Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

Реакция диаскин тест через 45 часов у ребенка

30 марта

700.00 р.

Доброе утро! 45 часов назад сделали ребенку 5 лет диаскин тест. Сейчас на месте введения красное пятно, не чешется, не болит, не горит. Принимает 5 дней зиртек 10 капель на ночь. У ребенка аллергия на куриный белок и орехи. Стоит ли волноваться?

Татьяна

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-30T09:13:14+03:00

Татьяна, здравствуйте! В связи с чем проводили Диаскин тест? Нарастание пробы Манту?
Подскажите, чувствуете ли вы возвышение в месте укола(папула)? По фотографии сложно оценить, но вижу просто гиперемию (покраснение) без папулы. Данный результат сомнительный. При сомнительном результате рекомендуется повторить Диаскин тест через 3- 6 месяцев. Также не исключается индивидуальная чувствительность в виде аллергии. В таком случае врач может порекомендовать провести альтернативные варианты- t-SPOT или квантифероновый тест минимум через 2 месяца от Диаскин теста. Данные тесты исключают проявление аллергии,так как берётся кровь на анализ.
Дальнейшая тактика будет зависеть от результата теста. Если положительный альтернативный или папула при Диаскин тесте проведут КТ ОГК. Если на КТ всё хорошо,то назначается профилактический курс лечения на 3 месяца.

Question 2

Нужен ли рентген?

1 ответ

30 марта

Здравствуйте, скажите пожалуйста, мы живём месяц в общежитии временно, у соседа выявили закрытую форму туберкулёза, напрямую мы с ним не контактировали. Врачи из тубдиспансера настаивают на рентген грудной клетки , ребёнку 4 года, он до ужаса всего этого боится, последний...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-30T11:36:29+03:00

Здравствуйте.
При установленном контакте с больным туберкулезом взрослым назначают сразу рентген или Флюорографию и Диаскинтест.
Детям сначала делают Диаскинтест , уже по результату решают о дальнейшем дообследовании.
После обследования врач может назначить курс профилактики 2мя препаратами на 3 месяца на фоне витаминов группы В и гепатопротекторов.
С уважением!

Question 3

Диаскинтест

1 ответ

30 марта

Здравствуйте. Вчера ребёнку 9 лет поставили диаскинтест и сразу появилась большая и красное пятно. На вторые сутки ещё больше. Что это может быть?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-30T11:45:16+03:00

Здравствуйте.
Диаскинтест отражает реакцию иммунитета на микобактерию туберкулеза.
Если Диаскинтест положительный, то это может означать, что в этом году ребенок проконтактировал с палочкой Коха.
В таких случаях фтизиатр назначает сдать общий анализ крови, чтоб оценить нет ли аллергии в организме по эощинофилам.
Если пятно без папулы (возвышение над уровнем кожи), то реакция сомнительная, и фтизиатр будет рекомендовать повторить Диаскинтест через 3 месяца на фоне Антигистаминных препаратов.
Если есть папула (возвышение) в месте введения Диаскинтеста, то проба считается положительная,и врач может назначить КТ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, чтоб оценить внутрибрюшные лимфоузлы.
После обследования может назначить курс профилактики двумя препаратами на 3 месяца на фоне гепатопротекторов и витаминов группы В.
Вместо Диаскинтеста можно через 2 месяца сделать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, они не зависят от аллергии.
С уважением!

Question 4

Нужна помощь. Помогите правильно истолковать.

1 ответ

30 марта

ТСпот положительный антиген а -3, антиген в - 8. Рентген и КТ свежие, всё чисто.Дополнение:anti-EBV IgG- EBNA - 16,6anti -CMV IgG - 209,3

Светлана

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-30T13:28:43+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Положительный Тспот указывает на наличие иммунитета от контакта с диким штаммом микобактерии туберкулеза.
Этот иммунитет можно было в детстве ещё приобрести, или недавно, Тспот один анализ этого не покажет.
Если на КТ все хорошо, а Тспот положительный, то фтизиатр дополнительно может рекомендовать сделать УЗИ брюшной полости, чтоб оценить внутрибрюшные лимфоузлы, направить на анализы мокроты.
Если там все хорошо будет, то такое состояние, когда положительная реакция Тспот получена, а на КТ все хорошо,называют тубинфицирование.
Фтизиатр изучит подробно - в связи с чем такая реакция (возможно был контакт с больным ТБ, или в детстве была реакция на Манту). Может рекомендовать курс профилактики 2мя препаратами на 3 месяца на фоне витаминов группы В и гепатопротекторов.
С уважением!

