Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Изжога, кислый привкус, помогите с лечением.

25 июля 2024

Здравствуйте! Пару месяцев назад регулярно стал испытывать изжогу, в основном после приема пищи, но иногда и по ночам просыпался. Позже к симптомам добавился кислый привкус во рту, отрыжка и ощущение тяжести после еды. Терапевт назначил прием Рабепразола и ЭФГДС. По...

Антон

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2024-07-25T17:14:09+03:00

Антон, здравствуйте! По результатам есть признаки гастроэзофагельной рефюксной болезни, при данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: старайтесь избегать переедания, питайтесь часто и малыми порциями, прекращайте прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть).
Из медикаментозного лечения показаны:
- прокинетики (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3 р\д - 1 мес) - нормализует моторику ЖКТ
- рабепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром - продолжить до 1 мес;
- альфазокс по 1пак 3р\д через 30мин после еды - 10 дней.
Не ранее чем через 2 недели после окончания лечения рекомендую сдать кал на антиген хеликобактер пилори или сделать уреазный дыхательный тест, это необходимо, так как в заключении есть воспаление в желудке, причиной которого часто бывает инфекция

Question 2

Кишечные инфекции/иммунитет

1 ответ

25 июля 2024

11-12/2023 пролечилась от клостридии ванкомицином, который очень плохо воспринимала со всеми вытекающими последствиями. Клостридия ушла, но начали появляться постоянные рецедивирующие циститы. В мае после очередного обострения цистита повторно сдала кальпротектин и...

Елена

Вопрос закрыт

Худякова Елена Сергеевна · Answer · 2024-07-28T15:02:28+03:00

Здравствуйте.
Вам необходимо выполнить дополнительное обследование на данный момент:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на токсины А и В клостридии дефициле повторить обязательно!!!
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. УЗИ ОБП.
5. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований будем определяться с дальнейшей тактикой.
По лечению сейчас пропить Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, затем курсом Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.

Question 3

Анализ кала на скрытую кровь обнаружен положительный

3 ответа

25 июля 2024

Здравствуйте, пришел анализ на Гемоглобин (Hb) в кале и Гемоглобин / гаптоглобиновый комплекс (Hb/Hp) результат обнаружено, анализ сдавался по показаниям врача, т.к были обнаружены гельминты, может ли быть положительный результат из за гельминтов или какие причины могут быть?

Альбина

Вопрос закрыт

Кудасова Ирина Вячеславовна · Answer · 2024-07-25T16:32:16+03:00

Здравствуйте, причина может быть в патологии кишечника-от воспаления до новообразований доброкачественного или злокачественного характера. При положительнотанализе не надо переделывать ничего, а просто запланировать и сделать колоноскопию. Потому что она снимает все вопросы. Если чисто, просто будете лечиться. Если есть полип доброкасественный, то во время исследования могут удалить.

Question 4

Беспокоит живот

2 ответа

25 июля 2024

Здравствуйте!Есть неприятные ощущения в животе с лева.Жжение,после еды тяжесть,вздутие,и прям чувство раздувания.Бурление,газы.Сделала фгдс,узи обп.По узи есть небольшие изменения поджелудочной железы,фгдс эритематозная гастропатия.Были у врача на прием и выписали такое...

Л

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2024-07-25T19:20:55+03:00

Здравствуйте! Вам в целом необходимо дообследоваться, так как никакой грубой патологии, которая могла бы стать причиной Ваших жалоб, по представленым обследованиям нет. С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Тактика ведения по результатам обследований.

Пока достаточно оставить тримедат. Это прекрасный препарат, который обладает комбинированным действием, убирает болевой синдром и нормализует правильную перистальтику кишечника, купируя явления диспепсии в виде газообразования /вздутия /урчания.

Question 5

Обострение проблемы

2 ответа

25 июля 2024

Добрый день. В конце мая начале июня прошла по назначению гастроэнтеролога терапию при Helicobacter pylori: т. Разо 20 мг. 2 р./день на 14 дней, Улькавис 120 мг. по 2 т. 2 р./день на 14 дней, Амоксициллин 1000 мг. 2 р./день на 14 дней, Кларитромицин 500 мг. 2 р./день на 14...

Ольга

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2024-07-25T19:27:45+03:00

Тогда лучше омез дср и пепсан я бы порекомендовала, а эксхол наоборот бы даже показан Вам, я бы наверно и дозу увеличила.

