Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

20 апреля 2025

Здравствуйте. Ребёнку 2.5 года, частые запоры. Про питьевую норму 40мл на 1кг знаю, по наблюдениям 0.5 л в день выпивает. К сожалению сколько пьёт в садике не могу следить. Питание с утра молочные кашки покупные в коробке, если не наелась, то овсяную варим. В остальном...

Андрей, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Захаренко Виктория Сергеевна · Answer · 2025-04-20T22:18:52+03:00

Здравствуйте, запор создает дискомфорт маленьким детям, делает их капризными, влияет на аппетит, негативно влияет на приучение к горшку и т.д.
В похожих случаях назначают детский форлакс по 1 Саше 1-2 раза в день. Не вызывает привыкание .
Можно добавлять в каши.
Хотелось бы посмотреть узи обп, копрограмму, скрытую кровь в Кале, ГГТ ЩФ в крови ,как застой желчи наличие, антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, лактазной недостаточности.

Question 2

Боли в области живота

1 ответ

20 апреля 2025

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что принять из лекарств.В пятницу, в ночь, стало болеть в области желудка, выпила омепрозол. В час ночи стало хуже, сходила в туалет (стул норма). В три часа ночи было состояние потери сознания, в глазах помутнело, ноги и руки как вата....

Наталья

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-20T17:45:06+03:00

Здравствуйте, Наталья!
Внезапная боль в верхней части живота, которая усилилась ночью и сопровождалась слабостью, ощущением потери сознания и рвотой, может быть связана с острой реакцией со стороны желудка или поджелудочной железы, особенно если накануне был жирный фастфуд. Такое состояние нередко возникает при остром гастрите или раздражении слизистой после приёма тяжёлой пищи, но также может быть и реакцией со стороны поджелудочной железы.
В подобных ситуациях чаще всего рекомендуют временно перейти на щадящее питание, исключить кофе, жирное, острое, принимать много тёплой жидкости и при необходимости использовать препараты, которые защищают слизистую и уменьшают воспаление. Например, при выраженной боли в таких случаях обычно применяют омепразол по 20 мг дважды в день за 30 минут до еды, а для уменьшения спазма — дротаверин 40–80 мг при болях. Если есть подозрение на пищевую реакцию, иногда добавляют смекту по пакету 2–3 раза в день. Немисулид, наоборот, может усилить боль, так как раздражает слизистую желудка, его стараются избегать в таких ситуациях.
Если боль усилится, появится жар, многократная рвота, пожелтение кожи или усиление слабости — это повод срочно обратиться за очной медицинской помощью. А если состояние постепенно улучшается, то желательно в ближайшие дни при возможности пройти УЗИ брюшной полости и сдать общий и биохимический анализ крови, чтобы убедиться, что ситуация не требует дополнительного вмешательства.

Question 3

Что делать, если плохо от кларитромицина?

1 ответ

20 апреля 2025

Три дня прохожу курс лечения по поводу хеликобактер. Гастрит,гэрб, кроме того мочекаменная болезнь и камень 11 мм в желчном. В схеме лечения назначены антибиотики: кларитромицин и метронидазол. Появилась горечь вплоть до тошноты, особенно ночью. Озноб, боль в правом...

Валентина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-20T15:52:56+03:00

Здравствуйте , Валентина!
С учётом того, что Вы принимаете кларитромицин и метронидазол, а также имеете сопутствующие заболевания — гастрит, ГЭРБ, камень в желчном пузыре и мочекаменную болезнь — такие симптомы, скорее всего, связаны с индивидуальной реакцией на проводимое лечение. У многих людей на фоне этой схемы может развиваться выраженная нагрузка на печень и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего появление выраженной горечи, болей, тошноты и озноба указывает именно на непереносимость одного из препаратов, чаще метронидазола или кларитромицина. При сопутствующей желчнокаменной болезни такая нагрузка может также спровоцировать обострение.
В подобных случаях обычно рекомендуют приостановить приём антибиотиков до очного контакта с врачом, особенно если симптомы усиливаются. Прерванный курс можно будет обсудить позже — часто схему лечения пересматривают, подбирают более мягкие препараты, например, на основе амоксициллина, или откладывают лечение до стабилизации состояния.
До консультации можно ориентироваться на щадящее питание, тёплое питьё, покой. При боли допустим приём спазмолитика, например дротаверина. Однако если появится высокая температура, усиливающаяся боль, рвота или пожелтение кожи — такие симптомы требуют неотложной оценки состояния, и в таком случае лучше обратиться за медицинской помощью сразу.

Question 4

Почему не проходит диарея

1 ответ

20 апреля 2025

Здравствуйте,16 числа вечером началась диарея,накануне ничего такого за исключением немного Грибов в салате не ел,вечером этого же дня выпил уголь и лоперамид думал как всегда пройдет.Она затянулась и пришлось 18 числа вызвать врача ,та выписала энтерол и ципролет и сказала...

Иван

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-20T14:25:41+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По описанию можно предполагать вирусную кишечную инфекцию, симптомы обычно длятся 3-5 дней, иногда и до 7-10 дней. Приём лоперамида может затягивать течение болезни.
ПРиём антибиотиков ("Ципролет") в такой ситуации не требуется, антибиотик не действует на вирусы и может способствовать уже развитию антибиотик-ассоциированной диареи.
В плане лечения сейчас:
- на 7-10 дней диета с исключением цельного молока, соков и сырых овощей и фруктов,
- питьё до 2-2.5 л/сутки маленькими порциями и часто, пить лучше специальные растворы вроде "Регидрона",
- при диарее сорбенты, к примеру "Смекту" 1 пакетик до 3 раз/Сутки.

Question 5

Зубная боль, повышение АЛТ, прием НПВП

1 ответ

20 апреля 2025

Здравствуйте! Месяц назад сильно заболел зуб, на консультации стоматолога выяснилось, что беспокоит 8-ка (он же - зуб мудрости). Начались сильные боли - ужасно болела голова, щека, челюсть и то место, где начал выходить зуб мудрости. Стоматолог назначил Ибупрофен (200 мг) - 2...

Ульяна, Киров

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-20T17:36:30+03:00

Здравствуйте, Ульяна!
С учётом того, что в прошлом уже был установлен жировой гепатоз, а также учитывая приём сразу двух препаратов с возможным гепатотоксическим действием, наиболее вероятно, что именно нагрузка на печень стала причиной изменений в анализах и ухудшения самочувствия. В таких случаях обычно наблюдается повышение АЛТ при нормальных или умеренно изменённых других показателях, что мы и видим у вас. Рвота, слабость и головокружение также могут быть связаны с таким состоянием, особенно если ранее уже были схожие реакции.
Сейчас, на фоне сохраняющегося питания по ФудМэп и при нормальном весе, основной акцент, как правило, делают на щадящем режиме для печени и временном исключении препаратов, которые могли бы на неё повлиять.
В таких ситуациях обычно рекомендуют временно воздержаться от приёма нестероидных противовоспалительных средств, особенно если боль уже немного ослабла. При необходимости обезболивания иногда выбирают парацетамол в минимальной дозе — например, 500 мг до 2 раз в день и не дольше 2–3 дней — но даже его желательно использовать с осторожностью и только при чёткой необходимости.
Для поддержки печени при такой картине часто применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан 250 мг 2 раза в день курсом около месяца.
Также полезны щадящее питание, достаточное питьё, отказ от жирного, жареного и алкоголя. Обычно при исключении нагрузочных факторов и на фоне поддержки функции печени АЛТ постепенно снижается — в течение 2–3 недель. Если динамика будет положительной, это подтвердит, что изменения были связаны именно с лекарственной нагрузкой.

Question 6

Заброс желчи в желудке

2 ответа

20 апреля 2025

По фгдс поверхностная гастро-дуодденопатия, дуоденогастральный рефлюкс, лимфофоликулярная гиперплазия дпк. Узи брюшной полости. Печень размеры не изменены 14, 9 см лд 8, 2 см квр-15 см эхогена, средняя структура схемы однородно. Сосудистый рисунок, сохранён воротная вена не...

Вера, Уссурийск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-20T11:25:00+03:00

Здравствуйте, Вера!
С учётом выявленных изменений, при подобных состояниях обычно используют следующую терапию: для защиты слизистой желудка и уменьшения воспаления часто назначаются препараты из группы ингибиторов протонной помпы, например, рабепразол или пантопразол в дозировке 20–40 мг утром за 30 минут до еды курсом не менее 4 недель. При наличии дуоденогастрального рефлюкса добавляют препараты, уменьшающие агрессивное действие желчи — например, альфазокс по 1саше 2 раза в день за 30 минут после в течение 3–4 недель. Также при наличии желчекаменной болезни и признаков нарушения оттока желчи нередко рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан или Урсофальк 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день во время еды), курс подбирается индивидуально, часто на 2–3 месяца.
При такой картине рекомендуется питание небольшими порциями, без длительных перерывов, исключение жирного, жареного, острого и алкоголя. Полезны слизистые каши, нежирные супы, варёные овощи, паровые котлеты.
Фоновое состояние, связанное с генетическим вариантом FGB (445 G>A), может оказывать влияние на свёртываемость крови и воспалительные процессы. Это важно учитывать при планировании терапии и наблюдении в дальнейшем, особенно если появятся изменения в анализах крови или будут назначаться препараты, влияющие на сосудистую систему.
В целом, описанные вами изменения характерны для сочетания хронической желчекаменной болезни с функциональными нарушениями желчевыделения и рефлюксным воздействием желчи на слизистую желудка. Это обратимое состояние, но оно требует регулярного наблюдения и курсовой терапии. Если симптомы усиливаются или появляются новые жалобы, желательно обсудить их на очной консультации, чтобы скорректировать план ведения.