Question 5

Нужен ответ на вопрос

1 ответ

30 марта

Здраствуйте, можно ли таблетки этамбутол, пить по одной таблетки в день или сразу нужно 3 принимать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-30T13:22:21+03:00

Здравствуйте.
Принимать Этамбутол нужно одномоментно всю дозу, которую назначили на комиссии ВК, если назначена доза 3таблетки, то необходимо сразу их принять.
Принимают Этамбутол на фоне витаминов группы В и гепатопротекторов.
С уважением!

Question 6

Положительная манту

4 ответа

29 марта

700.00 р.

Здравствуйте!Малышке 2 года. Сделали манту - положительная. Через неделю диаскинтест - положительный. Отправили на КТ - все чисто. УЗИ лимфоузлов тоже в норме. Анализы в крови в норме. Предлагают сдать Т-ИГРА тест в тубдиспансере. Сдали, результат - положительно (сам...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-30T01:34:03+03:00

Здравствуйте!
Через сколько после Диаскин теста был проведён "Т-ИГРА тест"? Был выполнен на фоне полного здоровья или через 14 дней после ОРВИ?
T-SPOT высокочувствительный тест, исключает возможность проявления аллергии. По Федеральным клиническим рекомендациям идет наравне с Диаскин тестом. И его результат принимается при отказе от Диаскин теста. На Диаскин тест могла быть индивидуальная реакция в виде повышеной чуствительности. По тесту профилактический курс лечения не показан. Для уточнения врач может порекомендовать повторить t-SPOT через 6 месяцев.

Question 7

Контакт с больным туберкулезом

5 ответов

29 марта

700.00 р.

Здравствуйте. Моя мама приехала на обследование в Москву (из региона, жила в моей семье) с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, при обследовании в БАЛ обнаружили КУМ + (1-9 КУМ в 100 полях зрения). И ДНК МБТ обнаружена, средняя бактериальная нагрузка. КУМ мокроты -. Фтизиатр...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Сергеева Анна Витальевна · Answer · 2025-03-29T15:28:08+03:00

Здравствуйте , Юлия!
Положительные анализы мокроты на КУМ, подтверждают диагноз туберкулез. Люди, страдающие БЭБ находятся в группе риска по заболеванию туберкулёзом.
Также при положительном анализе мокроты лечение происходит в условиях противотуберкулезного диспансера до наступления абациллирования.
Всем кто находится в контакте поставят на учёт, проведут обследование - Диаскинтест, рентген или КТ ОГК. При необходимости назначат курс химипрофилактики. При приеме профилактики люди живут обычной жизнью, посещают школу и работу, это не мешает обычной жизни.

Question 8

Высыпания на месте манту

5 ответов

29 марта

700.00 р.

Здравствуйте! 24 марта поставили Манту, 27го проверили-все нормально, сделали вакцину Вактривир. 28(вчера) на месте манту (на всем периметре покраснения) образовались как будто пузырьки, как при герпесе. От чего это может быть? Что делать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-29T13:20:10+03:00

Здравствуйте! На фотографии и по описанию , вероятно, аллергическая реакция на введение вакцины, также такое может быть при трении одежды, длительном купании. Пробу Манту оцениваем спустя 72 часа, ни раньше ни позже результат не учитывается. Рекомендуется ребенку дать антигистаминный препарат- зиртек или зодак в каплях в возрастной дозировке, 2-3 дня. Сейчас это реакция на укол. Через несколько дней может появится шелушение. К результатам пробы это не относится.
Если улучшений не будет по истечению 2-3 дней, рекомендуется осмотр педиатра. Приложите ручку завтра для оценки динамики.

