Онлайн консультация гематолога

Question 1

28 января

Добрый день ! Ребенку 1,8 такая проблема , неделю назад у ребенка началось такое состояние : первый день была температура 37 , бледный вялый , синяки под глазами , холодные руки и ноги , температура держалась 37 только один день , далее вялость и ребенок выглядел потерянным и...

Вероника

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-28T22:48:08+03:00

Здравствуйте! Все анализы посмотрела.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 15 тыс считаются нормальным диапазоном.

Изменчивость лейкоформулы характерна для детей дошкольного возраста в связи с активной работой и пластичностью иммунной системы.

Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).

По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.

Ферритин ниже 15-20 нг/мл считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может продолжаться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром в подобной ситуации обсуждаются профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях. Если на трехвалентное железо эффекта нет, то допустимо заменить на тотема.

В рационе важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать, если актуально.

Question 2

Ферритин падает при гемоглобине 130

1 ответ

28 января

Добрый день,последние 10 лет постоянно падает ферритин, в данный момент на отметке 6При этом гемоглобин 130 а общий белок 71(Сдавала все одновременно)И так каждый год пропиваю solgar gentle IRON 25, поднимается до 18 и все, 4 года назад проходила колоно и гастро скопию,...

Ника

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-28T23:26:10+03:00

Здравствуйте. Сниженный уровень ферритина при нормальном уровне гемоглобина говорит о латентном железодефиците. Это состояние требует приема препаратов железа до достижения уровня ферритина более 30 мкг/л, тогда будет создан достаточный запас железа, который сможет переживать ежемесячные кровопотери во время месячных.
В аптеках существует большой выбор препаратов- трехвалентное железо - Мальтофер, Ферлатум, Феррум -лек, Ферромальт , двухвалентное железо- Сорбифер, Тардиферрон, Тотема, Актиферрин и др. У препаратам из группы БАД прибегаем в случае плохой переносимости обычных препаратов железа.
Препараты железа желательно принимать всю дозу 1 раз в день, по возможности в первой половине дня. Не сочетать прием железа с употреблением в пищу молочных продуктов, молочных каш, кофе, чая, выдерживать интервал между ними около 2 часов. В случае если на фоне приема железа появляется тошнота, изжога, запоры или наоборот диарея можно перейти на прием препаратов через день, это не снижает эффективность.
Железодефицитные состояния часто сочетаются с нарушениями функции щитовидной железы, поэтому рекомендуется контроль показателей ТТГ, Т4 своб., АТ к ТПО.

Question 3

Ферритин низкий

2 ответа

28 января

Ферритин и процентное содержание трасферрина понижены. Остальные показатели в норме. Беспокоит слабость, бледность.

Екатерина, Люберцы

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-28T21:57:38+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
Сниженный уровень ферритина, сниженный уровень коэффициента насыщения трансферрина железом говорят о наличии железодефицитного состояния. Если уровень гемоглобина в норме, то это латентный железодефицит, если уровень гемоглобина ниже 120 г/л, то речь уже пойдет о железодефицитной анемии.
При данных показателях показан прием препаратов железа. В аптеках существует большой выбор препаратов- трехвалентное железо - Мальтофер, Ферлатум, Феррум -лек, Ферромальт , двухвалентное железо- Сорбифер, Тардиферрон, Тотема, Актиферрин и др. Препараты железа желательно принимать всю дозу 1 раз в день, по возможности в первой половине дня. Не сочетать прием железа с употреблением в пищу молочных продуктов, молочных каш, кофе, чая, выдерживать интервал между ними около 2 часов. В случае если на фоне приема железа появляется тошнота, изжога, запоры или наоборот диарея можно перейти на прием препаратов через день, это не снижает эффективность. Длительность лечения зависит от уровня гемоглобина. Если он в норме, то может быть достаточно 4 недель. Цель - повышение уровня ферритина более 30 мкг/л, коэффициента насыщения трансферрина железом более 20%.
Т.к. в анализе отмечается уровень Фолиевой кислоты ближе к нижней границе нормы, то показан прием и Фолиевой кислоты. Есть препараты железа, комбинированные с Фолиевой кислотой, например, Мальтофер Фол, Ферлатум фол.
Повышенный уровень ТТГ требует консультации эндокринолога, перед консультацией стоит сделать контроль УЗИ щитовидной железы.
Если есть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, показана консультация гастроэнтеролога, т.к. нарушения функции этих органов может и вызывать железодефицит, и ухудшать всасывание железа.

Question 4

Мало лейкоцитов в крови

1 ответ

28 января

Что значит если по показаниям крови мало лейкоцитов, как это лечат, что делают.

Марина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-28T23:03:25+03:00

Здравствуйте, Марина. Для оценки снижения уровня лейкоцитов, адекватного комментирования результатов анализа необходимо прикрепить их к сообщению или переписать основные параметры вручную (лейкоформула, уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарные индексы, тромбоцитов, СОЭ).