Question 7

Медкомиссия

1 ответ

20 апреля 2025

Собираюсь на вахту - Системным инженером Linux - DevOps, но гастроэнтеролог поставил мне эрозийный антоциан гастрит, могут ли меня не взять на вахту. До этой медкомиссии вообще не знал, что что-то подобное у меня есть. М24.

Арстан

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-20T17:19:16+03:00

Здравствуйте!
Эрозивный гастрит антрального отдела желудка, как правило, не считается противопоказанием к работе, в том числе в условиях вахтового труда, если общее состояние стабильное и нет выраженных симптомов. Такое состояние может существовать бессимптомно и выявляться только при гастроскопии. Медицинская комиссия чаще всего оценивает не сам факт диагноза, а его влияние на общее самочувствие, работоспособность и наличие осложнений. Если вы чувствуете себя хорошо, нет болей, изжоги, рвоты, потери веса или других жалоб, то вероятность отказа в допуске крайне низкая.
При эрозивном гастрите для профилактики обострений и защиты слизистой желудка обычно рекомендуют курсовую терапию. Чаще всего применяют препараты из группы ингибиторов протонной помпы, например, рабепразол в дозировке 20 мг утром натощак, курсом от 2 до 4 недель. Иногда дополнительно используют препараты для защиты слизистой, такие как альфазокс или сукральфат, особенно если есть факторы риска, например нерегулярное питание, приём обезболивающих или курение. Эти препараты можно взять с собой на вахту и использовать по согласованию с врачом, если возникнет дискомфорт в желудке.
Также при таких состояниях важно избегать голодных перерывов, раздражающих продуктов (очень острое, кислое, жареное), алкоголя и курения — эти факторы могут спровоцировать обострение даже у людей без гастрита.
Если гастроэнтеролог считает ваше состояние стабильным и вы не предъявляете жалоб, комиссия обычно выносит решение о годности к работе, возможно — с рекомендацией наблюдаться амбулаторно.

Question 8

Энтерол и лактозная непереносимость

1 ответ

20 апреля 2025

Назначили пить энтерол от диареи во время приема антибиотиков, но у меня непереносимость лактозы, от лактазара ужасные рези в желудке и была рвота. Чем можно заменить энтерол?

София

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-20T10:58:35+03:00

Здравствуйте, София! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С какой целью принимали антибиотики? Сейчас закончили прием или продолжаете? Какие конкретно проблемы со стулом?

Question 9

Боли в животе после лечения.

1 ответ

20 апреля 2025

Здравствуй. 3 месяца назад я заразился Helicobacter pylori. Инфекция была обнаружена без ФГДС и дополнительных анализов. у нас также были обнаружены язвы в животе. я впервые принимал назначенное врачом лечение в течение 10 дней: амоксициллин 1000, Нексиум 40, Де-Нол и...

Сергей Максим

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-20T11:09:43+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас сейчас конкретно беспокоит? Каким образом выявлены язвы и какова их локализация? Каким способом определили инфекцию хеликобактер пилори? Сейчас какие-то лекарства принимаете?

Question 10

Повышен билирубин в крови

1 ответ

20 апреля 2025

Здравствуйте. Прошёл диспансеризацию, и обнаружил в результате анализа крови повышение билирубина в 2 раза (общий 41,7мкмоль/л, а свободный 11,6мкмоль/л). Врач, терапевт в поликлинике, прописал пропить препарат Урсосан форте 500, курсом 1мес.(У мамы тоже постоянно превышен...

Алексей, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-20T11:15:51+03:00

Здравствуйте, Алексей! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно результатам обследований можно предположить наследственную патологию обмена билирубина - болезнь Жильбера, которая проявляется повышением общего билирубина за счет непрямого. Причиной обострений могут быть - тяжелая физическая нагрузка. нарушение диеты и режима питания, стрессы, прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичностью. Проявляется в следующем поколении или через поколение, более подвержены молодые люди. При обострении заболевания рекомендуют придерживаться диеты №5, Хофитол по 2табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 1 месяц, Корвалол (Валокордин) по 25 капель на ночь в течение 10 дней в месяц в течение 3 месяцев подряд (препарат содержит фенобарбитал, который снижает уровень билирубина). Возможно сдать анализ крови на генетическую экспертизу синдрома Жильбера.

Question 11

Пожелтели белки глаз, но присутствуют не все симптомы болезни печени.

