Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

24 марта 2025

Добрый день, 14.02 делала УЗИ брюшной полости,все было хорошо. И вдруг в воскресенье возникла сильная боль в правом подреберье, остро болит, когда чихаю или кашляю ощущаю,вставать с постели больно,что могло произойти? Что попить? К врачу могу попасть только в четверг.на УЗИ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-24T05:47:19+03:00

Добрый день, ориентируясь на прикрепленый файл с результатами УЗИ от 02.2025 наиболее вероятно причиной является спазм желчевыводящих потоков, однако если не проводилась терапия направленная на расстворение юилиарного сладжа, не исключено камнеобразование.

В настоящее время в рамках терапии прдпочтительным будет использование селективных Спазмолитиков, например мебеверин 200мг по 1тб 2 раза в сутки в течение 2-4недель.

Если по результатам УЗИ камней нет или они единичные, небольших размеров(до1см в диаметре) , но сохраняется взвесь в желчном пузыре, то в таких случаях как правило рекомендуется курсовой приём препарата удхк(урсосан, урдокса, урсофальк и др.) 10-15мг на 1 кг массы тела на ночь или в 2 приёма. Длительность курса как правило составляет 3 месяца, по окончании приёма рекомендуется контроль УЗИ для оценки эффективности терапии.

Question 2

Хеликобактер

1 ответ

24 марта 2025

Прошел ФГДС,слизистая желудка в язвах,взяли соскоб,нашли хеликобактер Хилари,не оформленный стул

Сергей, Симферополь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-03-24T11:38:43+03:00

Здравствуйте.
По поводу стула рекомендуется дообследоваться.
При определении хеликобактерной инфекции проводится эрадикации хеликобактера.По результатам обследования провести эрадикационную терапию:
- амоксициллин 1000 2 р день 14 дней
- кларитромицин 500 2 р день 14 дней
- ипп ( омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) 1 капс 2 раза в день за 30-40 минут до еды курсом 14 дней
- далее ипп (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) по 1 капс утром за 30-40 минут до еды до
- после окончания эрадикации хеликобактера провести контроль его лечения: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
- при возникновении горечи во рту рекомендую принимать ганатон 3 раза в день.

Question 3

Лечение атрофического гастрита и ГЭРБ после колоноскопии с удалением полипов

2 ответа

23 марта 2025

Пациент сделал ФГДС по результатам которого сделано 1 этап лечения с антибиотиками, далее сделал колоноскопию с удалением 8 полипов, результаты прилагаю, как скоро после данной процедуры можно продолжать лечение? А именно продолжать пить лекарства второго этапа лечения,...

Лидия, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-03-24T00:23:01+03:00

Здравствуйте.
Противопоказаний для назначения у вас нет. После проведения колоноскопии , при отсутствии противопоказаний, можно продолжать назначения вашего лечащего врача.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе - гэрб (изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон/итомед 3 раза в день 10 дней.
Баксет для восстановления микрофлоры, ребамипид для нормализации слизистой желудка.
После эрадикации хеликобактера рекомендуется определить наличие: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.
При подозрении на атрофию слизистой желудка рекомендуется выполнять фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga.

Question 4

Болит живот, Слева чуть ниже ребер.

2 ответа

23 марта 2025

Здравствуйте, болит живот Слева чуть ниже ребер . Жидкий стул обычного цвета. Урчит, метеоризм присутствует.В Декабре делал фгс. Заключение было Дистальный рефлюкс-эзофагит, Недостаточность кардии, Поверхностный гастродуоденит, Хелпил тест - невысокая уреазная активность...

Иван

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-24T06:30:15+03:00

Здравствуйте! Для снятия болей можно использовать на данный момент антациды Алмагель, Фосфалюгель, Пепсан. Они принимаются на голодный желудок.
Плюс к лечению можно добавить Ганатон по 1 т 3 раза в день натощак 1 месяц - препарат нормализует моторику желудка, уменьшит боль.
Очень важна щадящая диета - исключить очень горячее, холодное, острое, копченое, жирное.

Question 5

Поставлен диагноз БК в 2018 году, сейчас конкретно беспокоит гагринозна пиодермия никак не могу ее вылечить, принимаю азатиоприн 2 таблетки на ночь.

1 ответ

23 марта 2025

От партнера

Поставлен диагноз БК в 2018 году, сейчас конкретно беспокоит гагринозна пиодермия никак не могу ее вылечить, принимаю азатиоприн 2 таблетки на ночь.

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-23T17:24:41+03:00

Здравствуйте! При Болезни Крона гангренозную пиодермию в тяжелых случаях рекомендуется лечить в стационаре, так как применяются препараты внутривенно под присмотром врача.
В таких случаях рекомендуют прием преднизолона 60 мг в сутки с прикрытием Омез 20 мг утром
и Метронидазол 500 мг - 3 раза в день 10 дней.