Question 9

Реакция на диаскин.

4 ответа

29 марта

800.00 р.

Добрый день. Сделали диаскин, на второй день гиперемия расплылась на 30 мм. Папула больше 15 мм. В месте укола повысилась температура, зудит сильно, чувствует общую слабость и головную боль. Может ли такая реакция говорить об аллергии на туберкулин?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-29T11:31:01+03:00

Аденоиды маловероятно, что дает аллергию. Для уточнения рекомендуется сдать общий анализ крови, посмотреть эозинофилы и иммуноглобулин Е. T-SPOT или квантифероновый тест будет нецелесообразно проводить, так как он будет тоже положительный. Все тесты будут положительными неопределённо долго, необходимо оценивать в динамике, динамика должна угасать. Сейчас ребёнку дополнительно проведут КТ ОГК для оценки процесса, провести Диаскин тест через 3-5 месяцев для контроля. Рекомендуется его проводить под прикрытием антигистаминных за 3 дня до и 3 дня после постановки.

Question 10

КТ-признаки множественных очаговых изменений легких, внутригрудной лимфаденопатии

5 ответов

28 марта

800.00 р.

Здравствуйте! Ребенка 6 лет, манту-положительный, диаскин тест-положительный, фтизиатр направил на КТ- заключение: признаки множественных очаговых изменений легких, внутригрудной лимфаденопатии(вероятно, специфического характера). Что делать? Это туберкулез? Открытая или...

Дарья

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-29T04:28:03+03:00

Дарья, здравствуйте! Чтобы ответит на вопрос:" Открытая или закрытая форма", необходимо дождаться результатов мокроты методами микроскопии, ПЦР, посевы. Посевы мокроты могут быть в работе до 2х месяцев. Учитывая положительный Диаскин тест ( показывает инфицирование) и изменения на КТ ОГК, процесс , вероятно, туберкулёзной этиологии. В таком случае врачи представляет случай на врачебную комиссию, где подтверждается диагноз и назначается курс терапии. Обычно лечение при отрицательной мокроте длится 6 месяцев (2 месяца 4 препарата, 4 мес - 2 препарата). Детей запрещено лечить амбулаторно. Либо в санатории, либо стационар. За ребёнком нужно тщательное наблюдение переносимости препаратов, корректировка доз с учетом веса, оценка динамики процесса в лёгких по СКТ, анализа крови и мочи. При отклонениях в анализах соответствующее лечение. Всем контактным при подтверждении диагноза туберкулёз проводится обследование. Ребёнку: Диаскин тест сейчас и через 6 месяцев. Взрослым: Рентгенография ОГК + Диаскин тест сейчас и через 6 месяцев.
Есть ли у вас вопросы?

Question 11

Туберкулез

1 ответ

28 марта

В ноябре 2024 поставили диагноз инфильтративный туберкулёз без распада. Чисто по снимку. Анализы наличие палочки не показали. Результаты бронхоскопии тоже отрицательные. Прошёл курс активной фазы лечения четыре месяца. По результатам кт направляют на операцию, говорят...

Сергей

Вопрос закрыт

Сухова Ярослава Игоревна · Answer · 2025-03-28T22:58:06+03:00

Здравствуйте. Перед тем, как начать курс противотуберкулезными препаратами, вам должны были провести диаскин-тест на возможное выявление возбудителя туберкулеза. Это обязательный метод обследования, т.к. результат на рентгенологическом снимке - не 100%ный показатель того, что у вас туберкулез.

Question 12

Подозрение на туберкулез

4 ответа

28 марта

800.00 р.