1 ответ

20 апреля 2025

Принимаю антидепрессанты три недели, две недели назад заметила пожелтение глаз. До этого абсолютно никаких симптомов не было, только сегодня слегка начал болеть живот... и совершенно непонятно, тяжесть вроде как в районе печени, потом в районе желочного пузыря, сейчас...

Марта

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-20T11:21:59+03:00

Здравствуйте, Марат! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Прием антидепрессантов может вызывать побочные эффекты в отношении желудка и печени, так как обладают гепатотоксичностью. В подобной ситуации рекомендуют выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, УЗИ брюшной полости. До получения результатов обследований из наиболее часто рекомендуемых лекарственных препаратов эффективными м.б. Мебеверин 200мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней при болях, Рабепразол 10мг утром натощак 14 дней. Коррекция терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...

Question 12

Газообразование

1 ответ

20 апреля 2025

Желчный с камнями, очень частое газообразование. Но удалять пока желчный не хочу

Лариса

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-20T11:26:42+03:00

Здравствуйте, Лариса! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". газообразование возможно на фоне желчекаменной болезни в связи с нарушением оттока желчи и, как следствие, нарушением переваривания пищи, а также - нарушением функции поджелудочной железы на фоне повышения давления в протоках поджелудочной железы на фоне ЖКБ. Какой у Вас конкретно вопрос?

Question 13

Подскажите что это может быть

1 ответ

20 апреля 2025

Здравствуйте.Горечь во рту,першение,и как будто удушие.Постоянно приходится кашлять,.выраженных болей нет.Под правой лопаткой как будто тянет.

Ольга

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-04-20T11:33:30+03:00

Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно симптомам заболевания можно предположить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод с раздражением слизистой пищевода), нарушение функции желчевыводящих путей. В подобной ситуации рекомендую выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализы крови, УЗИ брюшной полости, ФГДС. До получения результатов обследований из наиболее часто рекомендуемых лекарственных препаратов эффективными м.б. Нексиум 20мг утром натощак 14 дней. Гевискон по 1 саше 3 раза в день после еды и на ночь 14 дней. Коррекция терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...

Question 14

Можно ли вводить молочку

1 ответ

19 апреля 2025

Добрый день. Нам 1 год. В 3 месяца у нас обнаружили аллергию на коровий белок. Были на смеси пепти гастро. Щас мы на общем столе, но молочку не даю. Можно без анализов пробовать вводить, или сначала надо к врачу?

Ирина

Вопрос закрыт

Пизик Наталья Сергеевна · Answer · 2025-04-19T22:16:00+03:00

Здравствуйте
Как правило, к возрасту 12 мес ферментативная система ребенка созревает и проявления аллергии к белку коровьего молока исчезают

В подобных случаях, рекомендуется начинать введение кисломолочных продуктов ( кефир, творог ) с возраста ребенка 1 г, начиная с малых количеств, отслеживая реакцию

Question 15

Не ем неделю

1 ответ

19 апреля 2025

Здравствуйте,беременность 6-7 недель. Около двух недель резко встал живот и началась тошнота . С тех пор это не проходит . Я не могу кушать,меня ужасно тошнит и рвёт,но рыгать мне тупо не чем. Я питаюсь только жидкостью ,через силу конечно запихиваю что-то из еды,чтобы не...

Виктория, Омск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-04-19T18:55:31+03:00

Здравствуйте, Виктория!
Судя по описанию, скорее всего, речь идёт о выраженном токсикозе, который в некоторых случаях переходит в тяжёлую форму — с постоянной тошнотой, рвотой, потерей аппетита и ощущением, что желудок "стоит". Это связано с изменением гормонального фона и может сопровождаться нарушением моторики желудка и кишечника.
В таких случаях обычно рекомендуют приём средств, улучшающих опорожнение желудка и снижающих тошноту. Например, мотилиум (домперидон) иногда применяют при беременности коротким курсом — по 1 таблетке за 15–20 минут до еды, не более 2–3 раз в день, и обычно не дольше 5 дней. Он используется под контролем врача, когда выраженные симптомы мешают есть и пить, и другие меры не помогают. Также при лёгкой и умеренной тошноте может быть эффективен витамин B6 (пиридоксин) — его применяют по 25 мг 2–3 раза в день, он считается более безопасным. При общей слабости и чувстве интоксикации допустим приём энтеросорбентов, таких как энтеросгель, — между приёмами пищи и других препаратов. Очень важно пить — даже по глоточку, но часто. Подойдут щелочные воды без газа или тёплый сладкий чай.
Для оценки состояния обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и мочи, биохимию с электролитами и проверить наличие кетоновых тел в моче. Если рвота частая и практически нет возможности есть и пить, врачи могут рекомендовать капельное лечение в стационаре — это позволяет быстро восстановить силы и предотвратить осложнения.