Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

14 апреля 2025

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в 2018 году было холицистоэктомия, после этого каждый год проверяю брюшной полость. Беспокоят периодически боли в правом подреберье и желудке. Сделала ФГДС. В заключении написано: Поверхностный гастрит. Недостаточность кардиолог и...

Ирина

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-04-14T15:58:39+03:00

Здравствуйте.
Рекомендуется выполнить рентген желудка с барием для уточнения наличия грыжи и её размеров.
Определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Для защиты слизистой желудка рекомендуется использовать ребамипид 3 раза в день.
Не переживайте, определено по фгдс незначительное воспаление слизистой желудка.

Question 2

Эрозия желудка

1 ответ

14 апреля 2025

Гастропатия и дуодентопия эрозивная . как опасны эти два заболевания ?

Наталья

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-04-14T16:00:47+03:00

Здравствуйте.
Гастропатия это описание состояния слизистой, что ,чаще всего, описывает незначительное воспаление слизистой. Эрозивная дуаденопатия это наличие эрозий в 12-й кишке.
Необходимо рассмотреть вариант приёма ингибиторов протонной помпы для заживления эрозий длительность не менее 6 недель.

Question 3

Стоит ли пить фортранс за сутки до МРТ малого таза и брюшной полости

2 ответа

14 апреля 2025

Здравствуйте, готовлюсь к МРТ огранов брюшной полости и органов малого таза. Диету безшлаковую соблюдаю. Запоров нет, но дефикация болезненная. Хотела уточнить стоит ли выпить фортранс вечером перед исследованием как перед колоноскопией? Из гастроэнтерологических заболеваний...

Екатерина

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-04-14T12:25:40+03:00

Здравсвуйте подготовка к МРТ ОБП и органов малого таза не требуется очистка , как перед колоноскопии .

Достаточно просто не кушать минимум за 6 часов до МРТ + безшлаковую диету , которую вы уже соблюдаете

Question 4

Лечение Хеликобактера

1 ответ

14 апреля 2025

Пропила курс антибиотиков от хеликобактера.сдала тест через 3 месяца,инфекция не исчезла,что опять пить антибиотики?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-04-14T11:21:05+03:00

Здравствуйте , какие препараты вам назначали для эрадикации (избавления) от хеликобактера и сколько дней ?

Это была первый раз когда вы лечили хеликобактер или ранее тоже были попытки лечения ?

Что из жалоб беспокоит ?

Question 5

Рвота у ребенка, не переваривается пища

2 ответа

14 апреля 2025

Ребёнок 6 лет. Примерно с 3 лет начинает болеть живот и сразу рвота,у ребенка если переест, или скушает что то вредное, сок яблоко или вишня , сладкое и тд, с 5 до 6 лет стало лучше думала переросла но день рождения 6 лет 08.02 в течении дня ничего путем не ела а вечером на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-14T15:32:35+03:00

Здравствуйте! С учётом представленной информации и прикреплённых анализов, описанная картина наиболее вероятно может быть связана с повышенной чувствительностью к определённым продуктам питания, а также с возможным нарушением переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи.
Повышение уровня IgG к глиадину может говорить о непереносимости глютена, которая не всегда связана с целиакией. Также в копрограмме отмечается большое количество йодофильной флоры и признаки неполного переваривания пищи — такие изменения чаще всего встречаются при нарушении ферментной активности или микробного дисбаланса кишечника.
На фоне этого описанные жалобы могут быть связаны с повышенной чувствительностью ЖКТ, эпизодами функциональной диспепсии, нарушением моторики желудка и кишечника или проявлением пищевой непереносимости (например, глютен, лактоза, фруктоза).
При такой картине обычно рекомендуют временно исключить из питания продукты с глютеном, цельным молоком, фруктозой и сладостями, особенно в сочетании; ввести щадящий режим питания с дробным приёмом пищи небольшими порциями; вести пищевой дневник с отметкой, после какой еды возникают симптомы; для уточнения ферментной недостаточности — исследование кала на панкреатическую эластазу-1 и углеводы; при повторяющихся эпизодах — УЗИ органов брюшной полости вне приступа; при необходимости — консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о целесообразности проведения ФГДС или назначения поддерживающей терапии (например, пищеварительных ферментов, пробиотиков). Приём витамина D в таких случаях может быть рекомендован в дозе 1000 МЕ в сутки в течение 2–3 месяцев, с повторной оценкой уровня.

Question 6

СИБР - как бороться?

1 ответ

14 апреля 2025

Добрый день!Беспокоило вздутие ежедневно, даже по утрам, когда еще не ела.Поставили СИБР.Прописали нистатин + энтерол + хилак форте.Хотелось бы получить альтернативное мнение, действенно ли? Как бороться с СИБР?И правда ли что снижение веса с СИБР может продвигаться...

Екатерина

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-14T09:16:06+03:00

Доброе утро, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса Спроси врача. С целью уточнения информации необходимо задать Вам несколько вопросов: Что Вас сейчас беспокоит? Проблемы со стулом имеются? Каким способом диагностировали СИБР? Какие еще обследования ЖКТ, анализы выполняли?

Question 7

Запоры, не полное опорожнение кишечника

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте. Прошел узи брюшной полости, сказали кишечник забит. Могу ли употреблять мин воду Донат

Артур

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-04-13T20:28:54+03:00

Здравствуйте.
Этот метод применяется, но есть более эффективная тактика.
Для подбора нужно выяснить почему он забит.
Расскажите о характере стула: он ежедневный или нет, нет ли болей, как давно симптомы?

Question 8

Странные семечки после дефекации

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте, ещё несколько недель назад(а конкретнее 2-3 недели назад) после того как сходила в туалет по-большому, увидела на туалетной бумаге странные штуки, похоже на маленькие зëрнышки. Я в тот день ела огурцы с помидорами, поэтому подумала что это от них, но сегодня, то...

Виктория

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:12:50+03:00

Здравствуйте, Виктория.

Ваше наблюдение — вполне разумное, и вы правильно сделали, что не оставили это без внимания. Такие «зёрнышки» действительно могут настораживать, особенно если они повторяются и не связаны с пищей.

Разберёмся по порядку.

Что это может быть:

Пищевые остатки
Некоторые продукты, особенно с кожурой, плёнками, не до конца перевариваются и могут сохранять форму. Банан, кунжут, орехи, семечки (в том числе незаметно попавшие в салат), зёрна из томатов или специй — часто выглядят именно так. Иногда даже обёртка от лекарств (желатиновая оболочка капсул) может пройти ЖКТ без изменений.

Паразиты — возможная, но не самая частая причина
– Если бы это были, например, фрагменты глистов, то чаще они имели бы молочный или сероватый оттенок, были бы движущимися (в свежем виде), мягкими и имели бы сегментацию или признаки тела (например, у цепней).
– Острицы выглядят как белые ниточки длиной до 1 см и редко видны на бумаге.
– Тениа (цепни) — выделяются фрагментами с видимой «спинкой», часто подвижными.
– Личинки Strongyloides и прочие — не видны глазом.

По вашему описанию: миндалевидные, чёткой формы, не кольчатые, жёлтоватые, твёрдые — это не похоже на паразитов, особенно если нет других симптомов (зуд, боли, слизи, расстройства стула, снижение веса).

Что можно сделать:

Сдать кал на паразитов
– Трёхкратно, с интервалами 1–2 дня
– Лучше методом ФЭО (формалин-эфирное осаждение) — более чувствительный
– Опционально: кал на ПЦР (лямблии, криптоспоридии и др.)

Фотография или образец
Если явление повторится — можно попытаться аккуратно собрать образец и показать паразитологу или лаборанту. Фото тоже бывает очень информативным.

Наблюдение
Если это больше не повторится, и приём пищи (возможно, даже с небольшим количеством зерновых или специй) окажется причиной — скорее всего, повода для тревоги нет.

Вывод:
По вашему описанию, это скорее всего остатки пищи, но при повторении стоит исключить паразитов через анализ. Паниковать не нужно — гельминты обычно вызываю

Question 9

Боль в желудке

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте доктор,у меня после инъекций диклофенака болит желудок, подскажите,что делать.На тошак принимаю пантопрацол 40 мг

Ольга

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:15:15+03:00

Здравствуйте, Ольга.

Боль в желудке после курса диклофенака — довольно частое явление, и вы не одиноки. Диклофенак — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое может вызывать раздражение слизистой желудка, даже при внутримышечном введении. Особенно если принимать его несколько дней подряд.