Question 5

Высокий гемоглобин и железо

1 ответ

28 января

У меня упадок сил, плохой аппетит . Сдала анализы , низкий уровень витамина д , чуть повышен гемоглобин и железо . Ферритин в норме. Что это может быть?

Анастасия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-28T23:03:57+03:00

Здравствуйте. Для адекватного комментирования результатов ваших анализов необходимо прикрепить их к сообщению или переписать основные параметры вручную (лейкоформула, уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарные индексы, тромбоцитов, СОЭ, уровень ферритина и другие показатели).

Question 6

Эритроцитоз, тромбоз венозных синусов

3 ответа

28 января

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться со здоровьем своего мужа.Крепкий мужчина, 55 лет, вес 104 кг, рост 182см, не курит вообще, выпивает крайне редко, не спортсмен, но активный. Уже как 7 лет назад поставили диагноз гипертония и он принимал препарат Лозап сперва 50 мг,...

Анна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-28T17:47:43+03:00

Здравствуйте
Норма гемоглобина для мужчин до 165 г/л, гематокрита до 49%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные), при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких, при миелопролиферативном заболевании (ХМПЗ). Соблюдение водного режима приветствуется. Если изменения выявлены впервые, то обычно через 1-2 нед проводится контроль в динамике на фоне соблюдения водного режима. Перед сдачей крови также важно выпить воды.
Если изменения в ОАК сохраняются, необходимо выполнить дообследование: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, УЗИ ОБП+почки. По результатам консультация гематолога для решения вопроса об обследовании на мутации JAK2 V617F, CALR, MPL, специфические для ХМПЗ.

Question 7

Является ли это нормой?

1 ответ

28 января

В январе месячные начались 11 и закончились 16 и вот опять 28 начались что делать на

Мадина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-28T22:53:01+03:00

Здравствуйте, Мадина. Данный вопрос необходимо адресовать гинекологу на очном осмотре.
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Укорочение цикла требует разбирательств.
Желательно провести УЗИ малого таза перед осмотром.

Question 8

Коагулограмма

3 ответа

28 января

Здравствуйте ,у меня беременность 10 недель-двойня,сдала кровь на коагулограмму есть отклонения,подскажите дальнейшие действия.Принимаю на постоянной основе фолиевая кислоту метилфолат 400 мг,витамин Д,и железо бад от солгар через день.

Esya

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-28T17:14:01+03:00

Здравствуйте.
Изменения в прикрепленной коагулограмме — уменьшение АЧТВ, повышение протромбина — это вариант нормы для беременности. Показатели меняются, потому что активируется работа свертывающей системы. Эти изменения не представляют опасности, не требуют лечения или дообследования.

Question 9

Д димер и беременность

2 ответа

28 января

Здравствуйте! Мне 37 лет! На данный момент беременность сроком 8-9 недель! В анамнезе это 5 беременность, из них 1 роды путем КС! В прошлую беременность мне был назначен генетический паспорт ( прикреплю фото) на наличие тромбофилии, были даны рекомендации гинеколога(...

Мария

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-01-28T16:52:58+03:00

Здравствуйте, Мария
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы и Д-димера во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. Никакие препараты при изменениях коагулограммы, при росте Д-димера не назначаются.
Для профилактики дефицита железа оптимально использовать препараты двухвалентного железа - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема. Они более эффективны, чем БАД.

Question 10

Анализ крови

4 ответа

28 января

Здравствуйте. Сдала анализ крови, прикрепляю 2 бланка, один 25 года (февраль), другой 26 года (сегодня пришел результат). Соэ повысился 2 значения, стал 7, гемоглобин упал от прежнего значения. Говорит это об воспалительном процессе или еще что-то с организмом начинается?...

Кристина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-28T16:28:49+03:00

Кристина, здравствуйте.
Совершенно верно, приведенные значения анализов крови полностью в пределах нормы. В этих пределах они могут колебаться, и это не говорит о заболеваниях или патологических процессах. По прикрепленным анализам нет признаков каких-либо нарушений.

Question 11

Расшифровка анализа крови

3 ответа

27 января

Здравствуйте. Уже несколько лет повышены лейкоциты и моноциты. В последнем анализе еще и эозинофилы с лимфоцитами повысились. Переживаю... Это очень серьезно ? Какие дополнительные анализы нужно сдать, чтобы выявить почему происходят отклонения ?

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-27T09:13:51+03:00

Здравствуйте! Изменения незначительные и соответствуют допустимым гематологическим диапазонам, о болезнях и опухолях крови подобные изменения обычно не говорят.

Они могут быть на фоне хронических вялотекущих воспалений, инфекций, паразитозов, любой иммунной напряжённости.

С анализами пациент обычно посещает терапевта для осмотра, расспроса и по наличию жалоб уже предлагается более глубокое дообследование.

При росте лимфоцитов выше 5 тыс, эозинофилов , моноцитов выше 1,5 тыс уже посещается гематолог очно.

Question 12

Гены гемостаза

3 ответа

28 января

Посмотрите пожалуйста результаты анализа, в анамнезе неразвивающаяся беременность на сроке 6 недельВыявлены:MYHFR(1298 A>C) гетерозиготный вариант MTR(2756 A>G) гетерозиготный вариант F13A1(103 G>T) гетерозиготный вариант ITGA2(807 S>T) гетерозиготный вариант PAI-1(-675 5g4g)...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-01-28T15:12:02+03:00

Александра, здравствуйте.
По прикрепленным анализам наследственной тромбофилии не выявлено. Значение имеют мутации F2 и F5 — первые две строчки: эти мутации не обнаружены. Остальные встречаются у людей очень часто, они не влияют на течение беременности, не являются причиной замершей беременности, не повышают риск тромбоза, не представляют опасности.
Полезным в подобной ситуации может быть определение уровня гомоцистеина: при планировании беременности от результата этого исследования зависит выбор дозы фолиевой кислоты.

Question 13

Здравствуйте. Отец сдавал анализ Миелограмма костного мозга.

3 ответа

28 января

Нужна расшифровка, понять что происходит в организме отца .Все началось с того, что в крови повышены тромбоциты, отдышка, пульс повышен ( ЭКГ хорошее), бывает потливость ночью.Много разных исследований делали, говорят все норме. Гематолог направил сделать Миелограмма костного...

Алие, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-28T15:18:27+03:00

Здравствуйте! По миелограмме данных за острый лейкоз и агрессивную опухоль крови нет. При повышении тромбоцитов может подозреваться условно доброкачественная патология- эссенциальная тромбоцитемия.

Для ее диагностики дополнительно выполняется трепанобиопсия, сдается JAK2 мутация, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки.

Question 14

Могут ли врачи назначать при лечении разные антибиотики каждый день?

1 ответ

28 января

Здравствуйте,мой папа медленно умирает..У него Лейкоз.У него было уже две реанимации,и два раза была пневмония.Врачи после второй реанимации сказали что отправят его санавиацией домой(при том что у него не долечена пневмония,он дышит с помощью ивл,и не может...

Злата

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-01-28T14:52:41+03:00

Здравствуйте, Злата. К сожалению, при лечении лейкоза и при его прогрессии иммунная система совершенно не работает и человек становится абсолютно незащищённым от бактерий и грибков, которые живут на теле и которые окружают на предметах. Поэтому очень часто развиваются тяжёлые инфекционные осложнения, которые могут стать даже причиной гибели, к сожалению, такое бывает не редко.
Лихорадка не связана с применением антибиотиков, высокая температура - признак острого течения инфекции и, может быть, прогрессии лейкоза.
При неэффективности антибактериальной терапии, т.е. при сохранении лихорадки, при сохранении признаков дыхательной недостаточности, повышении маркеров воспаления в анализах крови приходится менять антибактериальную терапию, чтобы подобрать работающий антибиотик. Т.к. лечение в таком случае производится 2-3 разными антибактериальными препаратами, то могут сначала поменять первый антибиотик, потом второй, потом третий, это допустимо в такой ситуации. Плюс может проходить подбор противогрибковой терапии.
Лёгкие могут быть поражены и опухолевыми клетками. Если ответа на лечение нет, то к великому сожалению, ничего с этим сделать нельзя, ткань лёгких будет разрушаться под действием опухолевых клеток. Это сложное заболевание, которое ещё не у всех поддается лечению и выздоровлению.
Если человеку не могут проводить химиотерапию или другие виды лечения лейкоза, то его не могут держать в гематологическом/онкологическом отделении, приходится переводить в паллиативное отделение.

Question 15

Высокий индекс по Квику

2 ответа

28 января

Здравствуйте. Сдавала для себя анализы. Сильно превышают нормы анализы свёртываемости. Очень переживаю. У меня тромбофилия. в связи с ней не развивалась первая беременность, делали прерывание по показаниям в 23 недели. следующие беременности были на антикоагулянтах. Двое...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-01-28T15:20:54+03:00

Здравствуйте!
Повышение ПТИ может косвенно указывать на некоторую напряжённую работу системы свертывания. Это может быть вариантом нормы при приеме гормонов, при хронических воспалениях, менструации , приеме гормонов, беременности и тд.

Клиническое значение больше имеет снижение ПТИ с проявлениями кровоточивости.

Повода для тревоги нет. Лечение как правило не назначается по коагулограмме.

Носительство гетерозиготы FV может повышать риск тромбозов при беременности, тяжёлых инфекциях, операциях, серьезных травмах и тогда назначается гепаринопрофилактика.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!