Онлайн консультация фтизиатра

Здравствуйте, Алина.
Действительно, перед вакцинацией БЦЖ необходимо две последовательные отрицательные пробы Манту.
Согласно приказа.от 21 марта 2003 г. N 109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Есть п.5.2,
"Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М."
чтоб вакцинировать ребеночка БЦЖ надо две отрицательные пробы Манту с промежутком в 3 месяца и не позже 2х недель от последней второй пробы Манту. Это сделано специально для того, чтоб знать, что у ребеночка еще не сформировался иммунитет к туберкулезу естественным способом, и при отрицательных пробах Манту можно вакцинировать малыша.

Здравствуйте, Ирина. Приложите, пожалуйста, фото ручки ребенка и завтра, если получится, для сравнения. Малышка склонна к аллергии? Если так, то можно начинать антигистаминные Зодак, Зиртек. Дезал, любой другой для профилактики аллергии.

Здравствуйте, Оксана.
Антигистаминный препарат советуют давать перед пробой Манту и диаскинтестом за сутки перед постановкой пробы и до момента измерения результата. На конечный результат пробы антигистаминные препарат не влияет.
С уважением!

Добрый вечер, Екатерина. Волноваться пока рано. Это первичная реакция кожи на укол, введение препарата. Поэтому сейчас начинайте антигистаминные (Зодак, Зиртек, любой другой), постарайтесь ограничить на это время сладости, всё, что может вызвать аллергию. Проверка результата через 72 часа, поэтому ложное покраснение, небольшой отек кожи должны пройти. Не тревожьтесь. Приложите завтра повторное фото, посмотрим, какие будут изменения. Руку ребенку ничем не смазывайте, старайтесь не пользоваться моющими средствами. Лучше, чтобы он был в хлопчатобумажной одежде с длинным рукавом.

Здравствуйте.
Интерпретация анализа на Тспот может быть:
1. Отрицательный ответ - значит, что тубинфицирования нет в организме (контакта с палочкой Коха)
2. Положительный ответ – значит организм контактировал с палочкой коха и к ее антигенам выработался иммунитет.
3. неопределенный или сомнительный - необходимо уточнения причин такого результата у каждого индивидуально.
Положительный Тспот не говорит о наличии туберкулеза в организме, об его актвиности, а только показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией. Отрицательный результат Тспота тоже не является доказательством отсутствия ТБ в организме, так как при ослаблении иммунитета может Тспот дать отрицательный ответ и при наличиитуберкулеа в организме.
ESAT-6 и CFP-10 - это антигены микобактерии.
Т-СПОТинтерпритируют как положительный, если антиген A (ESAT-6)
равен или более или (и) антиген B (ECFP-10) более или равный 8.
В таких случаях надо постеить фтизиатра, он проведет дообследование.

Здравствуйте, Ольга.
На КТ, конечно, описаны изменения, которые вызывают подозрение на туберкулёз очень сильное. Положительный Диаскинтест указывает на наличие реакции иммунитета организма на дикий штамм микобактерии туберкулёза. Диаскинтест проводят не только на фоне полного здоровья, но и при дифференциальной диагностике, когда надо понять это воспаление лёгких, или туберкулёз.
Сейчас фтизиатр должен обследовать мокроту хорошо, сделать фибробронхоскопию, чтоб обследовать бронхоальвеолярный лаваж.
Мокроту и смывы с бронхов обследуют 3х кратная микроскопия метод на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют ещё и на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
По поводу госпитализации, лучше обсудить со своим фтизиатром все.
Если ранее госпитализировали принудительно только тех, кто заразен, то с 2919г согласно документа
"Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. N 50 "О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке" госпитализируют принудительно цитата "гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза (лица с подозрением на туберкулез, лица, находящегося или находившегося в контакте с источником туберкулеза) или гражданина, умышленно уклоняющегося от лечения туберкулеза (больного туберкулезом)."
Поэтому стоит всё-таки договорится с зав.поликлиникой о том, как будет проходить обследование, возможно можно в условиях дневного стационара его повести.
С уважением!

Здравствуйте, Димитрий.
На флюорографии описаны изменения, которые вызывают подозрение на туберкулёз.
В таких случаях рекомендуют сделать КТ органов грудной клетки и посетить фтизиатра, он проведет обследование мокроты, сделает Диаскинтест.
С уважением!

Здравствуйте.
Посев может быть положительный, если высеивают палочку в мокроте, если туберкулёз с бактериовыделением.
То, что отпускают домой кого-то, не могу комментировать этот процесс, каждый случай надо индивидуально разбирать.