Question 6

У меня уже 5 лет болит левый бок постоянно урчит.и на языке очень сильный белый налет.и сильно печет

2 ответа

23 марта 2025

От партнера

Левый бок под ребрами

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-23T16:31:16+03:00

Здравствуйте! В проекции левого фланка, от уровня левого подреберья и вниз до левой подвздошной области, располагаются такие органы, как поджелудочная железа и нисходящий отдел толстого кишечника.
Чтобы исключить патологии поджелудочной железы, обычно рекомендуют выполнить УЗИ ОБП и биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ). Если по результатам этих обследований никаких значимых отклонений нет, то следующим этапом диагностики, является исключение патологий кишечника.

Обычно в таких случаях первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома и нарушений стула.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом
-Водородный дыхательный тест на СИБР
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Касательно языка, то современная гастроэнтерология отрицает связь проблем языка и органов ЖКТ. Налёт это результат работы микрофлоры ротовой полости, который может меняться при наличии хронических инфекций в полости рта. Поэтому важно исключить проблемы стоматологического профиля проблем лор органов, ведь это очаги хронической инфекции.
Ощущение жжения языка редко является симптомом патологии органов ЖКТ, обычно жжение говорит о глоссите (воспалении языка), причины появления которого, так до сих пор и не известны. Погрешности в питании, употребление алкоголя, курение, приём острой пищи, заболевания зубов, дёсен, ношение коронок, а также лабильность психо эмоционального фона, могут давать картину глоссита, то есть воспаления языка. Обычно в таких случаях вся терапия носит местный характер, это полоскание ротовой полости отваром антисептических трав и рассасывание пастилок с лизоцимом (например лизобакт).

Question 7

Результаты анализов

1 ответ

23 марта 2025

Здравствуйте. Сдавала анализы для гастроэнтеролога 15.03.25 КАК, АлТ, АсТ, общий холестерин, общий билирубин, щелочную фосфатазу, общий белок, с-реактивный белок, ггтп, панкреатическую амилазу - все было в норме, кроме КАК. Там были незначительные отклонения эозинофилов (0.7...

Ксения

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-03-23T15:19:14+03:00

Здравствуйте, Ксения.
Снижение эозинофилов и небольшие изменения показателей в клиническом анализе крови диагностически на значимы, не свидетельствует о какой-то патологии.

Повышение билирубина незначительно. Важно оценивать не только общий билирубин, но и его фракции : соотношение непрямого и прямого.
Если непрямой выше прямого- то, вероятно, повышение возникает в связи с синдром Жильбера ( это доброкачественное состояние, не вредит здоровью и сопровождается периодическим повышением билирубина в пределах 2-3 норм).

Question 8

Сильное жжение в горле

1 ответ

23 марта 2025

Добрый день. Ребенок 14 лет. 5 день лечение Изпромезином ( лечение Эпштей -Барра). Со вчерашнего вечера сильное жжение в горле, выпили гастал,альмагель, фасфолюгель. Не проходит. В истории болезни имеется ГЭР. Прекратить пить Изопромезин? Как избавится от жжение?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-03-23T10:33:48+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется обратиться на очную консультацию к терапевту или лору, для осмотра полости рта, горта, глотки.
При исключении патологии лор-органов, такие симптомы могут быть связаны с рефлюксом содержимого желудка в пищевод и разражением слизистой.
Может оказаться эффективным применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, и применение антацидов (гевискон, пепсан) 3 раза в день.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе (изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Для отмены препарата изопромезин рекомендуется обратиться к специалисту, который вас наблюдается. Не рекомендуется самостоятельно отменять препараты.

Question 9

Бурлит в животе во всей области живота , узи делали сказали хронический холецистит , бывает слабость, тошнота

1 ответ

23 марта 2025

От партнера

Хронический без каменный холицыстит

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-23T14:10:09+03:00

Здравствуйте! В случаях некалькулезного холецистита (Ваш случай) назначают Одекрамон по 200 мг - 3 раза в день 1 месяц. Препарат снимает спазм желчного, улучшает желчеотток.
Что касается бурления, возможно нарушения пищеварения, в том числе связанное с заболеванием желчного пузыря.
Без анализов можно использовать креон 10 тыс 3 раза в день 1 месяц во время еды, Энтерол по 1к - 2 раза в день 14 дней - пробиотик. Полисорб при вздутии и урчании - 1 стл ложка 2 раза в день после еды через 2 часаю
Обследование:
-общий анализ крови, биохимия крови
-кал на яйца глистов методом Парасепт 3х кратно
-кал на кальпротектин

Question 10

В животе бурление, газообразование, неустойчивый стул, неоформленный стул, понос

1 ответ

23 марта 2025

Попила 10 дней метронидазол, энтерол. Затем доктор назначила хилак форте+бак сэт в течение 4 недель, было улучшение, затем энтеролактис плюс пью неделю, но в животе урчание, газы, не проходят. Дополнительно начала принимать энтерол утром вечероми энтеролактис в обед 1...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2025-03-23T13:52:48+03:00

Здравствуйте! Схема лечения. которая была рекомендована вам, наиболее вероятно для купирования синдрома избыточного бактериального роста. Данный синдром носит вторичный характер. и может протекать на фоне заболеваний печени, желчного пузыря, кишечника. В лечении дополнительно рекомендую прием препарата тримедат форте 300 мг по 1 таб.х 2 раза в день - 1 месяц за 30 минут до приема пищи, креон или эрмиталь по 10000 Ед. по 1 капсуле х 3 раза в день во время приема пищи-10 дней. Выполнить УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на кальпротектин.

