Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача».

1) По результатам анализов у дочки выявлена железодефицитная анемия легкой степени, гемоглобин менее 110 г/л, снижены эритроцитарные индексы, очень низкий ферритин, это значит, что тканевые запасы железа истощены.

Дочери показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

В таких случаях рекомендуется пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон — по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес — по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов), можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой.
Лечение проводится до нормализации уровня Hb, а это может быть через 2-4 мес, затем +1-3 месяца для насыщения депо железа.

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее:
* Двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
* Двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.)
* Двух часов до или четырех часов после приема антацидов
* Четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»)

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через 2 месяца, ориентируемся на нормализацию уровня гемоглобина, нормальный уровень ферритина — не менее 40 нг/мл, но стремимся к 70-80 нг/мл. При недостаточном уровне ферритина терапию следует продолжить.

Самочувствие начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии.

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина раз в 1-2 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.

К питанию рекомендовано добавить продукты, содержащие:
• Гемовое железо — красное мясо, говяжий язык, мясо птицы и кролика, рыбу, морепродукты
• Негемовое железо — бобовые, чечевицу, гречку, овсянку, шиповник, чернослив, яблоки, землянику, гранат, хурму

Обычно снижение гемоглобина и ферритина связано с невосполненным железом после родов и на ГВ, обильными менструациями, ограничением белка в рационе, заболеваниями гинекологического профиля (миомы, эндометриоз и др.), заболеваниями органов ЖКТ (язвенная болезнь, хронический гастрит, воспалительные заболевания кишечника), другими хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровопотерями.

План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС + выявление инфекции Хеликобактер Пилори
2. Кал на скрытую кровь методом Fob Gold
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога.

2) Выявлен дефицит фолиевой кислоты. Рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты по 1 табл 2 р/сут 1 мг 1 мес совместно с железом.

3) Снижен уровень витамина D. Для его коррекции согласно клиническим рекомендациям следует принимать 7000 МЕ ежедневно в течение двух месяцев. Затем переходите на профилактическую дозу — 2000 МЕ утром ежедневно. Это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина D в организме.

Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д — «ДэТриФерол», «Вигантол», «Аквадетрим» 14 кап в сутки 2 мес.

Принимайте витамин D утром с завтраком, особенно жиросодержащими продуктами — жирные рыбы (лосось, скумбрия, сардины, печень трески), яйца (желтки), молочные продукты (обогащённое молоко, йогурт, сыр).

4) Повышены тромбоциты из-за анемии.

В целом состояние и жалобы обусловлены выявленными дефицитами, рекомендуется дообследование для поиска причины низкого гемоглобина восполнение дефицитов.

Вам здоровья!

Здравствуйте
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450.
Тенденция к повышению тромбоцитов бывает при инфекционно-воспалительных процессах. Опасности в этом нет.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15,0 для возраста.
Повышение моноцитов, снижение нейтрофилов являются признаками инфекции. По нейтрофилам отмечается положительная динамика - прирост количество
Данных за заболевание крови нет.

Здравствуйте, удлинение АЧТВ указывает на гипокоагуляцию. Аспирин при этом не назначается. Возможно, аспирин имеет другие показания( профилактика преэклампсии) ,уточните у гинеколога.

Всех благ!

Здравствуйте,ферритин в норме железо не показано.
Снижение эритроцитарных показателей и цветового показателя могут указывать скрытый железодефицит ( когда ферритин повышен ложно на воспаление) , иногда на носительство наследственной гемоглобинопатии.

Дополнительно стоит сдать коэффициент НТЖ, электрофорез гемоглобина. С анализами вернёмся к обсуждению тактики.

Здравствуйте , из более мягких рассмотрите ферлатум, ферретаб,тотема. Разводить в яблочном соке.

Если и эти препараты тяжело переносятся,то рассматривать внутривенное введение железа.

Здравствуйте, необходимо видеть анализы в хронологическом порядке.

Здравствуйте, дополнительно можно сдать гормоны щитовидной железы, анти ТПО. Ферритин ниже 30 нг/мл считается железодефицитом.

Корректируется ферритин приемом препаратов железа- тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб на выбор очного врача. Курс не менее 6 недель.

Здравствуйте, анемия может дестабилизировать гемодинамику.

По снижению гемоглобина стоит сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок, ЛДГ.

По тахикардии выполнить экг для исключения артимий.

Для разбора ситуации более цельно- важно видеть анализы и обследования.

Здравствуйте, можно выполнить УЗИ периферических лимфоузлов, брюшной полости с оценкой размеров селезенки, сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалений ЖКТ, с-реактивный белок как маркер общего воспаления. Также можно провести парацетамоловый тест, принять 500 мг на температуру и оценить снижается она или нет.

Здравствуйте,если показатели не характерны для ребенка или есть подозрение на техническую ошибку, то анализ лучше пересдать, также по Фонио.

Если нет кровоточивости,то показаний срочно менять тактику нет

Ирина, здравствуйте.
Показатели белка, креатинина и кальция находятся в пределах нормы и не наводят на подозрения в отношении миеломной болезни, не переживайте.
Если есть беспокойство по этому вопросу, можно сдать анализ: электрофорез белков сыворотки крови с определением М-градиента. Если по результатам этого исследования М-градиент обнаружен не будет - это с большой долей вероятности исключает миеломную болезнь.

Здравствуйте, элтнезначимое клинически отклонение,если остальные показатели в норме.

Можно сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ для исключения скрытого железодефицита.

Здравствуйте!
В такой ситуации можно рассмотреть применение хелата меди 2.5мг по схеме: по 1 таблетке 3 раза в день в течении 2-х недель, по 1 таблетке 2 раза в день в течении 2-х недель, по 1 таблетке 1 раз в день в течении 1 недели. С последующим контролем уровня меди в крови.
Витамин Д рекомендуется принимать в профилактической дозе 2000МЕ ежедневно.

Дополнительно можно сдать коэффициент НТЖ для исключения скрытого железодефицита. В норме он выше 19%