Вы уже делаете правильный шаг — принимаете пантопразол, который защищает слизистую. Но если боль сохраняется, стоит подойти к этому чуть шире:

Что можно сделать сейчас:

Продолжайте приём пантопразола, но лучше: – 40 мг 1 раз в день натощак утром, за 30 минут до еды
– курсом не менее 10–14 дней, даже если симптомы утихнут раньше
– не запивать кофе, чаем, не запивать одновременно с препаратами кальция или железа

Исключите продукты, раздражающие слизистую: – кофе, крепкий чай, газировка, кислые фрукты, острое, алкоголь

Мягкая диета на время восстановления: – слизистые каши, кисели, картофельное пюре, отварное мясо/рыба, бананы

При выраженной боли допустимо (по согласованию с врачом): – добавить антациды (например, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель) между приёмами пищи
– временно избегать других НПВС

Когда идти к врачу: – если боль усиливается или становится "кинжальной"
– если появляется чёрный или дегтеобразный стул
– если присоединяется тошнота, рвота с примесью крови или кофейной гущи

Вывод:
Ваш желудок скорее всего отреагировал на диклофенак воспалением слизистой — это бывает даже при уколах. Пантопразол — правильный выбор, дайте ему время. Если станет хуже или не легче в течение 3–5 дней — стоит сделать ФГДС или обратиться к гастроэнтерологу очно.

Question 10

Какое лучше обследование

1 ответ

13 апреля 2025

У молодого человека 20л кровь в кале , изжога и тянущаяся боль в ногу отдающая правой стороны. Не пьет ни курит но малоподвижный образ жизни. Можно ли сходить на узи или с чего начать , могу ли вызвать скорую чтобы его увезли на обследование?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:18:34+03:00

Здравствуйте.

Кровь в кале — особенно у молодого человека без хронических заболеваний — всегда требует обследования, даже если общее самочувствие не страдает. Дополнительные жалобы (изжога, боль с иррадиацией в ногу) могут указывать как на проблемы ЖКТ, так и на поясничный отдел позвоночника или синдром грушевидной мышцы. Но главное сейчас — кровь в кале.

Что можно и нужно сделать:

Можно ли вызывать скорую?
Да, если кровь в кале повторяется, особенно если: – она ярко-красная,
– много и часто,
– на фоне слабости, головокружения, боли в животе,
– если кал стал чёрным (мелена) — это вообще показание к госпитализации.

Скорая может увезти в стационар, где проведут срочную диагностику, если будет угроза кровотечения. Если же это был однократный эпизод, состояние стабильное — лучше идти планово, но не затягивая.

С чего начать при плановом обращении:

– Общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, железо, воспаление)
– Анализ кала на скрытую кровь (3-кратно, обязательно)
– Копрограмма
– ФГДС (при изжоге и болях вверху живота)
– Колоноскопия — основной метод исключения источника кровотечения в толстом кишечнике (особенно если кровь была именно в кале, а не при вытирании)

УЗИ органов брюшной полости
Можно сделать, оно покажет состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря, но оно не заменяет эндоскопию при крови в кале.

Поясничная боль с отдачей в ногу
Пока как сопутствующий симптом — может быть не связан с ЖКТ. Позже можно будет обсудить МРТ поясничного отдела, если жалобы сохранятся.

Вывод:
Если кровь — однократный эпизод и общее состояние стабильное, начинайте с терапевта или гастроэнтеролога. Если повторяется, много, или с ухудшением состояния — не стесняйтесь вызывать скорую. Это может быть и геморрой, и язва, и полип, и даже хронический воспалительный процесс. Чем раньше обследуетесь — тем спокойнее и точнее будет план действий.

Question 11

Прием метронидазола

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте Принимаю метронидазол 500/2р в день , Рабепрозол 2 раза в день , дюспатолинин 2раза в день , ребагит 3 раза в день .. почувствовала признаки орви можно ли выпить противовирусное и орошать горло граммадином

Анна

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:22:53+03:00

Здравствуйте, Анна.

Вы принимаете достаточно серьёзную схему препаратов, вероятно, для лечения желудочно-кишечной патологии (возможно, гастрит, хеликобактерная инфекция или синдром раздражённого кишечника). Все лекарства между собой совместимы. Но на фоне такой терапии появление признаков ОРВИ — ситуация нередкая, ведь антибиотики вроде метронидазола могут снижать локальный иммунитет и влиять на микрофлору.

Можно ли принимать противовирусные и граммидин?

Да, можно, с рядом уточнений:

Противовирусное средство
– Если это легкие симптомы (насморк, першение, субфебрилитет), можно использовать мягкие иммуномодуляторы или интерфероны (например, виферон, эргоферон, кагоцел) — по инструкции.
– Если состояние среднетяжёлое, лучше уточнить тип препарата, особенно если есть хронические заболевания.

Граммидин
– Это местный антисептик с антибактериальным действием, не вступает в конфликт с метронидазолом.
– Можно использовать, если есть боль в горле, налёт, першение.
– Главное — не совмещать сразу с другими препаратами для горла (ингалипт, стрепсилс и т.п.), чтобы избежать передозировки местных антисептиков.

Рабепразол, ребагит, дюспаталин и метронидазол — можно продолжать по назначению. Если появится тошнота или усиление дискомфорта в животе на фоне вирусной инфекции, дозировки можно обсудить с врачом.

Важно:
– Пейте больше тёплой жидкости, так как метронидазол и жаропонижающие могут усиливать нагрузку на печень.
– При температуре выше 38,5 можно использовать парацетамол.
– Не принимайте алкоголь — на фоне метронидазола это строго противопоказано.

Если появятся выраженные симптомы ОРВИ, усиливается кашель, поднимается температура — стоит обратиться очно или на телемедицину для корректировки схемы.

Question 12

Полип в желчном пузыре.

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте!В феврале 2024 года гастроэнтеролог отправил на узи брюшной полости, и там был обнаружен полип в желчном пузыре 3,8 мм. Назначили Урсосан, в июне полип был уже 2,5 мм, а в августе 2,2 мм. Урсосан пить перестала, так как сильно выпадали волосы.Сегодня 13,04,25...

Марина

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:26:08+03:00

Здравствуйте, Марина.

Вы описываете классическую ситуацию с холестериновым полипом желчного пузыря — доброкачественное образование, которое часто обнаруживают случайно при УЗИ. И да, как показывает ваша динамика, такой полип может уменьшаться или немного "расти", если перестать поддерживать растворяющее действие препаратов. Главное, что размеры остаются до 4–5 мм, нет роста, и вас ничего не беспокоит — это хороший знак.

Немного о полипах: – до 5 мм в большинстве случаев это неопасные холестериновые полипы, не требующие хирургии
– не сопровождаются болями, не вызывают воспаление
– наиболее частая причина — застой желчи и нарушение липидного обмена

Почему Урсосан работает:
Урсодезоксихолевая кислота улучшает отток желчи, снижает концентрацию холестерина и помогает растворять холестериновые компоненты полипов. Волосы могли выпадать не из-за него напрямую, а в комплексе: стресс, обменные изменения, индивидуальная чувствительность.

Что можно использовать как альтернативу или дополнение:

Препараты с мягким желчегонным и липотропным действием: – Хофитол (артишок) — по 1–2 таб 3 раза в день 3 недели
– Аллохол — натуральный, улучшает отток желчи (если нет камней)
– Одестон — по назначению врача, регулирует моторику желчного

Липотропные БАДы (по согласованию с врачом):
– Лецитин — улучшает текучесть желчи
– Омега-3 (веганская или рыбий жир) — снижает уровень холестерина
– Экстракты артишока, расторопши, куркумина

Диета с низким уровнем "плохого" жира и без застойных продуктов:
– исключить жареное, жирное мясо, избыток сливочного масла
– дробное питание 4–5 раз в день
– включать зелень, овощи, каши, минеральную воду (по переносимости)

Регулярное наблюдение:
– УЗИ раз в 6–12 месяцев
– если размер превышает 10 мм, или полип начинает быстро расти — тогда уже решается вопрос о хирургии (в вашем случае это не актуально)

Вывод:
Ваш полип, скорее всего, доброкачественный и не требует лечения, кроме поддержки желчного оттока.

Question 13

Повышены АЛТ, АСТ

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте, у мамы, 61 год, повышены показатели алт, аст. Какие дообследования нужно провести, чтобы установить точную причину. Сдавала месяц назад , были в норме, за последний месяц очень выросли.

Кристина

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:27:33+03:00

Здравствуйте, Кристина.

Если у вашей мамы хронический гепатит B и на фоне стабильных показателей ранее сейчас произошло резкое повышение АЛТ и АСТ, это требует внимательного дообследования — поскольку может говорить как об обострении вирусного процесса, так и о других влияющих факторах (медикаменты, алкоголь, токсическое поражение, коинфекции и т.д.).

Что важно сделать сейчас:

Повторный биохимический анализ крови с расширением: – АЛТ, АСТ (контроль)
– ЩФ (щелочная фосфатаза)
– ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
– Билирубин (общий и прямой)
– Альбумин
– МНО, ПТИ (свёртываемость, если есть подозрение на выраженное поражение печени)

Вирусологическое обследование: – ПЦР на вирус гепатита B (HBV-ДНК, количественно) — самый важный показатель для контроля активности
– HBeAg, анти-HBe
– ПЦР на вирус гепатита D (если ранее не исключался) — частая коинфекция при гепатите B
– ПЦР на гепатит C — для исключения коинфекции

УЗИ органов брюшной полости: – в первую очередь — состояние печени, желчного пузыря и протоков
– оценка эхогенности, структуры, наличия признаков стеатоза или цирроза

Исключить лекарственное и токсическое поражение печени: – уточнить, не принимались ли недавно антибиотики, противогрибковые, обезболивающие, статины, препараты железа, БАДы
– приём алкоголя, в том числе "редко, но метко"

Если ранее не выполнялось — можно сделать фиброэластографию (ФиброТест, Фиброскан) для оценки степени фиброза.