Question 11

Чем заменить ребагит?

1 ответ

23 марта 2025

Помогите пожалуйста. Врач гастроэнтеролог назначил препарат Ребагит, уверяя, что при грудном вскармливании он разрешен. Выкупив его в аптеке я решила прочесть инструкцию, где увидела, что прием препарата на ГВ запрещен. Можно ли принимать другой препарат? Присутствуют по...

Ксения, Киров

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-03-23T09:38:40+03:00

Здравствуйте.
Выявление антител к хеликобактер пилори не является показанием к назначению ребагита.

Этот анализ не используется для диагностики хеликобактер, так как он не показывает есть ли инфекция в данный момент.

Ребагит не лечит хеликобактер.

В целом, если мама кормит грудью, то вопрос с обследованием и лечением хеликобактер рекомендуется перенести на окончание периода кормления грудью ( исключение- язвенная болезнь).

Question 12

Постоянный метеоризм

1 ответ

23 марта 2025

Последний год мучает практически постоянный метеоризм , не сформированый стул, неприятные ощущения в животе. Бывают периоды улучшения , но максимум неделя.Появление связываю с илечение антибиотиками у уролога, когда в течении полгода принимал антибиотики около 3 месяцев с...

Евгений

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-23T07:29:59+03:00

Здравствуйте, Евгений!
В целом, представленная картина наиболее характерна для сочетания последствий антибиотикотерапии с нарушением работы кишечника и поджелудочной железы.
В таких случаях обычно назначается повторный курс рифаксимина по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Это помогает снизить количество избыточной микрофлоры в тонком кишечнике, которая может вызывать вздутие и неустойчивый стул.На фоне курса рифаксимина обычно назначается Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней. Это пробиотик, который помогает сдерживать рост грибков и восстанавливает защиту слизистой кишечника.
При сохраняющемся метеоризме и урчании назначается Иберогаст по 20 капель 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 3–4 недели. Это растительное средство регулирует моторику кишечника и уменьшает спазмы.
При склонности к жидкому или кашицеобразному стулу может быть полезна Смекта по 1 пакетику на ночь в течение 5 дней отдельно от других препаратов.
Если тяжесть и вздутие возникают после еды, на фоне хронического панкреатита применяется Креон 10000 по 1–2 капсулы во время основных приёмов пищи 10–14 дней.
В вашем случае стоит придерживаться Low FODMAP-питания не менее 6 недель с постепенным возвращением части продуктов при улучшении.
Если через 3–4 недели после такого подхода сохраняется выраженное вздутие и нестабильный стул, может потребоваться дополнительное обследование — например, дыхательный водородный тест для оценки избыточного бактериального роста . Это поможет уточнить, насколько активно идёт брожение или есть ли признаки нарушения переваривания пищи.

Question 13

Изжога печет язык

1 ответ

22 марта 2025

Здравствуйте! Мучает изжога, пила Рвзо и Альфазек на ночь, все прошло через время опять изжога.сдедала Фгдс поверхностный гастрит, какое лечение еще надо

Наталья

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-03-22T22:24:51+03:00

Наталья, добрый вечер
По описанным вами симптомам можно предположить внепищеводные симптомы гэрб
Лечение как долго длилось? Какая доза препаратов была назначена ?

Использовались препараты для моторики ?

Question 14

СИБР, пить ли рифаксимин?

2 ответа

22 марта 2025

Добрый день. 2 недели назад началась изжога. Проявления в целом небольшие. Странное ощущение в горле и небольшой вкус горечи периодически. Также была тяжесть в желудке, быстрое насыщение и снижение аппетита. Потом начались тянущие боли в левом боку, вздутие, распирание в...

Алина

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-23T02:23:51+03:00

Здравствуйте, к вашему лечению и учитывая ваши анализы необходимо избавится от патогенной флоры в кишечнике, т.к далее она может изменить работу кишечника и не в лучшую сторону, начинайте лечение чтобы предотвратить осложнения. Начинайте прием рифаксимина, и не волнутесь по поводу приема этого препрата, этот препарат действует только в просвете кишечника оказывая действие на патогенную микрофлору, на организм в целом он ни оказывает никакого действия, потому что он в кровоток через кишечник не всасывается.После лечения пропейте бак-сет или другой пробиотик для поддержания микрофлоры и работы кишечника.