Question 6

Нужно ли добавить препараты

1 ответ

25 июля 2024

Добрый день! На фгдс язвочки, избыток желчи, рефлюкс. Нужно ли к препаратам добавить урсофальк, урсосан для снижения желчи. По утрам иногда мучает тошнота до рвоты

Екатерина

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2024-07-25T18:17:27+03:00

Ельтищева Елена Николаевна

Да, посмотрела, тогда да, можно действительно урсасан добавить.

Question 7

Вернулась тошнота после отмены ипп

3 ответа

25 июля 2024

Добрый день.месяц пила пантопразол по 2 раза в день,затем 2 недели по разу.сейчас прекратила и вернулась тошнота.чем можно убрать

Виктория

Вопрос закрыт

Шиманская Анна Евгеньевна · Answer · 2024-07-25T16:55:25+03:00

Здравствуйте! Курс лечения рефлюкс-эзофагита - 8 недель приема ингибиторов протонной помпы, надо продолжить прием. Можно добавить препараты, ускоряющие эвакуацию пищи. например, ганатон 50 мг 3 р/д до еды - 2 недели. Питание небольшими порциями, последний прием пищи минимум за 3 часа до сна

Question 8

Ребенка стало время от времени рвать после перенесенной нерпесной ангины.

2 ответа

25 июля 2024

Здравствуйте. Дочке 3.4 года. С 14.07 поднялась температура и на второй день болезни появились прыщи в глотке. Назначали панцеф. Потом как педиптр подтвердил герпангину назначил ацикловир 200*3 . Антибиотик додала 5 дней. Ребенок по сей лень плохо ест. Отказывается от всей...

Екатерина, Брянск

Вопрос закрыт

Шиманская Анна Евгеньевна · Answer · 2024-07-25T17:10:58+03:00

Здравствуйте! Судя по всем данным, у вашей дочери была на герпетическая, а энтеровирусная ангина (ее народное название - герпангина из-за пузырьков, но вызывается она совсем другим вирусом, на который не действует ацикловир). Иногда энтеровирусная инфекция осложняется вирусным панкреатитом. Чаще всего он проходит сам, если дать поджелудочной отдых, вплоть до голодания. Ребенку стоит сдать анализы (общий и биохимический анализ крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, мочевина, креатинин. глюкоза, калий, натрий, хлор), есть не заставлять, еда только постная без жира - сухари, бульон, немного отварных овощей, антациды (напр., фосфалюгель по чайной ложке 3 р/д за 15 мин до еды), креон микро 5тыс МЕ 3р/д- во время или сразу после еды, воды побольше, но мелкими глотками

Question 9

Спазмирующие боли в кишечнике, проблемы со стулом

1 ответ

25 июля 2024

Добрый день!В воскресенье, через 30 минут после дневного перекуса (мороженное, капучино и протеиновое печенье) стало крутить живот, после был стул (в норме, но второй за день). после похода в туалет боль отступила. К ужину ощущала легкую тошноту, но и одновременно чувство...

Элина

Вопрос закрыт

Худякова Елена Сергеевна · Answer · 2024-07-28T15:15:03+03:00

Элина, здравствуйте.
По описанию признаки кишечной инфекции/пищевой токсикоинфекции.
Рекосендую начать курс лечения:
1. Энтерофурил по 200 мг 4 раза в день 7 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 14 дней.
4. Смекта по 1 пакетику 3 раза в день до купирования диареи.
5. Тримедат или Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
6. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Если на фоне лечения симптомы будут сохраняться выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на ОКИ методом ПЦР.
2. Кал на диз.группу (патогенную флору).
3. Кал на кальпротектин.
4. УЗИ ОБП.
5. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В рационе на время ограничить молочные продукты, свежие овощи и фрукты.
Обильное питье не менее 2х литров воды в сутки.

Question 10

Дисбактериоз

1 ответ

25 июля 2024

Здравствуйте.в кале обнаружен citrobacter freuindi в пролиферации и e.coli лактозонегатианые в пролиферации.пила цифран 500 5 дней.хилак форте и бифиформ.стол номер 4Сейчас беспокоит понос.иногда живот болит.пью то смекту то дуспаталин

Марина

Вопрос закрыт

Худякова Елена Сергеевна · Answer · 2024-07-28T15:17:50+03:00

Марина, здравствуйте.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, он сейчас не используется в медицинской практике.
Всё, что по нему выявлено это нормальные обитатели условно-патогенной флоры кишечника.
Вам необходимо выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. УЗИ ОБП.
6. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
По лечению сейчас:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 14 дней.
3. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости.

Question 11

Лейкоциты в капрограмме

2 ответа

25 июля 2024

Здравствуйте. Месяц назад была операция по удалению желчного пузыря. Капрограмма показывает лейкоциты -2-4 , раньше капрограмму делала регулярно никогда не было лейкоцитов. Жирные кислоты и мышечные волокна присутствуют но они были и до операции. Подскажите как узнать в чем...

Оля, Омск

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2024-07-25T15:23:27+03:00

Да, нужно сдать
Фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь методом иха
Это белок воспаления , а скр кровь поможет нам исключить эрозивные процессы и рост полипов и аденом в кишечнике.
После того, как сдадите кальпротектин и скрытую кровь, сразу начните прием альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Это кишечный антисептик.
Он купирует метеоризм и на кишечнике будет комфортнее, так же он обладает противовоспалительным действием.
Так же начните сейчас метеоспазмил три раза до еды(2 дней) он купирует болевой синдром.
А тем более желчный удален, в кишечник поступает много желчи.
Прием альфаксима и метеоспазмила будет очень актуальный сейчас для Вас.

Question 12

Анализ кала крахмал и жирные кислоты

3 ответа

25 июля 2024

Добрый день ! Скажите, пожалуйста, что нужно пропить в Кале обнаружен крахмал внеклеточно,нейтральный жир и жирные кислоты . 2 года назад был затяжной Хелибактер, вылечилась, но после лечения дискомфорт в верхней части желудка , делала ФГС сказали атрофический гастрит ....

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Кудасова Ирина Вячеславовна · Answer · 2024-07-25T14:32:50+03:00

Здравствуйте, данные показатели могут повышаться и при непереносимости глютена, поэтому есть смысл сделать антитела к глиадину А и G.
Пропить лучше хилак форте, если переносите кислое. Прием по 30 капель 3р в день в воде, перед приёмом пищи, за 10-30минут , 1 месяц. И энтерол 1 капс 2р в день 1-ая неделя, затем 2 капс 2р в день ещё 2 недели.
Далее копрограмму повторить.

Question 13

Витамины и панкреатит

1 ответ

25 июля 2024

Можно ли принимать витамины элевит пронаталь при диагнозе Панкреатит. И можно ли при панкреатите пить траву лапчатка (корень калгана)

Elena, Чебоксары

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2024-07-26T21:15:42+03:00

Смотрите. Мезавант как поддерживающая терапия идет 2 таб в сутки, но при таком кальпротектине и при наличии крови в стуле- у Вас не ремиссия, а обострение и терапевтическая доза - 4,8 г сутки, т е 4 таб!
Я не вижу смысла салофальк менять на мезавант.
Начните салофальк 2 таб три раза в день (3 месяца)
Альфаксим 400 мг три раза в день (14 дней)

Question 14

Как быть подскажите пожалуйста

3 ответа

25 июля 2024

Здравствуйте! У меня такая ситуация. Есть проблемы с ЖКТ, слава Богу не сказать ,что бы серьезные. Поверхностный гастрит по результатам ФГС и эзофагит. Лечился препаратами разными, которые назначали ( рабепразол, ребамипид ) сказать ,что особо было легче. Не могу. И пошел к...

Дмитрий, Барнаул

Вопрос закрыт

Кудасова Ирина Вячеславовна · Answer · 2024-07-25T14:26:49+03:00

Здравствуйте, синдром Жильбера имеет разброс показателей общего билирубина от 35 жл 100. При стрессов ситуациях для организма идёт повышение обычного содержания в крлви билирубина. В среднем , значения у людей от 40 до 60. Поэтому ваш показатель не является опасным для организма. Так как нет повышения АЛТ, а это очевидно, если врач согласна с диагнозом :с,Жильбера, то печень ваша здорова. Аконит в гомеопатическтх дозировка не является повреждающим фактором для печени. Если бы это было так, то нарушения функции печени отразились на анализах АЛТ, ГГТП.

Question 15

Калькулезный холецистит

2 ответа

25 июля 2024

Здравствуйте! Две недели назад два дня были острые боли в области желчного. Сейчас периодически боли возвращаются, не такие острые. Два дня назад были боли в районе желчного, вчера боль прошла, появилась рвота (без желчи), в конце дня один раз с рвотой вышли прожилки крови...

Елена

Вопрос закрыт

Худякова Елена Сергеевна · Answer · 2024-07-28T15:23:17+03:00

Антибиотики пропивать перед операцией не нужно.
По диете - исключить из рациона жирную, жареную, острую, копченую пищу. Снизить физическую активность.