Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Кристина!
С учётом описанного, наиболее вероятно, что идёт восстановление моторной функции кишечника после длительного использования стимулирующих средств. Также возможно, что появившееся вздутие и метеоризм связаны с резким увеличением объёма клетчатки в рационе — такие реакции часто сопровождают перестройку пищеварения.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют продолжить приём псилиума в течение 4–6 недель, затем постепенно снижать дозу (например, сначала до 5 г в сутки, затем до 2,5 г) при условии, что стул останется регулярным и оформленным; сохранить режим питания с достаточным количеством растворимой и нерастворимой клетчатки (овсянка, гречка, варёная свёкла, запечённое яблоко, кабачки, груша, курага); чернослив, если не нравится, допустимо заменить на другие послабляющие продукты; поддерживать двигательную активность и регулярный ритм приёма пищи и походов в туалет — это важно для формирования устойчивой моторики; при вздутии и газообразовании временно уменьшить количество клетчатки и использовать препараты на основе симетикона (в таких случаях часто применяют эспумизан), при выраженном дискомфорте можно на 2–4 недели подключить пробиотики с преобладанием бифидобактерий; курс тримебутина (в таких случаях обычно используют 200 мг 3 раза в сутки до еды, курсом до 4 недель) может быть полезен для нормализации координации моторики ЖКТ.
С учётом сезонного усиления метеоризма и наличия аллергии, не исключено, что имеет значение и состав микрофлоры кишечника. При устойчивом вздутии в таких случаях проводят обследование на избыточный бактериальный рост (дыхательный тест), но на фоне положительной динамики можно пока продолжать наблюдение.

Здравствуйте!
Данная ситуация требует уточнения, обычно в таких случаях выполняют:
-Общий анализ крови
-Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, об.билирубин, прямой билирубин, об.белок, альбкумин, креатинин, мочевина) для оценки работы печени и почек
-УЗИ ОБП

тогда действительно скорее всего причина в срк и сибр, но при таких симптомах и учитывая прием антибактериальных препаратов, кал на клостридий все же рекомендуется сдать.При положительном результате назначается метронидозол или ванкомиццин.

При таких симптомах как правило, докторами назначается диета фоодмап( в интернете она подробно расписана) 10-14 дней, далее постепенно расширяет рацион. Рекомендуется прием таких препаратов как:
-тримедат (для нормолизации моторики в жкт) 2-3 раза в день , -пепсан р( он уберет чувства тяжести и вздутия) 3 раза в день и -энтерол 2-3 раза в день для закрепления стула.
Курс терапии занимает 10-14 дней.

При сохранении симптомов назначается:
копрограмма
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр
кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.

от головной боли при таких симптомах назначают спазмалгон, нурофен однократно.
панкреатин можно,да.

Здравствуйте. По описанию - функциональное вздутие, связанное с висцеральной гиперчувствительностью и аномальным транзитом кишечного газа на фоне гормональных изменений во время беременности.

Лечение включает в себя соблюдение диетических рекомендаций - ограничение / исключение продуктов, которые могут провоцировать вздутие: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель. Так же при вздутии живота хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.

Медикаментозно:мотилегаз форте после каждого приема пищи и на ночь 14дней и по требованию., пепсан Р 1 саше после каждого приема пищи, но-шпа 1-2таб 3р\сут до еды 5 дней, далее по требованию при боли

Здравствуйте!
Симптомы — рвота, диарея, ломота — действительно могут быть проявлением острой кишечной вирусной инфекции, особенно учитывая, что вы болели недавно. Однако у пожилых людей инфекция может протекать тяжелее, с быстрым обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.
В подобных случаях обычно рекомендуют обильное дробное питьё с использованием растворов для регидратации. Чаще всего применяют регидрон или его аналоги — по 50–100 мл небольшими порциями каждые 15–20 минут. Если рвота сохраняется, жидкость можно давать по чайной ложке каждые 3–5 минут.При выраженной тошноте и рвоте часто используют препараты на основе метоклопрамида (например, церукал). Обычно его дают по 5–10 мг (½–1 табл.) 2–3 раза в сутки, но с осторожностью при повышенном артериальном давлении.При поносе применяют сорбенты (например, смекту или энтеросгель) по инструкции. После прекращения рвоты и снижения температуры обычно рекомендуют пробиотики (энтерол, линекс и др.) на 5–7 дней для восстановления микрофлоры.Пока сохраняется рвота, питание временно исключают. После улучшения начинают с рисового отвара, подсушенного хлеба, бананов, нежирного супа.
С учётом принимаемых препаратов при тяжёлом состоянии иногда требуется временная коррекция терапии, особенно при выраженном снижении артериального давления и обезвоживании, но такие решения принимаются индивидуально после очной оценки.Если в течение суток состояние не улучшится или появятся новые симптомы желательно обеспечить хотя бы очную консультацию терапевта или врача общей практики.