Здравствуйте, Любовь.
Противопоказаний нет к вакцинации при нормальном течении формирования рубчика БЦЖ, если место введения БЦЖ не воспалено, лимфоузлы врач перед прививкой прощупает, и ребёночек здоров, то можно вакцинироваться.

Здравствуйте, Ирина.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Если он положительный, и на КТ все хорошо, это состояние называют тубинфицирование.
Врач действительно в таких случаях рекомендуют пройти курс профилактики 2мя препаратами 3 месяца, чтоб инфицирование не переросло в болезнь.
Тспот можно сделать, если сомнения вызывают у Вас результат Диаскинтеста, но его можно сдавать через 2 месяца после Диаскинтеста, не ранее и на фоне полного здоровья.
С уважением!

Добрый день. Вы правильно задали вопрос. Действительно кальцинаты в легких могут быть не только после перенесенного туберкулеза, согласно клиническим рекомендациям кальцинаты это последствия восполения , такие как ковид( который был у вас), саркаидоз и т . д . Обычно при таких ситуациях можно попросить написать диагноз "кальцинаты в легких неясной этиологии".

Здравствуйте, Светлана
В приложенных документах перед заключениями специалистов указано в Заключении код А18.0 туберкулёз костей и суставов.
В рекомендациях указано о необходимости провести пробный курс противотуберкулёзных препаратов - 2 месяца интенсивной фазы и 4 месяца фазы продолжения.
Вакцинный штамм (в БЦЖ) очень ослаблен, и в посевах не растет, судя по всему, высеяна именно микобактерия туберкулеза.
ПЦР на МБТ 27.01указано ДНК-,
В гистологии от 24.01 указаны специфические для туберкулёза изменения - гранулёма, клетки Пирогова -Лангханса.
В анализе операционного материала 24.01 ПЦР +, нашли ДНК микобактерии и указано, что к Рифампицину чувствительность сохранила микобактерия.
У Вас есть результат посева с устойчивостью, а то в выписке его нет?
При устойчивости микобактерии к Изониазиду и Рифампицину фтизиатр должен представить на комиссию ВК документы все ребенка, там должны согласно чувствительности подобрать лечение, могут ввести Этамбутол в схему лечения, оставить Амикацин, добавить второго ряда медикаменты.

Здравствуйте, Мария.
При проведении Тспот анализа делают контрольные пробирки - "положительный" и "отрицательный " контроль, если в "отрицательном" контроле светится более 10 спотов, то всегда будет результат выдаваться, как «неопределенный». Он, увы имеет низкую диагностическую ценность.
В на Тспот берут образец крови, и в нем, с помощью антигенов невакцинного штамма микобактерии туберкулеза (это фактически - маленькие "запчасти" палочкии Коха) стимулируют ответ от имунных клеток организма (Тлимфоцитов). Если Тлимфоциты отвечают на стимуляцию частями палочки Коха, значит контакт с туберкулезом был, Лимфоциты с палочкой Коха знакомы и начинают светиться в виде спотов. Но, если в пробирке с отрицательным контролем более 10ти этих спотов, это говорит о том, что
активность самих лимфоцитов повышена сильно и определить их ответ на антиген (запчасть палочки Коха) не поучиться.
Повышение активности лимфоцитов может быть из-за вирусных разных болезней, перенесенных недавно, или если сделали Тспот не выдержав 2 месяца от Диаскинтеста, например.
В таких случаях рекомендуют сделать Диаскинтест, он в этом случае будет более информативен или повторить Тспот через 2 месяца

Здравствуйте.
Проба Манту и Диаскинтест - это пробы, которые показывают реакцию иммунитета на микобактерию туберкулеза. Проба Манту содержит антигены, которые есть и у вакцинного штамма БЦЖ и у дикого штамма микобактерии туберкулеза, она реагирует при наличии иммунитета от вакцины, или от контакта с палочкой Коха.
Даскинтест, в отличии от Манту не содержит белки вакцинного штамма палочки Коха.
Это только белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет он не показывает. Визуально папула и на пробу Манту и на Диаскинтест могут выглядеть одинаково.
С уважением!

Здравствуйте, Юлия.
Синяк может образоваться из-за повреждения мелких сосудов капилляров в коже, возможно из-за папулки не видно было синяка, сейчас отек сошел и синяк видно стало.
Если фтизиатр ещё будет проводить обследование по поводу положительного теста, то, конечно, простите его осмотреть ручку.
С уважением!