Здравствуйте , работал с больным туберкулезом, врачи обследовали круг общения , выявили у меня положительный диаскин тест, по КТ легких очаг ,буквально несколько точек в верху правой доли легкого, спустя месяц кт показало, что прогрессирует , по анализам Я не выделяю...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-29T01:29:58+03:00

Здравствуйте!
Чтобы точно сказать об отсутствии бактреовыделения необходимо дождаться посевов мокроты,они могут быть в работе до 2х месяцев. Обычно первично госпитализируют всех, независимо от бактериовыделения, для подбора терапии, для подбора дозировки препаратов с учётом веса, для наблюдения переносимости препаратов, коррекции побочных действий, за контролем приёма противотуберкулёзных препаратов. Это может быть в течение 2х месяцев- фаза интенсивной терапии ( столько длится при отрицательной мокроте). К этому времени подходит мокрота, оценка динамики по КТ. Если всё хорошо, врач переводит на врачебной комиссии на фазу продолжения, которая длится 4 месяца и по желанию может выписать на амбулаторный этап лечения.
Да, вы можете отказаться от стационарного лечения на любом этапе, указав,что проживаете один и будете приходит за препаратами. Для этого рекомендуется написать в письменной форме отказ от стационарного лечения. Врач не может отказать от амбулаторного лечения или выдачи препаратов. Если в разговоре недопонимания или другие проблемы, то рекомендуется обратиться к зам глав врачу по медицинской части или главному врачу поликлиники.
Есть ли у вас вопросы?

Question 13

Увеличение Манту повторное

4 ответа

28 марта

700.00 р.

После отрицательной пробы Мант у в 5 лет, в 6 лет выдал вираж. Дали направление к фтизиатру. Сдали анализы крови, мочи, кала на гельминтов и соскоб на энтеробиоз. Выявили остриц. Пролечили. Сделали рентген, сделали повторное Манту и Диаскинтест с подготовкой антигистаминными....

Любовь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-28T12:19:48+03:00

Здравствуйте! Реакция Манту отражает поствакциональный иммунитет после введения БЦЖ. В норме в 1-2 годика самая выраженная реакция, далее с каждым последующим годом реакция в норме уменьшается и к 6-7 годам становится отрицательной, проводится ревакцинация БЦЖ.
Показание к консультации фтизиатра является прирост 6 мм и более или неугасающая реакция. Данное состояние может указывать на инфицирование, то есть контакт с туберкулёзной палочкой или на индивидуальную аллергическую реакцию ( + было проведение сразу после инфекци, что тоже может давать ложноположительный результат)
Предыдущий Диаскин исключил инфицирование. Сейчас вам снова проведут Диаскин тест ( исключит или подтвердит инфицирование) , анализы крови и мочи, попросят флюрографию родителей. Возьмите с собой рентгенографию ОГК ребёнка. Даскин тест проводят на фоне полного здоровья или через 2 недели после ОРВИ. Также рекомендуется проводить под прикрытием антигистаминных препаратов, например, зиртек или зодак. С 8 лет ребёнку будут проводить только Диаскин тест.

Question 14

Контакт по туберкулезу

4 ответа

28 марта

700.00 р.

Были в гостях у бабушки с детьми 5 месяцев (БЦЖ) 3 года (БЦЖ-М) были часов 6. Позже бабушка сказала что им пришли письма из тубдиспансера о том что у них в подъезде выявлена заразная форма туберкулёза,вопрос стоит ли переживать за детей ,каковы риски заразиться у них если у...

Надежда

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-28T10:07:24+03:00

Надежда, здравствуйте! Риск стремится к нулю, так как для заражения необходим длительный бытовой контакт с больным туберкулёзом "открытой" формы. Бактерия , в основном, передаётся воздушно-капельным путём. Переносчиком инфекции бабушка не может быть, она в теории должна сама болеть и выделять палочку. Если Ваша бабушка контактировала с этим человеком, то через один-два контакт сложно заразиться, так как палочка не обладает такой летучестью как вирус, поэтому сложно при единственном разговоре,чтобы попало достаточное количество микобактерий для заражения.
Рекомендуется бабушке , как по контакту, обратиться в туб диспансер или самостоятельно пройти рентгенографию огк и через 6 месяцев.

Question 15

Описание рентгена

1 ответ

28 марта

Описать рентген. Назвать предполагаемый диагноз.

Нина

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-03-28T05:14:14+03:00

Нина, здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос, напишите, пожалуйста, описание рентгенографии ОГК вместе с заключение. А также, подскажите , есть ли у вас жалобы какие-либо? По какой причине проходили рентгенографию?