Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Марта!
С учётом представленных данных, описанные изменения желудка соответствуют хроническому атрофическому гастриту с гиперплазией слизистой, на фоне инфицирования H. pylori. В гистологическом заключении признаков дисплазии или злокачественных изменений не выявлено. Формулировка «гиперпластические изменения» указывает на воспалительную реакцию слизистой, а не на предрак.
Упоминание множественных полипов (4 шт.) действительно допустимо, но это не означает серьёзную онкологическую угрозу. Назначение повторной ФГДС с прицельной биопсией — это стандартная мера для уточнения характера образований и исключения дисплазии. Такое дообследование проводится именно для перестраховки, а не потому что уже выявлено что-то опасное. Повышение гастрина и хромогранина А может быть связано с атрофией слизистой тела желудка, то есть с аутоиммунным гастритом. На фоне низкой кислотности организм компенсаторно вырабатывает больше гастрина. Это не является однозначным признаком опухоли.
На данном этапе наибольшее значение имеет дообследование: прицельная биопсия с иммуногистохимией. До получения этих данных оснований говорить о дисплазии нет. Поводов для паники тоже.
Сейчас важнее всего — пройти повторную ФГДС и обсудить с гастроэнтерологом план наблюдения. Всё идёт по логике стандартной клинической тактики.

После нексиум через 2 недели, не ранее!

Добрый день, на основании ваших жалоб можно предположить синдром
раздраженного кишечника с диареей с сопустсвующим синдромом избыточного бактериального роста.

На первом фото , которое вы прикрепили, в рекомендациях доктор предлагает выполнить водородно- метановый тест с лактулозой, обследоваться на целиакию, лактазную недостаточность , клостридии дифициле А и В, глистные инвазии.
Что либо из предложенных исследований было выполнено?

По анализам все хорошо за исключением низкого ферритина (при беременности ферритин и железо будут расходоваться еще больше). Если сдавали во время менструации, то если пересдать он может быть нормальным. Но в таком случае лучше пересдать сразу несколько показателей перед тем, как решить нужны ли препараты: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин. Если будут сохраняться низкие показатели - Сорбифер дурулес 1 таб утром через день (так он лучше усваивается и возникает меньше побочных явлений), принимать отдельно от кофе и молочки часа за 2, они сильно снижают его всасываемость. При беременности его можно продолжить для профилактики железодефицита, но надо будет уже смотреть по факту нужен он или нет

Виктор, здравствуйте, фекальный кальпротектин косвенный показатель воспалительного процесса в кишке. Напишите, пожалуйста, какие жалобы беспокоят на данный момент? Какой стул и как часто? Имеются ли еще какие-либо исследования свежие?

Здравствуйте! По результатам обследований наиболее вероятно, что у вас имеется хронический гастрит с признаками снижения кислотности и участками истончения слизистой оболочки желудка. Также выявлены признаки нарушенной моторики желчного пузыря по гипертоническому типу и возможного сохраняющегося инфицирования Helicobacter pylori.
Анализ крови на гастрин показывает повышение ,а уровень пепсиногена I и соотношение пепсиногенов снижены. Такая картина может наблюдаться при снижении кислотности на фоне хронического гастрита, особенно если есть участки атрофии. Наличие IgG к H. pylori в высоком титре говорит о перенесённой или сохраняющейся инфекции.
В таких случаях обычно рекомендуют: дыхательный тест или кал на антиген; при выявлении инфекции — повторную схему терапии, затем препараты для восстановления слизистой;
при нарушении работы желчного пузыря — гимекромон по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды курсом 2–3 недели; при признаках атрофии желудка — поддерживающая терапия, диета, витамины по показаниям и повторная оценка состояния слизистой через 6–12 месяцев.
Такие изменения не указывают на опасное заболевание, но требуют наблюдения и коррекции

Александра, здравствуйте! Основная причина эрозивного поражения слизистой оболочки 12-перстной кишки является хеликобактерная инфекция. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).

Как правило, в таких случаях назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1.Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 8 недель

Юлия, здравствуйте! Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому для докторов анализ диагностически незначим, также и общий анализ кала (копрограмм) является неинформативным (поскольку меняется в зависимости от употребляемой накануне пищи). Чуть завышенный уровень кальпротектина может косвенно предполагать наличие воспалительного процесса в кишечнике, в таких случаях рекомендуют пройти дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке).

Здравствуйте! Обычно считают, что запах изо рта проявляется по следующим причинам:
- Еда. Употребление определенных продуктов (лук, чеснок, специи, сыр с плесенью) может вызвать неприятный запах. Когда продукты переварятся, то их составляющие всосутся в тонкой кишке, попадут в кровоток и перенесутся в легкие, что повлияет на ваше дыхание, то же самое с некоторыми препаратами
- табачные изделия и кофе
- недостаточная гигиена полости рта
- сухость во рту (если слюны вырабатывается мало, бактерии плодятся гораздо больше, вызывая запах). Это происходят во время сна, если вы очень тревожный человек, дышите ртом, принимаете лекарства
- заболевания носа и горла (тонзиллиты, гаймориты и т.д.), в таком случае рекомендуют очный прием врача отоларинголога
- Рефлюкс из желудка в пищевод, в таком случае рекомендуют проведение ФГДС
- хеликобактер только в единичных случаях может давать запах изо рта, связь между этими явлениями сомнительна. Но все же описывается. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена

Всего хорошего!)

Здравствуйте.
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром 4 недели,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.
- анализ кала на скрытую кровь пересдать с правильной подготовкой или выполнить иммунохимическим методом.

Добрый день!
Диагноз атрофического гастрита выставляется только на основании биопсии. Данное заключение не очень корректно.
Атрофия может быть связана с инфекцией НР (подтверждается уреазным тестом или исследованием антигена в кале) или иметь аутоиммунную природу (сдаются антитела к париетальным клеткам и фактору Кастла).
При НР - рекомендован курс эрадикации
При аутоиммуной природе - наблюдение 1 раз в 2 года
Прогрессирование атрофии в мета-/дисплазию и аденокарциному занимает достаточно длительное время (как правило, более 10 лет + далеко не у всех развиваются эти изменения, оценивается семейный анамнез, индивидуальные факторы риска), поэтому важно пройти граммотное обследование, но спешки нет

Здравствуйте! Теоретически это может быть действительно кишка, особенно если Вы худощавого типа телосложения. Петли кишечника в проекции левой и правой подвздошной области, достаточно обьемные и при наличии газа или калловых масс, могут контурировать через переднюю брюшную стенку.
Так же существуют различные прдкожные образования, например липомы, которые тоже могут хорошо пальпироваться. В любом случае, живот нужно смотреть, пальпировать, чтобы направить Вас в нужное русло диагностического поиска. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить терапевта, гастроэнтеролога или хирурга.

А для исключения органической патологии со стороны кишечника, в современной гастроэнтерологии существуют весьма спецефичные и информативные методы диагностики, которые могут показать состояние кишечника, оценить его на предмет воспаления, а так же по результатам которых, можно решить вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, как в сторону диареи, так и запора.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС.