 2

Нужна расшифровка диагноза

4 ответа

21 июня

Хочу узнать расшифровку диагноза что мне заделали .

Вячеслав

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-06-21T14:16:28+03:00

Здравствуйте.

По какому поводу проводили обследование лёгких? Есть ли какие-либо симптомы заболевания?

По КТ огк выявлены:

1. Полисегментарная правосторонняя нижнедолевая пневмония - это воспаление лёгких.
Матовое стекло - неспецифический признак воспаления, когда альвеолы заполняются жидкостью, гноем или клеточным содержимым.

2. Бронхиолит (узелки по типу дерево в почках) - это воспаление мелких бронхов.

3. Небольшие фиброзные изменения с кальцинатами- это поствоспалительные изменения после перенесенного туберкулеза или другого воспаления- пневмонии

В таких случаях рекомендуется :

1. Обратиться к терапевту для оценки общего анализа крови, С-реактивного белка для уточнения наличия инфекции с последующим курсом антибактериальной терапии в течение 10-14 дней. Затем контроль КТ огк в динамике для отслеживания изменений

2. При отсутствии динамики консультация фтизиатра / либо возможно одновременно терапии у терапевта обследование у фтизиатра:
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям

Question 3

Манту реакция

4 ответа

21 июня

Прошло 70 часов с реакции манту, нам поставили гиперния 10мм Это страшно? Что это значит?

Юлия

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-21T09:29:06+03:00

Здравствуйте, в реакции манту не оценивается гиперемия , оцениваем папулу ( уплотнение в месте укола ). При появлении гиперемии без уплотнения , результат сомнительный. Скажите пожалуйста какой возраст ребёнка ? Ранее какая была реакция манту у ребёнка ?

Question 4

Положительный диаскин

5 ответов

21 июня

Добрый день. Сделала манту ребенку, так как прошлая закончилась, хотела в лагерь, она положительная, 16мм. Пошла к фтизиатру, он назначил диаскин тест. Он положительный, было легкое покраснение, без ампулы, гиперимия, но они посчитали тест все ровно положительным и замерил...

Светлана, Артём

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-06-21T08:14:18+03:00

Здравствуйте, Светлана.
По фото ручки отчётливо папулы не определяется.
Как правило такую реакцию считают сомнительной.
При сомнительном Диаскинтесте обычно рекомендуют наблюдение - Диаскинтест повторить через 3 месяца.
Если медработник указал положительный Диаскинтест, то в таких случаях действительно назначают КТ органов грудной клетки.
На КТ органов грудной клетки описан единичный очень мелкий очаг, это может быть внутрилегочный лимфоузел, или зона поствоспалительных изменений. В таких случаях фтизиатр должен хорошо обследовать ребёночка - анализы мокроты провести, УЗИ брюшной полости.
Все документы он представит на комиссию после обследования.
Состояние, когда на КТ все хорошо, а Диаскинтест положительный называют тубинфицирование.
Тубинфицирование - это первый контакт с микобактерией туберкулёза.
Как правило в таких случаях рекомендуют курс профилактики 2мя препаратами на 3 месяца на фоне витаминов группы В и гепатопротектора.
Как альтернатива Диаскинтесту можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но делать их можно через 2 месяца после Диаскинтеста, если его провели первым.
С уважением!

Question 5

Результат манту

5 ответов

20 июня

Ребенку сделали манту. Переживаю за её результат. Манту вторые сутки. Ребенку 2,3 года. В год была положительная.

Виктория

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-20T17:03:38+03:00

Здравствуйте, реакция манту показывает поствакцинальный иммунитет, поэтому в первые 3 года после проведения вакцинации бцж-м реакция чаще всего положительная максимально, затем идет ее спад и к 6-7 годам отрицательная. В случае если проба нарастает более 6 мм необходима консультация фтизиатра.
Поэтому не страшно Елси есть папула, это нормально ; она не должна нарастать

Question 6

Увеличение манту, отправляют к фтизиатру

5 ответов

20 июня

Добрый день! Ребенок 3,2 года.Бцж сделано в роддоме. Манту в 1.11 год - папула 7 мм, гиперемия 20 ммМанту в 3,2 года - папула 10 мм, гиперемия 0 мм (гиперемия тоже изначально была, но к моменту проверки почти сошла на нет, видимо, ее не стали даже указывать).В садике...

Александра

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-20T11:06:17+03:00

Здравствуйте, реакция манту показывает поствакцинальный иммунитет, поэтому в первые 3 года после проведения вакцинации бцж-м реакция чаще всего положительная максимально, затем идет ее спад и к 6-7 годам отрицательная. В случае если проба нарастает более 6 мм необходима консультация фтизиатра. На данный момент нарастание пробы допустимое .
Фтизиатр как правило отправляет на диаскинтест , предпочтительно т спот если ребёнок склонен к аллергии, проводится так же рентгенография легких , сдача анализа крови и мочи . В случае Елси в следующем году проба будет напасть показана консультация фтизиатра , на данный момент необходимости в ней нет

Question 7

Потеря аппетита в период лечения

2 ответа

19 июня

Добрый день! Ребенку 7 лет, после положительного диаскинтеста назначено лечение ( Рифампицин 150 мг 3 капсулы, фосфоглив форте 1 капсула, Изониазид фармасинтез 300 мг 1,5 таблетки, в сутки). Прошло около 20 дней приема данных препаратов и видим, что у ребенка ухудшился...

Виктория, Домодедово

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2026-06-19T19:27:37+03:00

Здравствуйте, Виктория! Данные препараты назначают в весовой дозировке: рифампицин 10мг/кг в сут. Изониазид 5-10мг/кг в сут. Оба препарата назначают до еды. Ранее изониазид назначали после еды, но теперь у некоторых производителей в анотации рекомендован приём до еды. В первые 2 недели, в среднем(бывает индивидуально), возможны диспесические явления, повышение печёночных проб ( АЛТ, АСТ, тимоловая проба, ГГТП). Сдайте биохимический анализ крови. Если пробы выше нормы, то либо отменяются препараты( зависит от уровня повышения ), либо усиливается гепатотропная терапия. Фосфоглив детям до 12 лет не рекомендуется(посоветуйтесь с врачом) Можно добавить вит гр.В. ( В6; В1). Можнл Лив 52, урсодезоксихолевая кислота.

Question 8

Положительный диаскин. Контакт с больным тубиркулезом МЛУ

5 ответов

19 июня

Ребенку 7 лет. Контакт по тубиркулезу МЛУ. Положительный диаскинтест 15 мл. Все обследования, кт, мокрота отрицательно. Кровь и моча в норме. Хотят положить в больницу на три месяца на профилактику по МЛУ. Можно ли отказаться? Так как препараты очень опасные как сказал врач.

Екатерина

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-06-19T16:31:40+03:00

Здравствуйте. С точки зрения законодательства Российской Федерации, госпитализировать ребенка могут только с согласия родителей или законных представителей.
Скорее всего врач рекомендовал более безопасный в медицинском плане вариант лечения. Ребенок будет находится под контролем медицинского персонала и в случае возникновения каких либо состояний, в стационаре ему смогут оказать своевременную помощь.
Также возможно обсудить с врачом госпитализацию ребенка на менее длительный срок, например на 1-1,5 месяца, так сказать на время подбора терапии.
В такой ситуации ребенку назначают схему лечения, убеждаются что он переносит ее удовлетворительно, в анализах все в порядке после длительного приема препаратов, и тогда можно будет рассмотреть вариант амбулаторного приема препаратов.

Question 9

Манта положительная

5 ответов

19 июня

Здравствуйте! Ребёнку 7 лет поставили пробу Манту. Внешне ничего не видно, кроме следа от иголки. Медсестра при проверке нащупала и написала пампула 11мм. Полтора года назад манта была отрицательная. Может ли быть внешне не видно такой пампулы? Что нам теперь делать, идти к...

Татьяна

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-19T13:17:56+03:00

Здравствуйте, реакция манту показывает поствакцинальный иммунитет, поэтому в первые 3 года после проведения вакцинации бцж-м реакция чаще всего положительная максимально, затем идет ее спад и к 6-7 годам отрицательная. Если она впервые положительная после отрицательного результата это говорит о вираже то есть ребенок столкнулся с бактерией туберкулеза , в таком случае рекомендована консультация фтизиатра , проведение диаскинтеста, рентгенографии легких и сдаче анализа крови и мочи . Диаскинтест показывает активная туберкулезная палочка в организме или нет

Question 10

Для чего назначают пробную терапию туберкулеза, если диагноз не выявлен ?

1 ответ

18 июня

Диагноз под вопросом, чем неделю бронхоскопия, но уже значили пробный курс 2 препаратами фтизамаксом и еще каким то, для чего это делается если диагноз еще не обнаружили

Евгения

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-06-18T17:01:27+03:00

Здравствуйте. Данная тактика проводится в крайне сложных диагностических случаях. Когда рентгенологическая картина соотвествует туберкулезу, но больше убедительных данных нет. Если на фоне лечения изменения в легких будут рассасываться , то можно будет подтвердить туберкулез.

Question 11

Хорошее самочувствие, никаких симптомов нет

5 ответов

17 июня

Заключение кт-картина гипередентного включения с чёткими неровными лучистыми контурами с наличием полости распада дорожки к корню выраженной перифкальной реакции, выраженное мелко-очаговое уплотнение. Тяжами к плевре специфического характера включение в передних отделах...

Ва, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Сергеева Анна Витальевна · Answer · 2026-06-17T23:02:21+03:00

Здравствуйте.
По какому поводу проводили КТ ОГК?
В данном случае, учитывая описание КТ ОГК необходимо исключить туберкулёзный процесс.
Вам необходимо обратиться к фтизиатру пройти до обследование. Вам проведут Диаскинтест, анализ мокроты на МБТ, возможно бронхоскопию.
На основании полученных данных комиссия примет решение о диагнозе и тактике лечения.
У Вас мог быть контакт с человеком больным туберкулезом?

Question 12

Положительный диаскин тест, бцж

4 ответа

17 июня

Добрый день, уважаемые доктора.Вопрос по прививке бцж. Был в роддоме мед.отвод (из-за физиологической желтушки новорожденных), потом я не ставила бцж. Старшему сыну сейчас 7 лет хотела поставить бцж, но проба Манту показала реакцию, что у него есть иммунитет. Ставить прививку...

Виктория

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-06-17T12:51:31+03:00

Здравствуйте.

КТ огк является более информативным обследованием. Оно оценивает дополнительно, кроме послойного изображения лёгких, внутригрудные лимфоузлы - они поражаются в первую очередь у детей при туберкулезе.
Нагрузка является небольшой. КТ не противопоказано детям, его проводят даже ещё в меньшем возрасте. Поэтому тактика врача верная.

Вакцинация БЦЖ уже не показана ввиду положительной пробы Манту. По приказу вакцинацию проводят детям, которые не было вакцинированы в детстве, при условии двух отрицательных последовательных проб Манту.

Диаскин тест другой метод диагностики, применяется для уточнения инфицирования палочкой туберкулезной.

Ребенку с 8 лет в школе будут проводить Диаскин тест, при отказе это альтернативные варианты - Т-спот или квантифероновый тест, при отказе от всех видов иммунодиагностики - рентгенография.
ПЦР, а тем более мочи не будет приниматься, так как , ПЦР мочи берется при подозрении туберкулеза мочеполовой системы. В протоколах и рекомендациях по диагностике туберкулеза у детей данный анализ не упоминается.

Да, положительный тест говорит о контакте.

По второму ребенку- обследование тоже самое. Вместо пробы Манту заменить возможно Диаскин тест и тд

Question 13

Результаты анализа

6 ответов

17 июня

Ничего не беспокоит кашель иногда и першение в горле. И то редко. Однако появились антитела к туберкулезу, которых года два три назад не было

Андрей, Москва

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-06-17T08:15:47+03:00

Здравствуйте, Андрей. По снимку обнаружены кальцинаты. Это может быть в результате перенесенного в прошлом туберкулёзного процесса, даже бессимптомного и самоизлечннного, в результате контакта, общения с туберкулёзным больным (микобактерии в организм попали, но само заболевание не вызвали, и на месте их пребывания остались только соли кальция, так называемые скелетики - кальцинаты). Причиной может быть и нетуберкулезное воспаление, например, перенесенный ковид, ковидная или другая пневмония. Но обнаруженные очаги с кальцинатами, даже очень мелкие, подлежат повторному обследованию через 3-6 месяцев.
Иммуноглобулины - это память иммунитета (иммунологическая память). Она формируется на вакцинацию, на любые прививки, при этом вырабатываются антитела, которые сохраняются или всю жизнь или долгие годы. Также иммунологическая память может сформироваться при столкновении с микобактериями туберкулёза без развития самого заболевания - тубконтакт, тубинфицирование (отсюда положительные Манту, Диаскин-тест). Поэтому анализ может быть положительным практически всю жизнь.
А отрицательный ПЦР показывает, что сейчас в Вашем организме нет живой, способной вызвать туберкулёз микобактерии. Вы абсолютно здоровы. Не тревожьтесь. Андрей, старайтесь ежегодно проходить ФГ или рентген грудной клетки. Для взрослых это более информативный метод обследования. Вам назначили тестирование или Вы прошли его самостоятельно?

Question 14

Прерывание лечения из-за печени

5 ответов

16 июня

Принимала ПТП лечение (изониозид, этамбутол, римфапицин и пиразинамид). Из-за плохого состояния сдала биохимию. Анализы пришли с высокими показателями. Будут делать плазмотерапию и капельницы с гептралом. И только после восстановления печени снова подбирать препараты....

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-06-16T20:42:06+03:00

Здравствуйте. Стоит отметить, что к сожалению, побочные реакции со стороны печени не редкое явление при противотуберкулезной терапии.

В настоящее время современная медицина и фтизиатрия в частности, довольно успешно может бороться с нежелательными реакциями.

Не волнуйтесь небольшой перерыв в лечении не приведет к возникновению лекарственной устойчивости у микобактерии. Вам подберут другие препараты и лечение продолжат в рамках лекарственно чувствительного режима химиотерапии с индивидуализацией.

Question 15

Результаты исследования кт грудной клетки

5 ответов

15 июня

Обратился к терапевту из за хрипов при выдохе , назначили кт грудной клетки , результаты исследования : кт данные за левосторонний в верхней доле сегментарный воспалительный процесс - дифференцировать в динамике со специфическим характером изменений , учитывая локализацию...

Жора, Москва

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2026-06-15T19:00:07+03:00

Здравствуйте, Жора! Локализация описываемых изменений - S 3 левого лёгкого не характерна для туберкулёза. Но наличие очагов( на картинке видно) требует дальнейшего обследования. В первую очередь обследование проводится у фтизиатра- исследование мокроты различными методами, проба Диаскинтест. После получения результата определяется дальнейшая тактика. Если фтизиатр сочтёт необходимым, то для более детального обследования может назначить ФБС с исследованием материала из бронхов.