Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 июля 2025

Здравствуйте.Уже 2 месяца мучаюсь с газообразованием, не оформленным стулом.По результатам колоноскопии в кишечнике большое скопление желчи и признаки катарального колита.Подскажите пожалуйста как лечить катаральный колит

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Демина Марина Евгеньевна · Answer · 2025-07-01T08:55:53+03:00

Здравствуйте. С учетом ваших данных нельзя исключить СИБР.
Для точной верификации диагноза обычно рекомендуется: дыхательный метановый водородный тест с лактулозой.

Лечение включает в себя соблюдение диетических рекомендаций - ограничение / исключение продуктов, которые могут провоцировать дискомфорт: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель. Так же при вздутии живота хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.
На данный момент можно рекомендовать : метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес, эспумизан 2к 5р\сут и на ночь после еды.

Лечение СИБР обычно включает :

альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, тримедат форте 300мг 2р\сут 3-6 мес.

СИБР - это рецидивирующая патология, которая требует курсового лечения!

Question 2

Деформации желудка в виде "песочных часов"

2 ответа

30 июня 2025

Добрый день. Из-за периодической изжоги и неприятного вкуса во рту по утрам (хотя вечером зубы чищу) решил проверить желудок и сделал ФГДС. Заключение: Признаки ГПОД, рефлюкс-эзофагита 2 ст.(Savary-Miller), деформации желудка в виде "песочных часов", геморрагической с...

Олег, Самара

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-07-01T00:04:34+03:00

Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с изменениями формы желудка. Для полной диагностики рекомендуется выполнить рентген желудка с барием.
Рекомендуется режим питания при эзофагите:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) 2 капс за 30-40 минут до еды утром, с последующим переходом на1 капс утром,
- эффективно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.

Question 3

Непереносимость лактозы у подростка

1 ответ

30 июня 2025

Добрый день! Вопрос про непереносимость лактозы, дочке17 лет, анализ показал полную непереносимость лактозы, сдали просто так по совету тренера, но молочные продукты она ест без каких либо последствий, то есть никакой реакции какие описывают в интернете( тошнота, вздутие,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-06-30T22:24:45+03:00

Здравствуйте.
Дело в том, что генетическая непереносимость это не всегда про проявления.
Микробиота кишечника у всех разная и некоторые бактерии успешно компенсируют недостаток лактазы.

К тому же ребенок может интуитивно не употреблять большого количества молока , или отдает предпочтение кефирам,йогуртам, сырам , где часть лактозы уже ферментирована бактериями.

Активность лактазы снижается постепенно с возрастом, симптомы могут появиться позже, но и это не обязательно.

Раз клинической симптоматики нет, то придерживаться безлактозной диеты не нужно.

Question 4

Тяжесть в эпигастрии, жидкий стул,

1 ответ

30 июня 2025

Здравствуйте, вчера проснулась от рези в эпигастрии, затем началась диарея, начала принимать энтерол, смекту, регидрон,вчера подключила дюспаталин, иногда пью необутин, также вчера поднялась температура 37,5 приняла парцетамол т,к ломило тело и начало першить в горле, через...

Полина, Москва

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-07-01T00:17:35+03:00

Здравствуйте.
Рекомендуется использовать полноценно курс регидрон и смекта, дополнительно 14 дней энтерол 2раза в день.
Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов. Далее через 14 дней вводить все продукты. По описанию, вероятнее всего кишечная инфекция причина таких симптомов. Но при сохранении симптомов на фоне лечения более 7 дней рекомендуется дообследоваться: анализ кала на гельминты методом парасепт, уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.

Question 5

Причины диареи

1 ответ

30 июня 2025

Здравствуйте! Обследована полностью по всем возможным анализам за последний год (колоноскопия, анализ на сибр, целиакия и тп). Все окей по анализам. Сейчас ставят функциональное вздутие и СРК под вопросом, иногда случаются приступы диареи (1-2 раза в месяц). Планирую пить...