Здравствуйте, Мурат!
Судя по жалобам и по результатам ФГДС, наиболее вероятно, что эти проявления связаны с забросом содержимого желудка (включая желчь) в пищевод на фоне недостаточности кардии, воспаления слизистой (рефлюкс-эзофагита) и поверхностного гастрита. В желудке обнаружено скопление слизи с примесью желчи, слизистая гиперемирована, также отмечен дуодено-гастральный рефлюкс и деформация луковицы 12-перстной кишки. Эти изменения могут вызывать описанные вами ощущения.
При такой картине обычно рекомендуют:
— Препараты, снижающие кислотность и воспаление слизистой: например,эзомепразол или рабепразол в дозе 20 мг 1 раз в день утром натощак, курсом не менее 4 недель. Это помогает уменьшить жжение и отрыжку.
— Средства, защищающие слизистую желудка от раздражения желчью: например, альфазокс по по 1 саше 2 раза в день после еды, желательно через 15–30 минут.
— Лекарства, улучшающие моторику ЖКТ и предупреждающие заброс содержимого вверх: например, тримебутин по 200 мг 3 раза в день за 15 минут до еды, курсом 2–3 недели.
— Питание небольшими порциями 4–5 раз в день, с отказом от жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя, кофе и поздних ужинов.
— Исключение горизонтального положения сразу после еды и, при необходимости, небольшой подъём изголовья кровати.
Если в ближайшие недели на фоне терапии не наступит улучшения, обычно рекомендуют уточнение диагноза — например, проведение теста на Helicobacter pylori (если он ранее не проводился), а также повторную очную консультацию гастроэнтеролога для коррекции лечения.

Здравствуйте.

Предоставленный анализ на дисбактериоз не имеет ценности и его результаты не могут говорить о наличии или отсутствии какого-то заболевания. Дело в том, что на сегодняшний день нет методов достоверного определения микробиоты, а указанные в референсных значениях — не отражают истинную картину, как минимум потому, что большая часть кишечных бактерий живет на стенке кишечника и в кал попадают уже после смерти. Соответственно при попытке вырастить их в лаборатории, они не вырастают, но это не значит, что их нет в ЖКТ человека. Более того все существующие на рынке препараты с бактериями не имеют доказанной эффективности, а такого диагноза как дисбактериоз кишечника не существует.

По данным УЗИ ОБП есть изменения свойств желчи. В таких ситуациях обычно рекомендуется : урсофальк 5мл \сут 2 нед

Здравствуйте.
Рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
И дообследоваться со стороны кишечника согласно таким симптомам:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность (при реакции на молочные продукты)
По результатам обследования решать вопрос о назначении препаратов.
Для уменьшения симптомов на данный момент можно рассмотреть применение метеоспазмил 3 раза в день, энтерол 2 раза в день для нормализации стула.
Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, обильная жирная пища, хлебобулочные изделия, бобовые и клетчатку.

Ольга, добрый вечер
По описанным вам жалобам, неэффективностью первых этапов терапии и улучшению на фоне приема метронидазола и месалазина, могу предположить наличие воспаления в кишечнике
Кальпротектин повышен не значительно, но этот показатель реагирует и на прием препаратов для снижения кислотности, и на антибиотики , и на обезболивающие
Может ложно высоким быть
Вам показно проведение колоноскопии с мультифокальной биопсией

Рецидивы сибр могут возникать на фоне прием ИПП ( препарат нольпаза) , после антибиотиков. 2я линия терапии - метронидазол- на нем как раз лучше стало, но суточная доза 1,5 грамма 10 дней при сибр