Когда обращаться к врачу очно: – если показатели выше нормы более чем в 3–5 раз, особенно АЛТ
– если появляются симптомы: слабость, тошнота, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтизна кожи или глаз

Вывод: Учитывая наличие хронического гепатита B, повышение трансаминаз — важный сигнал, особенно если ранее всё было стабильно. Это может быть обострение вирусного процесса, лекарственная нагрузка или токсическое воздействие. Правильный алгоритм — повторные биохимия + ПЦР HBV-ДНК и очная консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.

Question 14

Боли слева под ребром

1 ответ

12 апреля 2025

Пару дней назад появились схваткообразные боли под левым ребром(иногда отдающие в спину).Боль схватками появляется после еды,так же сопровождается жидким стулом.Когда ем совсем немного не болей не спазмов не .Еще лежа на правом боку появляется не большая боль под левым ребром.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-12T22:21:12+03:00

Добрый день, подскажите, сязываете ли Вы появление данных болей с употреблением жирной,жареной или острой пищи, употреблением алкоголя? Боль постоянная или приступообразная? Не становится ли Вам легче в положении с поджатыми к груди колениями и округлой спиной? Отдавая в спину, боль носит опоясывающий характер или отдает в конкретную область, если да, то в какую?

Возникновение болей в данной области может быть обусловлено функциональным нарушением работы кишечника, СИБР, ДЖВП по панкреатическому типу, а так же обострением хронического панкреатита\острым панкреатитом. Т.е. в настоящее время требуется проведение тщательного обследования. Если боли интенсивные, то рекомендуется обращение в дежурный стационар хирургического профиля. Большую часть обследований проведут там.

В рамках дообследования рекомендуется:
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, Билирубин и его фракции, панкреатическая амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, об.холестерин
-копрограмма,
-Дыхательный водородный тест на СИБР
-ФГДС
-УЗИ ОБП

В рамках медикаментозной терапии до проведения обследования и постановки диагноза рекомендуется:
-энтеросорбенты: смекта 1 саше 2-3 раза в сутки(допустимо полисорб,энтеросгель) в течение 5 дней
-энтерол 1 кап 2 раза в сутки в течение 10 дней
-мебеверин 200мг 2 раза в сутки в течение 14 дней

Question 15

Проблемы с кишечником

2 ответа

12 апреля 2025

Колит справа внизу живота, ходила к гинекологу проблем нет, во время дефекации чувствую как по кишечнику проходит калл, колит кишечник когда надавливаю справа снизу или слева снизу, дискомфорт внизу живота есть, до этого были запоры, но сейчас я сменила образ питания и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-13T04:05:04+03:00

Здравствуйте!
С учётом предоставленной информации можно предположить, что описанные симптомы наиболее характерны для течения синдрома раздражённого кишечника с болевым компонентом. Отсутствие запоров на фоне изменения питания подтверждает, что моторика кишечника реагирует на образ жизни. Учитывая, что ранее была железодефицитная анемия и отмечались запоры, в такой ситуации обычно рекомендуют провести базовое обследование для исключения других причин жалоб :анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический метод) ; кал на кальпротектин — помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального расстройства; копрограмма ; панкреатическая эластаза-1 — при подозрении на ферментную недостаточность поджелудочной железы;
Общий анализ крови, ферритин — для оценки статуса железа после анемии, водородный тест на СИБР. Также может рассматриваться выполнение колоноскопии для исключения воспалительных и других структурных изменений в толстой кишке.
С учётом жалоб и при отсутствии тревожных признаков (снижения веса, крови в стуле, повышения СРБ и т.д.), гастроэнтерологи часто назначают при СРК: спазмолитические препараты, такие как метеоспазмил, курсом 2–4 недели;при необходимости регуляторы моторики (например, тримебутин); пробиотики, особенно если в анамнезе приём железа сопровождался запорами; мягкие успокаивающие средства, если имеется тревожный компонент; питание с ограничением продуктов, вызывающих брожение (капуста, лук, бобовые, яблоки, газировка, хлеб на дрожжах и др.).