Мария

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-06-30T21:58:09+03:00

Здравствуйте! Ягоды, свежие овощи и фрукты вызывают раздражение кишечника, повышенное вздутие, усиление моторики. Эти продукты подходят не всем. Даже у здоровых лиц, не имеющих на регулярной основе проблем со стулом и моторикой, от ягод могут быть такие симптомы, как у Вас. Поэтому лучше кушать их в приготовленном виде и в небольших количествах.
Если по всем исследованиям отклонений нет ( колоноскопия, кальпротектин, сибр тест, эластаза , желчевыводящие пути, нет глистов 3х кратно методом Парасеп), тогда можно заподозрить Срк у Вас. Действительно стоит попробовать лечение антидепрессантами.

Question 6

Курс лечения от н бактер

1 ответ

30 июня 2025

Можно ли принимать амоксиуиллин и кларитромицинои только 10 дней, а не 14. Тяжесть в желудке. Благодарю

Зиля

Вопрос закрыт

Канкулова Карина Аслановна · Answer · 2025-06-30T13:45:34+03:00

Здравствуйте. При эрадикации хеликобактер пилори назначается курс терапии в течение 14 дней для повышения эффективности лечения . 10 дней это минимум . При тяжести , дискомфорте можно добавить ганатон по 1т 3 раза в день .

Question 7

Хеликобактер

2 ответа

30 июня 2025

Ребенка беспокоит кашель в ночное время, при беге. Были сданы анализы, найден хеликобактер, необходимо ли его лечить? Так же при узи с водной нагрузкой сказали, что много слизи в желудке, требует ли это лечения? Кроме кашля жалоб никаких нет.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Марданова Ольга Павловна · Answer · 2025-06-30T18:23:49+03:00

Добрый день, ознакомилась с результатами обследования. Сразу отмечу, что у детей Хеликобактер не лечим, если нет особых показаний, в первую очередь это эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка и ДПК. В вашем случае вообще не вижу показаний, ребенок еще маленький, к тому же нет никаких симптомов, указывающих на заболевания желудка. К тому же диагностика Хеликобактериоза по анализам крови не является информативной. По поводу исследования желудка - на ультразвуковом исследовании очень трудно оценить его состояние,особой информативности это исследование не несет. По поводу кашля в первую очередь нужно обследоваться у отоларинголога, исключить аденоидит, т.к. при воспалении аденоидов продуцируется слизь, которая скатывается по задней стенке глотки и может вызывать кашель, особенно когда ребенок спит, т.е. находится в горизонтальном положении и при физической нагрузке, также необходима консультация аллерголога-иммунолога с целью исключения аллергической природы кашля, пульмонолога( для исключения заболевания органов дыхательной системы) и необходимо обследовать ребенка на гельминтоз( возможно сдать кал на гельминты и простейшие методом обогащения, также кал на ГельмоСкрин, при котором исследуют кал методом ПЦР на самые распространенные гельминтозы). Анализ крови на АТ к гельминтам и простейшим у деток младшего возраста( чаще до 3 лет) бывает не всегда информативным методом, т.к.в детском возрасте еще недозревшая иммунная система и результат может быть ложноотрицательным.

Question 8

Боль, дискомфорт, метеоризм на протяжении 1,5 меясца

1 ответ

30 июня 2025

Добрый день!Последние полтора месяца мучаюсь с животом. Сначала боль локализовалась с самом низу слева и прямо слева от пупка, была скорее схваткообразной и не особо напрягала. В положении лежа очень часто урчал живот и чувствовалось скопление газов. Стул то нормальный, то...

Елизавета

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-06-30T14:39:42+03:00

Елизавета , здравствуйте.
Схваткообразные боли слева от пупка и внизу( локализация сигмовидной кишки), метеоризм и дискомфорт - признаки нарушения моторики толстого кишечника .

Карандашный" стул может быть при спазме конечного отдела кишечника (сигмовидная, прямая кишка).

Необходимо дообследование:
Выполнить узи органов брюшной полости, кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.

В подобных случаях необходимо придерживаться диеты.
Исключите:острое, жирное (жареное, сало, жирное мясо/рыба), копченое, маринады, газированные напитки (включая минералку с газом), алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, свежую выпечку и белый хлеб, цельное молоко, бобовые (горох, фасоль, чечевица), капусту белокочанную, лук, чеснок, редис, виноград, грибы, орехи, семечки, фастфуд. Сократите сырые овощи и фрукты (особенно с грубой клетчаткой).
Разрешается : отварные /паровые/тушеные нежирные мясо, птица, рыба; каши на воде (овсянка, рис, гречка - хорошо разваренные); слизистые супы; отварные овощи (картофель, морковь, кабачки, тыква - без кожицы); печеные яблоки; галетное печенье, подсушенный белый хлеб/сухари; нежирный творог, кефир/йогурт (если нормально переносите); небольшое количество сливочного/растительного масла.
Пейте достаточное количество чистой воды (1,5-2 л в день) мелкими глотками между приемами пищи.

При неэффективности тримедата: начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра в саше по 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 10-14 дней

Question 9

Жидкий стул у ребенка

1 ответ

30 июня 2025

Здравствуйте, ребенку 3, 5 года после перенесенной кишечной инфекции в 2,3 периодами начались проблемы с пищеварением. Гастроэнтерологом было проведено лечение плюс, на узи выявлен загиб желчного пузыря с эховзвесью. (Год назад). Последнее время, как только мы чуть отходим от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-06-28T23:11:14+03:00

Здравствуйте.
Составить план лечения будет правильнее, основываясь на свежие обследования.

Необходимо обследоваться:
- сдать кал на эластазу-1, это позвонит косвенно оценить функцию поджелудочной железы.
-Анализ кала на углеводы, для исключения лактазной недостаточности, которая часто бывает временной (вторичной) после кишечных инфекций
-Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие методом Parasep
- повторить УЗИ органов брюшной полости (с функциональной пробой). Для того, чтобы определить текущее состояние желчного пузыря ( есть ли загиб, взвесь), также важно оценить сократительную функцию желчного пузыря (после желчегонного завтрака).
-Биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП,амилаза, липаза).

Question 10

Буденофальк прием и отмена

1 ответ

30 июня 2025

Диагноз микроскопический колит, симптомы вздутие длительное, понос длительный. Назначен врачом буденофальк на 3 мес. По 1 к. 3 раза в день. Пропила чуть больше 3 мес, перепутала дату начала , с 17 марта -26 июня. Врач написал просто отменить. Сейчас врач в отпуске. Пошла к...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кочан Анна Александровна · Answer · 2025-06-30T11:29:20+03:00

Здравствуйте, микроскопический колит требует длительной терапии гормональным препаратом, будет это 3 или 4 месяца не так важно, как постепенная отмена. Лучше дольше, но убирать ступенчато, чем 3 месяца, но резко отменять, особенно учитывая, что уже пошла побочка.

Гормон вряд ли вызовет такие изменения, скорее всего это какая-то другая инфекция, так как на фоне приема буденофалька соэ и срб должны снижаться. Возможно, есть признаки орви? Боли в суставах могут быть как раз связаны с повышением показателей.

Question 11

Боль в животе, слабость, и диспепсические явления

2 ответа

30 июня 2025

Примерно три недели назад начались неприятные ощущения после еды (ощущение переполненного желудка, и как будто бы еда с отрыжкой возвращалась в пищевод). Не придал этому значения, стал питаться кашами и супами (хотя до этого тоже особо не грешил вредной едой, так как с...

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Леденева Екатерина Михайловна · Answer · 2025-06-30T11:30:00+03:00

Добрый день!
По результатам обследования нет критических отклонений. Есть небольшое повышение билирубина, но его нужно просто проконтролировать в динамике, так как оно совсем минимальное.
Ни гастрит, ни дискинезия - не повод для строгих диет)
Для уточнения изменений стула рекомендовано сдать кал на эластазу (оформленный) и на желчные кислоты. Но по УЗИ признаков панкреатита нет. По анализам тоже нет оснований его предполагать.
Также рекомендован водородный дыхательный тест на СИБР

Чаще всего подобные симптомы бывают при функциональном нарушении моторики кишки (скоплением газов в анатомических изгибах) - в таком случае требуется коррекция рациона питания:
- употребление достаточного количества пищевых волокон, псиллиум начиная с 2.5-5 г утром, постепенно увеличивая до 20-30г\сут на фоне адекватного водного режима (около 2 л воды в день)
- достаточное употребление белка, ограничение животных жиров
- ограничить употребление газированных напитков, жирную обильную пищу, кофе, шоколад, помидоры, цитрусы

Придерживаться диеты low-fоdmap - есть боты в тг, где удобно проверять продукты на содержание в них fodmap веществ. На фоне этой диеты (исключение именно ваших триггерных продуктов) можно добиться стойкого уменьшения вздутия.

Ситуационно может быть использован симетикон (эспумизан) - принимать во время еды или сразу после

Question 12

Подозрения на целиакию у ребенка

1 ответ

30 июня 2025

Добрый день! Пожалуйста, подскажите. Сыну 4,5 года - развитие по возрасту (отличная речь, 104,5 см, 16,5 кг), активный, никогда не было проблем с жкт кроме единичных случаев отравления. Весь апрель болел - левосторонняя сегментарнаю пневмония, принимал антибиотики курсами -...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-06-30T18:26:29+03:00

Здравствуйте, Кристина. По описанию можно предположить, что жалобы у ребёнка возникли на фоне перенесённого заболевания и длительной антибиотикотерапии. В таких случаях чаще всего развивается временное нарушение пищеварения — возможен рефлюкс, избыточное газообразование, неполное переваривание пищи. На УЗИ и в копрограмме такие изменения вполне объяснимы. Отрыжка после еды и метеоризм могут сохраняться до 4–6 недель, если пищеварение ещё не полностью восстановилось. Повышенные антитела IgG к глиадину могут встречаться и без целиакии, особенно если перед анализом активно употреблялись мучные продукты. Для подтверждения целиакии обычно оценивают другие показатели — общий IgA и антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, а также обращают внимание на клинику — частый жидкий стул, отставание в весе, слабость. Пока этого нет, тревожных признаков тоже не описано. В таких случаях обычно наблюдают в динамике, а при необходимости проводят уточняющую диагностику. Исключать глютен до завершения обследования не рекомендуют.

Question 13

Пищевод Барретта

2 ответа

29 июня 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи! Уже несколько раз задавал вопрос по данной теме. Хотелось бы проконсультироваться ещё раз после последнего обследования. В конце июля 2024 года поставили пищевод Барретта.Заключение гастроскопии от 23 июля 2024: эзофагит D по Los Angeles Praga...

Николай, Москва

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-06-30T00:25:38+03:00

Здравствуйте.
1. Действительно, ухудшения не отмечается. В дальнейшем рекомендуется контроль фгдс далее.
2. Если дисплазия не выявлена, то , как правило, достаточно контроля фгдс и нет необходимости в изменений терапии.
3. Минимальное время, за которое принимаются ингибиторы протонной помпы, по инструкции и клиническим рекомендациям это 30-40 минут до еды. Нет таких строгих показаний, что необходимо за час принимать.

Question 14

Приём препаратв

1 ответ

29 июня 2025

Добрый день! Скажите пожалуйста как принемать Альфа нормик до или после Еды. Мне врач назначил пропить 14 дней, хто нормально?

Светлана

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-06-29T21:55:13+03:00

Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Антибиотик Альфанормикс рекомендовано принимать после еды . Кратность, дозировку и длительность приема определяет лечащий врач на очном приеме.

Question 15

Запах изо рта

1 ответ

28 июня 2025

Здравствуйте. Меня беспокоит запах изо рта. Мне 38 лет. И как от этого избавиться незнаю. Живот не беспокоит. Зубы все вылечены. Прошла ФГДС. Нашли хеликабактер. Возможно ли из за этого. Я причину не могу найти. К терапевту ещё не ходила за назначением.

Алина

Вопрос закрыт

Желябовская Светлана Васильевна · Answer · 2025-06-28T14:43:55+03:00

Здравствуйте!

Запах изо рта может иметь различные причины, как местного, так и системного характера. Наиболее распространенные – стоматологические, заболевания слизистой рта, хронический тонзиллит, заболевания ЖКТ (гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс). И здесь важен комплексный подход в обследовании, чтобы рассмотреть все возможные факторы и назначить соответствующее лечение. Необходим осмотр ЛОР-врача, чтобы врач исключил свою патологию.
Подскажите, бывают ли симптомы изжоги или отрыжки, кислого или горького привкуса во рту?
Прикрепите, пожалуйста, результаты ФГДС.