Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Я хотела бы задать уточняющий вопрос: выполняли ли ФГДС?
Также хотелось бы отметить, что для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена. Анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет)

Здравствуйте.
Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на лактазную недостаточность ( жидкий стул ,кислый , нет набора веса )
Транзиторная лактазная недостаточность- проходит к 6-8 месяцам.
В таких случаях рекомендуем ферменты лактазы (Лактазар 1 капсула или колиф 4 капли на 100 мл молока , сцедить 10 мл + капсула лактазар , для ферментации нужно время минут 5 - 10 подождать , даем малышу , перерыв 10 минут и продолжаем кормить грудью ) в каждое кормление и ночью так же .
Эффект оценивать ,через 2-3 недели .
Сразу может эффекта не быть .
Процесс трудный , но состояние проходит.
Признаков абкм по описанию не вижу.

Здравствуйте.
Возможен прием гевискона 3 раза в день 3-5 дней и ингибиторов протонной помпы (омез дср 20/30) капс утром за 30-40 минут до еды.
Рассмотрите возможных приема препаратов и исключение возможных аллергических реакций.

Здравствуйте.

Боль связана с нарушением выведения и застоя желчи, с нарушением на этом фоне функции желчного пузыря. В ЖКТ все органы взаимосвязаны, и страдает функция всех других органов.

Какой у Вас рост и вес?

Нет, Массаж пока оставьте.

Здравствуйте! Клиника лактазной недостаточности это жидкий пенистый скрипучий стул, который раздражает перианальную область, на фото стул кашицеобразный. Стафилококк это условно-патогенная флора, которая имеет место быть в кишечнике, она не эрадикации. Слизь тоже в норме может быть, так как поверхность кишечника выстлана толстым слоем слизи.
Цвет стула может быть любым, главное, чтобы не чёрный дегтеобразный и не белый ахоличный и без прожилок крови, остальные цвета это вариант нормы. От вида смеси тоже зависит цвет стула, так как составы разные.

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина соответствует обычному гастриту, без каких либо клеточных трансформаций в виде атрофии или метаплазии. Никаких подозрительных моментов в описании не отмечается.
Вероятно назначена терапия инфекции хеликобактер пилори и в целом это верно, ведь именно хеликобактер пилори является главной причиной эрозий и язв в желудке, а так же являться ключевой причиной в развитии онкопатологии желудка, лечить эту инфекцию конечно нужно.
Обычно через 1 месяц после отмены всех препаратов рекомендуют выполнить кал на АГ к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, с целью контроля излеченности.

Такая вероятность есть,верно.

Здравствуйте.
Симптомы, которые вы описываете не схожи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, т.к. кальпротектин, скрытая кровь в пределах референсных значений.
Рекомендуется дообследоваться:
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- уреазный дыхательный тест на сибр
При сохранении симптомов рекомендуется , как вы и записались, выполнить колоноскопию. Т.к. только таким способом можно осмотреть слизистую оболочку.
Но, оценивая общую картину, рекомендуется консультация и ведение гинеколога, консультация онколога после полного обследования.

Здравствуйте. По описанию можно предположить функциональный запор.
Частые причины:

1. Питание — недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке . 2. Психогенные факторы — ссоры, психоэмоциональные переживания, стресс или смена привычной обстановки (командировка, путешествие и т. д.) приводят к запору психически неустойчивых, ранимых или мнительных людей. 3. Малоподвижный образ жизни — из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми.

Для профилактики запора рекомендуется:
1. Питьевой режим 30мл\кг веса ежедневно.
2. Диета с преобладанием клетчатки ( свежие фрукты\овощи\ягоды\крупы\орехи)
3.Добавки с псиллиумом, например фитомуцил\мукофальк\эубикор 1 пак 3-4р\сут 1-3мес или постоянно.

4. Минеральная вода Донат магния по 1\2 стакана 3р\сут до еды 14-30дней
5. Тримедат \необутин 300мг 2р\сут до еды 8-12 нед для восстановления моторики ЖКТ
6. Экспортал 1 пак 2р\сут до нормализации стула

Для исключения патологии обычно рекомендуется:
Кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт, ОАК, СРБ, ТТГ крови.

Здравствуйте, а как часто сейчас дефекация и какой кал? Могли бы прикрепить последние анализы?

Здравствуйте.
1. Запоры могут быть первое время, т.к. происходит перестройка желудочно-кишечного тракта и не регулярное выделение желчи. Используйте микролакс и дюфалак , начиная с 1 ст.л. 2-3 раза в день, добавляйте добавки псиллиума и клетчатки.
2. Уплотнение после оперативного вмешательства в этом месте может быть, при сохранении уплотнение более 1 месяца, рекомендуется обратиться на очную консультацию для пальпации.
3. По питанию у вас все корректно расписано. Запоры появились также из-за изменения типа питания и минимизации жиров. Постепенно переходите на питание, которого выпить придерживались до операции.
4. Для заживления слизистой пищевода, т.к. есть рефлюкс содержимого желудка в пищевод рекомендуется снижение лишнего веса, прием ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом 6 недель, ганатон 50мг 3ираза в день 7-10 дней (также препарат улучшит пассаж по кишечнику и уменьшает запоры).
5. Приема этого препарата в течение месяца достаточно для восстановления оттока желчи. Далее курсы нет необходимости повторять. Рекомендуется отслеживать анализ мочи и наличие солей в нём.
6. Через 3-4 месяца рекомендуется выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами, далее выполнять ежегодно.
7. Через 1 месяц, как правило , можно постепенно вводить нагрузки, которые были у вас ранее, но рекомендуется консультация очно специалиста для осмотра и пальпации.

нет, это описание нормального содержимого без изменений свойств желчи

Здравствуйте. По описанию можно предположить функциональный запор.
Частые причины:

1. Питание — недостаток растительной клетчатки и пищевых волокон, которые необходимы для нормализации консистенции кала и его свободного прохождения по толстой кишке . 2. Психогенные факторы — ссоры, психоэмоциональные переживания, стресс или смена привычной обстановки (командировка, путешествие и т. д.) приводят к запору психически неустойчивых, ранимых или мнительных людей. 3. Малоподвижный образ жизни — из-за сидячей работы, отказа от активного отдыха и занятий спортом мышцы тазового дна постепенно ослабевают, поэтому сокращения кишечника становятся вялыми.

Для профилактики запора рекомендуется:
1. Питьевой режим 30мл\кг веса ежедневно.
2. Диета с преобладанием клетчатки ( свежие фрукты\овощи\ягоды\крупы\орехи)
3.Добавки с псиллиумом, например фитомуцил\мукофальк\эубикор 1 пак 3-4р\сут 1-3мес или постоянно.

4. Минеральная вода Донат магния по 1\2 стакана 3р\сут до еды 14-30дней
5. Тримедат \необутин 300мг 2р\сут до еды 8-12 нед для восстановления моторики ЖКТ

Для исключения патологии обычно рекомендуется:
Кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт, ОАК, СРБ, ТТГ крови.

Здравствуйте.
По описанию можно предположить обострение ГЭРБ.

Есть признаки , по общему анализу крови железодефицитной анемии легкой степени тяжести. Необходимо восполнение дефицита железа приемом препарата железа, например феррум лек 200мг\сутки 3 месяца с контролем ОАК,ферритин,сыв железо.

Для уточнения причин анемии –кал на скрытую кровь, кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла,витамин В12 крови, дыхательный уреазный тест, осмотр проктолога и гинеколога.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.

Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

При неэффективности - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .